湖州市第三人民医院

抑郁症是情感障碍的一种，属于精神疾病。抑郁症的患者最终会有10%-15%死于自杀，因此抑郁症绝非一种可治可不治的良性疾病，而是要积极的治疗，进行干预十分必要。抑郁症患者的核心表现为心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳累感增加、活动减少、精力减退。抑郁症患者可伴有睡眠障碍，出现早醒、失眠，还有食欲下降、体重下降、注意力不能集中、自我评价下降、自信心下降、自责、自罪、觉得没有价值感、认为前途暗淡、悲观，且有自伤、自杀的观念或行为，有些患者可以出现幻觉、猜疑等症状。

焦虑症是以焦虑综合征为主要临床表现的一种精神障碍，焦虑综合征表现为精神症状和躯体症状。精神症状指提心吊胆、恐惧、忧虑的内心体验，伴有紧张、不安，躯体症状是在精神症状基础上，伴发自主神经系统功能的亢进症状，如心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖、颜面潮红或者苍白等，遗传因素、个性特征和心理、社会因素在焦虑症的发病中有重要的作用。焦虑症并不可怕，通过系统的药物治疗和心理治疗，大部分焦虑症患者可以达到临床的痊愈，所以焦虑症并不严重，但是需要及时发现、及时治疗。

患者在服用米氮平期间不建议喝酒，因为米氮平这个药物会通过肝脏代谢，需要肝酶来辅助药物代谢。大量喝酒的情况下，酒精也主要通过肝脏代谢，会影响肝酶的效果。在服用米氮平期间喝酒，两者可能会产生一些反应，会影响米氮平在体内的代谢或者吸收，进而影响米氮平的药效。有些比较敏感的患者，可能会出现过度的镇静、头晕、乏力等症状，有些人也会出现心慌、胸闷等不适。所以在服用米氮平等精神类药物的时候不建议喝酒，也不建议喝茶、喝咖啡以及抽烟等。

创伤性精神障碍又称创伤后应激障碍，简称PTSD，该疾病的治疗有如下方法：1、心理行为治疗。2、药物治疗，目前用于PTSD治疗的药物很多，主要有苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。3、其他非药物治疗，包括生物反馈治疗、冥想放松疗法、游戏疗法、艺术疗法、内观疗法、暴露疗法、应激免疫训练、气功和太极疗法、瑜伽疗法。对于PTSD和重性抑郁症共病的患者，可采用重复经颅磁刺激治疗。伴有严重消极自杀观念或行为的患者，推荐使用无抽搐电痉挛治疗。PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳，有文献报告有效率达70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全，不可预测，无从把握，因此稳固的治疗关系在PTSD治疗中格外重要。

精神分裂症的主要临床表现，可以分为感知觉、情感、思维、意志行为几方面的症状，具体表现如下：1、感知觉症状：患者可以出现幻听、幻视、幻嗅，尤其以幻听为主，会出现持续性的言语性幻听，如凭空听到有人在骂他、议论他，或者是在命令他，又或者是自己的想法被一个声音念出来。2、思维症状：可以分为两类，一类是思维形式上的表现，如有些患者的思维会很松散，语言的连贯性很差，逻辑性差，甚至有的是语无伦次。另一类是思维内容方面，主要是妄想症状，包括被害妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、关系妄想等，患者会觉得别人害他，或者亲人不是亲生，觉得周围的人讲话好像是在讲他，跟他有关系。3、情感症状：患者可以出现情感反应平淡、不协调，缺乏应该表现出的情绪体验，对家人态度冷漠，或者不理睬家人。4、行为方面症状：患者出现意志行为症状，意志缺乏，一些分裂症患者对生活没什么要求，甚至日常的一些自理都受到影响，整个人很邋遢，生活质量很差，甚至会出现一些怪异的行为。如果出现以上症状，需要及时去就诊。

情感障碍又称心境障碍，既往称为情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学，以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见，甚至成为重要临床相。情感障碍的表现有很大差异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性，甚至慢性、致残性障碍。情感障碍在临床上表现为抑郁和躁狂两种截然相反的极端，因此既往又称为躁狂抑郁性障碍或躁狂抑郁性精神病。情感障碍包括抑郁发作、复发性抑郁障碍、躁狂发作、双相情感障碍及持续性心境障碍。

