神经内科

颅脑共有12对颅神经，分别是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。相应的神经核及传出传入通路受损，出现功能受损的表现：1.嗅神经损害：嗅觉减退或丧失，因为嗅神经投射至双侧颞横回，故嗅觉损害很少见。2.视神经：出现失明，单侧病变可影响对光迷走神经反射3.动眼神经：患侧眼球瞳孔散大，眼球固定在外下位，对光反射消失。4.滑车神经：眼球向外下活动受限，下楼梯明显。5.三叉神经：面部感觉减退，咀嚼无力，张口下颌偏斜，同侧角膜反射消失。6.外展神经：眼球向外运动受限。7.面神经：面具脸，不能鼓腮，蹙眉，眼睑闭合不全，舌前三分之二味觉减退，外耳道黏膜感觉减退，泪腺分泌减少等。8.前庭蜗神经：出现眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋。9.舌咽神经：舌后三分之一味觉，与迷走神经共同参与咽反射。10.迷走神经：咽反射消失，声音嘶哑，内脏功能亢进表现，以呼吸循环系统为主。11.副神经：转头和耸肩无力。12.舌下神经：伸舌障碍，舌肌萎缩，震颤。

周围神经是指嗅神经、视神经以外脑神经核以下的颅神经及脊神经和自主神经，可分为纯感觉神经、运动神经和混合神经，结构和功能损伤可出现其相应的功能障碍，常见的症状也分为三大类：一感觉障碍：可表现为周围神经分布区感觉减退、麻木、疼痛等，脊神经损害可出现典型的长短不等的手套、袜套样感觉减退。二运动功能障碍：支配的骨骼肌运动能力下降，如周围性面瘫眼轮匝肌无力出现眼睑闭合不全，三叉神经损害出现咀嚼无力。三自主神经功能障碍：如汗液分泌减少，血管舒缩功能下降，肌肉萎缩，营养功能下降导致皮肤粗糙等。

眩晕，是指位置性幻觉，可表现为周围物体旋转、自身旋转，可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、心慌、尿便急迫感等。病因分为中枢性眩晕和周围性眩晕，前者主要为中枢系统疾病引起，如小脑病变、后循环缺血等，自主神经症状多不明显，可伴有相应神经系统症状，头晕持续时间长。周围性眩晕需要考虑前庭蜗神经功能障碍，自主神经症状明显，可伴耳鸣，细小水平眼震，眩晕持续时间短，可反复发作。

脑炎为脑炎（encephalitis）是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。病原微生物为细菌性、真菌性、病毒等；诊断脑炎临床常用的辅助检查除血尿便常规及感染常规（梅毒抗体、肝炎系列、人免疫缺陷病毒抗体、结核菌素试验）、风湿系列检查外最重要的是脑脊液检查，脑脊液检查包括脑脊液外观、压力、脑脊液常规、生化、墨汁颜色、抗酸试验、免疫蛋白、边缘叶脑炎抗体筛查、各种病毒抗体筛查等希望找到病原菌证据，除此之外脑磁共振、脑电图检查可以从形态及功能上评价颅脑受损情况和受损特点。

脑梗是脑梗塞的口语，是缺血性脑血管疾病，常见的原因是高血压后脑血管动脉硬化，常见的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、心房纤颤等。具有上述危险因素的人群，首先应该采取一级预防，如已经发生脑梗塞的患者则采用二级预防，抗血小板聚集、抗动脉硬化、控制危险因素等。而献血行为则是抽取健康人群的全血，进行分离出各种成分血，处理后输入给需要的人群，通常献血量为200ML，对人体凝血功能影响不大，对脑梗患者没有帮助。

周围神经病长时间不治疗会导致严重的后果，发生周围神经病的病因多样，其常见的原因如营养不良、药物毒物中毒、风湿系统疾病、外伤、肿瘤等。不同的原因、受损害时间可直接导致损伤程度的不同影响预后，一般通过肌电图判断周围神经损伤的部位，如为轴索损害预后不佳，髓鞘损害，常恢复较好，但无论哪种损害其预后均与是否及时治疗有关，髓鞘损害如果迁延时间较长，可出现轴索损害影响预后。如果周围神经病损伤时间比较短，及时去除明确的病因，治疗效果还可以，否者周围神经病比较难治，效果差，拖延时间比较长，会带来严重后果，影响功能。

栓塞多由于心脏栓子脱落，阻塞责任血管，出现缺血症状，多发病急骤，病情凶险。脑干分为中脑、桥脑、延髓三部分，12对颅神经，脊髓丘脑束、皮质脊髓束、三叉丘系等上下行传导束走行其中，损伤后可出现颅神经受损，表现如眼动神经麻痹、复视、交叉性感觉障碍、共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、核间性眼肌麻痹、眼震、闭锁综合征、瘫痪，呼吸循环衰竭等表现。

失眠，又称睡眠障碍，可表现为睡眠时间减少、入睡困难、易醒、多梦，失眠可造成人体劳累、记忆力下降、心慌、无力，工作、学习能力下降，严重时可导致抑郁、轻生等不良后果。失眠，可由多种原因引起，常见的如工作压力大、不良的作息习惯、电子产品的闪光刺激等，人体昼夜神经-体液调节机制紊乱导致，西医治疗以镇静安眠药物为主，主要是作用缩短入睡时间、延长深睡眠时间、减少觉醒次数。中医认为阳入于阴则寐，如阴虚火旺、肝阳上亢，阳不能入于阴则发生失眠，中医主要采用辨证施治，可以采用平肝潜阳、滋阴降火等方法调理阴阳平衡、阴平阳秘，自然安眠，中医还可以采用针灸方法调理气机顺畅，帮助睡眠，中西医治疗各有优势，患者可以根据自己的情况进行选择。