产科

乙肝病毒传染给小孩有三个途径：宫内的感染、产时感染、产后感染。乙肝病毒携带主要是通过产时感染的，产时是否感染需根据妈妈乙肝病毒的DNA定量，如妈妈乙肝病毒的DNA定量较高，或曾产程较长，产时的感染机会将增加。但可能有些人会误解，认为不通过阴道分娩，做剖宫产，是不是可降低感染？并无大量数据支持做剖宫产可降低感染率。事实上能否感染主要看妈妈的乙肝病毒DNA的定量。如果其定量较高，建议产前通过肝病科的干预，进行降低DNA病毒定量的治疗，降低其感染概率。

产妇涨奶不通可由专业催乳师根据乳腺管的方向进行按摩疏通，通常可用茶油通过热敷、冷敷交替的专业手法进行疏通，在医院可由助产士或助理护士处理。另外，有很多专门机构的催乳师可提供上门服务，很方便。患者应避免盲目挤压，以免因方法不对诱发乳腺炎。此外，产妇还应少喝汤水，自备电动吸引器，但吸引器效果不如按摩疏通好。

早孕有褐色分泌物需看其时间段，有些是在胚胎种植时会出现1-2天少许褐色分泌物，或出现假性月经，就是这次来完月经，下次月经周期即将来临时，会出现1-2天的褐色分泌物，这种也许是正常的；但如果她的褐色分泌物时间很长或量越来越多，则需高度怀疑是否为先兆性流产、难免流产，或稽留流产的病理性体征或者症状。一般会叫产妇注意，如果它的量持续时间为1-2天，且不湿透护垫的，可再观察；如持续时间较长，它的量与月经周期第3天、第4天的量那么多，或者为鲜红色，则需提醒她要及时就医，不要在家卧床休息。

39周绕颈2周不是剖腹产的指征，主要根据脐带长度判断能否顺产，如果脐带足够长，而且绕的很松，不影响血流则可以顺产。临床中甚至有绕颈5周顺产的病例，因为脐带很长，只要胎儿在下降过程中没有压迫脐带造成断流，即可顺产。但是有一定风险，生产过程中需进行胎心监护，一旦出现晚期减速或胎心突然变化，需要马上手术。生产前，可通过脐血流S/D、生物物理评分等间接因素，了解宫内胎儿情况。

妊娠期如果患有急性阑尾炎，首先需就医，因为出现急性的腹痛，妇产科医生会帮助患者做胎儿、胎盘以及子宫方面的检查，当医生怀疑有阑尾炎的可能时，就会请外科的医生协助诊断，包括做一系列的检查，确诊是妊娠合并急性阑尾炎，通常需要手术治疗。 因为其阑尾穿孔的概率较大，比普通的急性阑尾炎高1.5-3.5倍，并且怀孕以后随着子宫的增大，对阑尾大网膜，包括其它腹腔对阑尾炎症的局限作用较大程度的降低，并且保守治疗的成功概率较低，通常确诊为急性阑尾炎后还是建议手术治疗。 如果是大孕周患者，无法确诊时，同时也需做剖腹探查术，了解疼痛位置，因为此时胎儿已经成熟，也可以考虑分娩，还是建议手术方式进行。 但是小孕周的患者，比如12周以前的与普通阑尾炎的症状相似，较易诊断。中孕期间的诊断相对较困难，但是通过保守治疗无效或者治疗后，仍然高度怀疑阑尾炎，建议及时手术治疗。

妊娠期合并症是妊娠期合并内科、外科器官疾病，主要表现在以下几方面： 1、妊娠期合并心脏病； 2、合并内分泌系统疾病：如妊娠合并甲亢等； 3、合并呼吸系统疾病：如妊娠合并肺炎、合并哮喘等； 4、合并血液系统疾病：如妊娠合并血小板减少、合并白血病等； 5、合并消化系统疾病：如妊娠合并胆囊炎、合并胆囊结石等； 6、合并泌尿系统疾病：如妊娠合并肾结石、合并肾炎等。

唐氏筛查临界风险其实是界定于高风险与低风险之间。如结果刚好在高风险与低风险之间，需做进一步精准的试验检查，包括做无创DNA和羊水穿刺。要根据血清的生化指标三项的系数、孕妇年龄及孕周，综合得出一个系数。如孕妇35岁，中期的系数定位是1:280，1:280可能刚好是一个临界风险，高于1:280则为高风险，低于1:280为低风险，这是一个具体化的举例的数值。

先兆流产的保胎治疗，需要根据病情是向好的方面还是坏的方面进展判断，比如开始出现阴道流血的症状，即先兆流产，此时我们找医生开保胎药，经过休息、治疗后，流血的症状逐渐消失、腹痛症状缓解，即治疗有效。但是需要复查B超，如果B超提示胚胎健康存活，有胎心、有胎心音、有胎芽的生长，则认为保胎成功，只需要按时产检、密切监测即可。如果在治疗的同时有部分症状的病情进展，流血增多、腹痛加剧，并且有时还有妊娠物的排出，此时疾病已发生进展，即先兆流产进展到难免流产，保胎失败。

怀孕3个月以后因为子宫比较大，通常不需要憋很多尿，少量憋尿作为对照即可，怀孕前子宫比较小，没有对照窗口，而怀孕3个月宫腔内有羊水，胎儿已有胎心，不需要憋尿.如果需要看宫颈管长度、宫颈机能不全者检查宫颈内口是否开放以及检查胎盘是否低置状态，需要少量憋尿做为对照。实际上做B超时憋尿是作为对照，B超医生会给患者合理的建议。

妊娠期高血压的危害主要有以下几点： 1、孕妇：容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化； 2、胎儿：容易造成胎儿宫内生长受限、胎盘早剥，容易胎死宫内； 3、全身系统受损：如心脏损害，表现为心包积液、高血压性心脏病；容易造成肝脏受损，严重的小血管破裂会引起肝包膜下血肿；肾脏方面表现为蛋白尿，甚至肾衰、肌酐增高；血液方面表现为血小板减少。