小儿外科

嵌顿疝就是当病人有一些诱发因素，比如咳嗽或者是便秘，这个时候患者大量的腹腔内容物，最多见的就是肠管，也有大网膜，像女孩子很有可能是卵巢，这些东西从鞘状突那里突出来，突出来之后难以回纳，这样就形成嵌顿疝。嵌顿疝一般是要及时做复位处理的，如果过长时间没有做复位处理，就有可能会引起肠管的坏死或者是卵巢的坏死，有一些小孩因为肠管在里边水肿之后，压迫了精索、输精管的血运，也有可能会引起睾丸的坏死，所以家长要重视，要及时来医院就诊。

甲沟炎是因为孩子皮肤比较娇嫩，皮肤屏障功能没有完全建立，所以非常容易出现炎症改变，尤其是指甲的地方，很多小孩卫生不好或者经常啃指甲，家长没有注意，皮肤干燥的季节，没有给他弄护肤的，裂开后也会出现感染，甲沟炎一般就是这些原因促成的，所以家长要给小孩养成良好的手卫生习惯，不良嗜好要及时纠正。得了甲沟炎怎么办？甲沟炎刚开始就是红肿，指头红肿，这种情况治疗上用双氧水浸泡，盐水冲洗，再敷一些抗生素软膏，基本可以治愈。但是如果家长处理不够及时，出现甲沟炎化脓，要去医院切开引流，因为不切开引流，手指末端的张力非常高，是非常疼痛的，所以一旦出现化脓我们要去切开引流，这样恢复的比较快。反复的甲沟炎会出现肉芽肿，肉芽肿治疗起来比较困难，部分小孩要拔除部分指甲，所以对待甲沟炎，家长一定要让小孩养成良好的手卫生习惯，注意个人卫生，千万不要吮，有的小孩很喜欢吸着手指头睡觉，这些都是不良嗜好，家长一定要多给小孩关心，杜绝这些不良习惯。

胆道就是讲的胆管系统。胆管系统其实是一种树状结构，连着十二指肠的胆总管，往上走就是胆囊然后有肝管，再分出一级肝管、二级肝管、还有三级肝管、四级肝管，形成一种树状结构。正常情况下胆汁由肝脏产生之后，顺着树状结构逐渐往肠道排送，在这个过程中，胆总管发生了囊状扩张或者梭状扩张，有一些甚至引起肝内胆管扩张，这种情况就叫胆管的扩张症。各个年龄段都可以发生，有些小孩不一定在很小的时候就能发现，有些人到成年之后经过检查才能发现。如果梗阻不是很厉害的情况，可能会经常发生上腹部的疼痛，还有一些小孩会并发胰腺炎，这个时候疼痛症状比较明显，还有可能出现全身皮肤发黄，是因为胆汁排出受阻，所以出现这个情况，一定要及时去医院就诊，做个非常简单的检查，彩超就可以发现这个病。小孩如果经常腹痛，病人就要及时就诊，而且养成经常体检的习惯会更好。

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

小孩腹腔可以有很多疾病，其中肿瘤是一个主要的病种，也是比较常见的疾病。但是很可惜，很多家长等到体检的时候，小孩的肿瘤已经很大。腹腔肿瘤分类包括三个类型，一个是完全囊性，就是囊里边包着一包水，这个叫囊性。第二个就是实性的肿瘤，就是长了一个大的像肉块一样的东西在里边。还有一种是这两种情况都有的肿瘤，就是有一部分实性有一部分囊性，叫囊实性的包块。此外这些肿瘤当中有一些是属于良性，有一些是属于恶性，不论是良性还是恶性，它的发展过程一定是有一个联系的。家长如果经常带小孩去体检，一个是能早期发现，第二个就是发现了之后需不需要做处理，都能提供一个很好的参考。建议家长，哪怕小孩没有不舒服，最好也要带着小孩去做一次体检，都是很有必要的，而不要等到小孩的肿瘤很大了，有些小孩腹部鼓起来像个皮球一样，这个时候才来就诊，其实是有点晚了。

先天性巨结肠是儿童常见的胃肠疾病，发病率约五千分之一，原因不是特别清楚，是多个因素综合的结果。 胚胎发育肠道形成的过程中，母体受到病毒感染或者外界环境污染的因素，最后导致在肠道形成的过程中，直肠或者结肠出现神经节细胞的缺失，导致近端肠管的扩张、肥厚。 因为远端没有神经节细胞，所以会出现远端蠕动减慢、近端出现肥厚扩张，最后导致排便功能异常、腹胀，这就是病因，它的发病率还是比较高的。 临床表现是新生儿24小时胎便延迟，正常的宝宝24小时要排完所有的胎便，但是巨结肠的小孩会胎便延迟，首先胎便延迟超过24小时，肚子胀，整体非常胀，但一般情况下不会出现呕吐，因为是下消化道梗阻，很少出现呕吐。 如果用棉签或者石蜡油刺激一下，也可以出现排便，但是排的比较少，刺激一下排一次，不刺激蠕动功能就很差，就会肚子胀，反复的腹胀、便秘，新生儿一般不主张手术，一般就是灌肠，回流灌肠，诊断明确以后，家属自己在家里灌肠，在医院我们会教会他，大概灌肠3个月以后再手术治疗，这是发病比较早的新生儿。 还有儿童期巨结肠也是反复的腹胀、便秘，如果长期这样生长发育就会迟缓，他的病史特点也是一样的，第一24小时胎便排便延迟，还有经常腹胀、便秘，辅助检查是钡剂灌肠，钡剂灌肠基本上可以明确，这是首选的检查。 还有就是肛诊、直肠黏膜活检、肛管测压，都是辅助检查，但是钡剂灌肠是最主要的，这种疾病最终要手术解决，一般情况下巨结肠是很多分型的，一般的巨结肠效果不错，但是如果全结肠型或者不典型的巨结肠效果会差一点。

