口腔科

急性牙髓炎为局部炎症，通常不会引起发烧。牙髓炎是因牙齿内部神经组织出现炎症，通常将牙神经叫做牙髓，因此称为牙髓炎。牙髓炎通常局限在髓腔和根管内，故发炎症状只会引起局部疼痛，不会引发类似发烧的全身性症状。牙髓炎刚开始为出现牙齿疼痛，冷热刺激痛，急性期甚至会出现夜间痛、自发痛症状。 当牙髓炎发展到后期，则可能出现牙髓坏死、牙齿变色，或者牙根局部牙龈红肿、热痛等症状，进而引发系统性症状，比如发烧、局部肿胀等炎症反应明显情况。当患者出现对炎症反应的全身性表现之后，通常需通过应用抗生素、退热药等来控制症状。

邻面浅龋是否需治疗，通常需根据临床检查结果决定。若浅龋仅表现为牙体变色或呈白垩色改变，但是探诊牙体组织比较硬，无法探到较明显龋洞，此时可暂时不做具体治疗，定期复查，发现龋洞扩大后，再做充填治疗。平时建议大家通过牙线清洁邻面，或用含氟量高的防龋牙膏刷牙，从而防止龋齿进一步发展。 若临床检查发现邻面浅龋可探得龋洞，牙体组织也比较软，此通常会建议去除掉龋病组织，然后用材料充填，防止病变进一步扩大。因邻面浅龋位置在邻面，且比较隐匿，故在临床检查中需仔细检查，甚至需拍摄X线片判断邻面到底是否存在龋齿。一旦发现X线片上有龋齿存在，就需进行牙齿充填治疗。

急性牙髓炎主要是指细菌感染引起的牙髓组织急性炎症，临床上属龋病引起的急性牙髓炎最多见，即蛀牙已经深入髓腔里面引起牙髓炎症。急性牙髓炎临床特点是发病急、疼痛剧烈，而且冷热刺激也能够加速疼痛，部分患者还会出现典型牵扯放射痛，甚至患侧头部、颈部都会感觉到疼痛。普通患者较难明确患牙具体位置，且急性牙髓炎常于夜间发作，导致无法入睡。 通常镇痛药物对急性牙髓炎治疗效果不明显，需通过开髓引流方式治疗，如龋病组织引起急性牙髓炎发作，若周围牙体组织无任何引流口，导致髓腔压力很大，故疼痛比较剧烈，通过打开引流通道，缓解压力，从而缓解疼痛。

当牙周炎疼痛难忍时，可能已经发展成牙周脓肿、牙髓发炎，建议患者及早去医院就诊后，根据病情进行对应治疗。 若疼痛是因牙周脓肿引起，通常会采取脓肿切开引流，局部治疗去除大块结石，然后给予消炎止痛药物。若是由牙周炎引起的牙周牙髓联合病变，通常可进行常规根管治疗、牙髓治疗，即开髓引流、牙髓失活等。另外，在治疗过程中，消炎药、止痛药对于牙周炎具有止痛作用。

因埋伏牙埋伏在牙龈或颌骨内，拔牙时需切开牙龈翻瓣，去除部分牙槽骨，甚至把牙齿分成几段取出来，故手术较困难且创口和损伤较大，术后恢复相对较慢，通常在1周左右肿胀症状基本消退，随后缓慢恢复正常饮食，若患者1周左右依然存在局部肿胀，甚至张口尚未恢复到正常程度，恢复正常饮食时间需延长。 当然拔牙创的创面完全愈合仍需一段时间，通常为3个月左右，若阻生牙埋伏相当深且为水平阻生，拔牙时间会较长，局部症状恢复基本需1个月左右。

拔埋伏牙不一定是大手术，因为埋伏牙埋伏程度和深度不同，故难度也不同，比如埋伏牙埋伏位置比较表浅，且周围骨组织阻力也不大，此时只需要做简单切开翻瓣，即可取出牙齿，如果牙齿埋伏位置比较深，且牙齿上面有骨组织和软组织覆盖，甚至出现横着长，此时则需要切开、翻开牙龈软组织，然后去除上面骨头之后，将埋伏牙分段拔出来。此外，埋伏牙大小、牙根形态等均可以决定埋伏牙拔除难度系数，所以拔埋伏牙不一定是大手术，但是术前要明确诊断，全面检查才能制定出较好手术方案。

牙周炎、牙龈萎缩属于不可逆改变，通常不可恢复。牙周炎因炎症发展过程中有牙龈退缩、牙槽骨吸收，经过治疗以后，牙周袋壁退缩，牙龈暴露维持在牙周袋深度正常范围之内。轻度牙龈退缩通常无症状，也无需处理，只需做好平时牙周保健工作即可，若牙龈退缩持续发展，建议找出病因，并进行针对治疗，控制牙齿炎症。 但对于个别患者，例如前牙区牙龈退缩，经过临床检查后有适应症，可用摩龈手术覆盖根面，达到把牙龈植入覆盖根面的目的。磨龈手术并非适用于所有临床症状，故在临床上应根据患者适应症慎重选择，从而达到恢复覆盖根面、治疗牙龈萎缩目的。

老年人牙髓炎可进行根管治疗，通过控制炎症、保留患牙，后继续行使其功能。因老年人口腔状况较复杂，随着年龄增长，口腔会出现狰狞性变化，比如牙齿磨耗较厉害，牙龈退缩导致牙齿松动、咬东西无力，还有唾液腺分泌减少、口腔自洁作用较差。髓腔里根管会越来越小，甚至闭塞，从而导致无法进行完善的根管充填、根管治疗，因此老年人根管治疗难度较大，疗效不确定。 若老年人发展到牙髓炎晚期，牙体破坏较严重，则应根据患牙牙体、牙周破坏情况，以及患者本人意愿来决定是否进行进一步治疗。若在治疗过程中发现其根管系统无法进行完善治疗，也可能需拔除患牙。若牙齿根管系统比较通畅，能够进行完善的根管治疗、根管充填，则老年人牙髓炎晚期也可控制、治好。

通常牙髓坏死后牙齿是否会掉与牙髓坏死原因以及程度有关，故可分以下两个方面考虑： 1、牙髓坏死常见原因包括牙髓炎症以及牙周病变，通常外伤与严重牙周病所导致的牙髓坏死，会出现牙齿掉落状况； 2、牙髓坏死程度，若坏死程度较轻微，通常牙齿不会掉落。 总之，对于牙髓坏死后牙齿是否会掉问题，主要看牙髓坏死以后牙体组织破坏程度，以及牙根周围牙槽骨吸收程度。若上述两个方面破坏较严重，通常会出现牙齿脱落。

漱口水属于牙周炎辅助用药，故对牙周炎治疗具有辅助作用，主要用于预防和减少牙菌斑发生。漱口水具有抗菌作用，可以消除或者是减少口腔内微生物，防止细菌在牙面和牙周袋内繁殖，防止炎症发生。但漱口水在口腔内停留时间较短，进入龈下深度小于1mm，所以其作用有限。 对于牙周炎药物治疗，通常在用药之前均需先清除牙周菌斑与牙石，去除局部刺激因素，然后再辅以口服或漱口水等局部药物。目前临床上漱口水品种较多，如洗必泰、氯己定、替硝唑等，均对牙周炎有一定控制作用。