精神分裂症最常见的初期表现，可以有以下几个方面：1、情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等。2、认知功能改变：古怪或异常的观念，生活、学习、工作能力下降。3、感知改变：对自我和外界的感知改变。4、行为改变：敏感、多疑、社会活动退缩，兴趣下降或丧失。5、躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠及食欲改变、乏力等。由于这种变化比较缓慢，可能持续几个月，甚至数年，或者由于这些变化不明显，未给予特别的关注和干预，所以分裂症的初期症状需要引起足够的重视。

回避型人格障碍的治疗，可采用药物治疗和认知行为疗法，具体如下：一、药物治疗：包括舍曲灵、帕罗西汀、氟西汀、丁螺环酮、苯二氮䓬类等药物，主要是缓解患者的焦虑症状。二、认知行为疗法：此方法有三种技术，暴露、认知重建和社交技能训练，如下：1、暴露疗法：指由治疗者用语言诱导患者，想象他进入恐惧的社交场所，让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后，再转为现场暴露，即鼓励患者重新进入恐惧的社交场所，让他逐渐适应。2、认知重建：主要针对自我概念很差，害怕别人负面评价的患者，与暴露疗法合并使用效果较好。3、社交技能训练：采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式，帮助患者学会适当的社交行为，减轻在社交场合的焦虑症状。

抑郁症到底是什么原因造成，目前病因尚不明确，可能和遗传、生物学、心理、内分泌、社会环境等因素造成有关，具体如下：第一、遗传因素：家系、双生子、寄养子的研究均提示，抑郁的发生与遗传因素有关。第二、生物学因素：目前比较公认的关于抑郁的神经生化假说，即脑内5-羟色胺、去甲肾上腺功能活动降低而导致抑郁。第三、心理因素。第四、内分泌因素：研究发现抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴多处于持续兴奋状态，分泌的过量激素对单胺类递质受体起抑制作用，引发抑郁。第五、社会环境因素：成年期遭遇应激性生活事件，也可以导致抑郁。哪些人群属于高风险的人群？有家族性遗传病史者，天性悲观、内向的人，长期处于精神压力过大的人，还有特殊人群，比如妊娠期妇女，以及青春期、更年期、老年人群。当然如果性格悲观、社会压力大、脑部患有疾病或者患有不好的疾病、精神活性物质滥用和依赖的人，均可以增加患抑郁的风险。

重度抑郁发作的临床特征是，患者出现心境低落，兴趣、愉快感丧失，劳累感增加，活动减少，精力减退，可以伴有以下症状，比如食欲减退、睡眠障碍、失眠、注意力难以集中、自我评价降低、自信心降低、自责、自罪、没有价值感、认为前途暗淡、悲观，有自伤、自杀的观念、行为，以上状态持续两周以上，需要考虑重度抑郁发作。当然，有些患者还可以出现幻觉，比如凭空听到声音或者猜疑症状，感觉周围人在议论自己，周围人在针对自己。如果出现以上情况，需要及时去精神专科医院的精神科门诊就诊。

精神病是精神类疾病的总称，精神分裂症是属于精神病的一种，表现主要是出现感知觉、情感、思维意志行为等方面的异常。精神分裂症是属于重性精神疾病的一种，需要及时尽早治疗。精神病包括了器质性精神障碍、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、精神发育迟滞、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、恐惧症、创伤后应激障碍、分离转换障碍、神经性厌食、神经性贪食症、睡眠障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍以及人格障碍等。

长期心情不好会影响心理健康，会导致人自信心不足，且容易烦躁、易怒，甚至发展为抑郁症、焦虑症。长期心情不好的持续时间太长，会对自己的社会功能造成影响。长时间抑郁会引起身体免疫系统的变化，神经系统的变化如失眠，头晕，心血管系统的变化如心慌、胸闷、胸痛，消化道症状如大便不好、胃口差、腹痛，还有内分泌失调，如月经紊乱，以及血糖、血压受到影响等。保持心情健康非常重要，长寿的人心态非常和平、乐观。可以通过做有氧运动，比如游泳、慢跑、打球，心情不好的时候听音乐，合理的向朋友、亲人倾诉等，都是能够改善心情的方法。