小孩尿石症其实就是小儿泌尿系统的结石，相对于成人而言小孩的发生率低了很多，也占所有结石的1%-3%。比如在南方泌尿系结石是一个非常常见的疾病，现在的泌尿外科80%左右的手术，基本上都是针对泌尿系结石引起的。小儿尿石症会出现一些血尿或者是腰痛，或者是排尿痛等症状，这个需要做一些相关的检查才能明确。我想大家都应该知道，以前有个叫三聚氰胺，就是小孩吃了三聚氰胺污染的奶粉，相对来讲也是比较容易得泌尿系结石，这就是属于小儿泌尿系结石的情况，它的治疗也是要根据病人的具体情况来选择治疗方案。

脾脏是正常人体腹腔内的一个重要的脏器也叫器官，它是一个实质性的脏器，在外力打击下很容易破裂，因为小孩本身腹壁比较薄，再加上抗压能力比较差，在受到外力的情况下，很容易发生脾破裂。脾破裂包括一些锐器伤，比如刀伤，或者是一些锐器的刺伤，如果刺到脾脏部位都有可能发生破裂。第二个常见骑单车的时候，或者是车祸时候的一些撞击，甚至有一些小孩比较调皮的时候，踩在凳子上摔下来，这些原因都有可能会导致脾脏的外伤。脾脏如果裂伤的比较浅，可能出血量相对会少一点，包膜没有破，可能在包膜下形成血肿，如果包膜破了且实质又破裂，这个时候出血就有可能出到腹腔里边，出血量可能会比较大，因为腹腔压力不是很高，所以一个小小的出血都可以引起大出血。还有一个就是脾脏的重要血管，如果有裂伤，则出血量比较大，所以当小孩出现外伤之后，要及时到医院就诊，以免耽误病情。

婴儿疝气的原因有两个，一是本身解剖因素，还有自身体质问题。解剖因素是胚胎期的男孩，男孩的疝气发病率远远高于女孩，大概12:1、10:1的比例，在胚胎期6个月的时候，睾丸会从后腹膜下降到阴囊位置，在下降的过程中会穿破腹膜，就是由腹内进入腹外会出现一个潜在通道，如果小孩发育比较好，这个通道就会慢慢闭合，如果小孩先天体质比较差，再加后天哭闹、腹压增加的因素，通路慢慢变大就会形成疝气。第二点小孩子腹股沟比较短，腹压一增加更容易出来。第三点小宝宝的时候经常睡觉，不像大人脚可以伸平，经常出现脚翘起来，这种情况下，腹直肌压力压迫管道，也会诱发它出来，这是从解剖上讲的。第二个是小孩先天体质，早产的小孩肯定比足月的难带，哭的比较厉害，腹压就会增加，最后诱发疝气，所以从解剖因素和小孩本身体质两方面疝气的发病率是非常高的。

新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病，需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病，如新生儿生理性黄疸，还有病理性黄疸，还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁，首先从黄疸性质来看，一般生理性黄疸生后2-3天才出现，1个星期左右会消失，但只是浅黄色，小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色，不留什么痕迹；病理性黄疸生出来12-24小时就会出现，但是可能会持续2周左右，个别还会出现反复，小孩子拉尿的时候，会出现尿布黄染的情况，这两种疾病精神状态还可以；第三个是肝炎综合征，持续时间比较长，主要原因是胆道的梗阻，但不是闭锁；最后讲一下胆道闭锁，胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸，而且是深黄的黄疸，大便出现陶土色，因为胆汁没有经过胃肠道，没有和吃进去的食物充分融合消化，所以出现陶土色的大便，我们肉眼最直观看到黄色，所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超，因为比较简单、便宜，如果小孩子胆道闭锁，空腹情况下胆囊比较充盈，如果胆道通畅，进食以后胆囊会明显缩小到50%，因为吃东西刺激胆道分泌，胆囊收缩变小到原来的50%，这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩，进食以后没什么变化，或者是很小像长条状的茄子一样，就高度怀疑胆道闭锁，因为没有把胆汁排出来，这是彩超的普通检查。还有磁共振，磁共振对新生儿检查起来比较困难，没有彩超方便，但是磁共振相对比彩超更准确，因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查，还有抽血检查，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，直接胆红素可以达到160μmol/L，因为胆道已经闭掉，胆汁没有排泄，肝脏生产的胆汁全部进入血液循环，所以直接胆红素非常高，通过这几项检查，基本上可以确诊胆道闭锁。