精神分裂症患者最常见的幻觉主要是幻听，表现为患者耳边凭空听到一些声音，比如听到声音跟他讲话，听到声音在骂他或表扬他，听到声音让他做什么事情。有些患者可以在幻听的影响下，出现离家出走、攻击他人、伤害自己等危险行为。精神分裂症患者还可以出现幻视、幻嗅、幻触等幻觉，如果出现以上症状，需要及时去精神专科医院的精神科门诊就诊。经过系统的治疗，大部分幻觉可以得到消除，幻觉消除以后，需要坚持服用一段时间的药物，来巩固疗效、预防复发。

精神分裂症的分类，包括以下几类：1、偏执型精神分裂症，该类以妄想为主，常伴有幻觉，以听觉、幻觉较多见，该类型比较常见。2、青春型精神分裂症，该类型的情感改变表现较突出，片段性转瞬即逝的妄想和幻觉，不负责任的和不可预测的行为、作态比较常见，情感比较肤浅，不协调，常伴有傻笑、做作、扮鬼脸、恶作剧等表现。3、紧张型精神分裂症，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。4、未分化型精神分裂症。5、精神分裂症后抑郁，是一种发生在精神分裂症疾病的余波之中的抑郁发作。6、单纯型精神分裂症。7、残留型精神分裂症。8、其他精神分裂症。

双相情感障碍的病因仍不清楚，在医学界目前只是存在各种假说，如大脑对神经递质发生改变、脑内神经结构发生异常、神经元突触改变等，但都只是局限于假说，尚未明确。一般认为与生物、遗传、社会环境因素有关，增加患病的因素，如经历突发的负面事件刺激、生活压力导致的心理压力过大、经济情况变化、家庭不和等，都可能诱发双相情感障碍。高风险人群，首先，有家族史的人，临床发现双相情感障碍患者具有明显的家族聚集性。其次，长期酗酒或者依赖药物的人，发生双相情感障碍的可能性也比较高。然后，经历高频率负面刺激事件的人，发生双相情感障碍的可能性也比较高，比如经历严重的自然灾害或者严重的身体疾病。

迄今为止的研究均未能对焦虑症的发病机制形成重大突破，下面介绍的这些因素被认为与焦虑症的发生、发展有关：一、生物学因素：部分神经递质及其传导通路异常，可导致本病的发生。二、心理因素：焦虑是以某些环境刺激的恐惧为条件，如严重的创伤事件和工作生活中的负性事件。三、遗传因素：部分焦虑患者家族中有多个成员患有本病，提示焦虑症可能与遗传有关。高风险人群：一、失恋、失业者，女性相对于男性患病风险更高，发生失恋和失业者容易发病；二、自卑焦虑等人群；三、经历了亲人突然离世等遭遇的人群；四、其他精神障碍者，特别是抑郁症患者。

非典型抗精神病药物又称第二代抗精神病药物，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑，还有齐拉西酮等药物。与传统的抗精神病药物相比，这些药物具有作用谱广、疗效好、安全性好的优点，能提高患者的生活质量。虽然目前对非典型抗精神病药物无明确定义，但是普遍认为此类药物应该具有以下的特点：第一、对精神分裂症疗效好。第二、不良反应少，特别是锥体外系反应少或者无。第三、对5-羟色胺受体和多巴胺受体有双重作用。非典型抗精神病药物的问世，为精神分裂症患者的治疗带来了曙光，这些药物开发于20世纪60年代末，具有一定的临床优势。

躁郁症即双相情感障碍，该病有可能会遗传。在双相情感障碍的病因中，遗传因素是双相情感障碍最主要的危险因素，双相情感障碍具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症更为突出。群体遗传学研究提示，双相情感障碍虽有明显的家族聚集性，但其遗传方式不符合常染色体显性遗传，属于多因素遗传病。双相情感障碍先证者家属患病的概率高出一般人群10-30倍，双相情感障碍先证者和亲属关系的研究表明，血缘关系越近，发病危险性也随之增加，一级亲属患病率远高于其他亲属，并且有早发遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。还有研究发现，50%的双相Ⅰ型情感障碍患者的父母至少有一人患有心境障碍，若父母一方患有双相Ⅰ型障碍，其子女有25%的机会患心境障碍。若父母双方都患有双相情感障碍Ⅰ型，其子女患心境障碍的概率为50%-75%，表明双相情感障碍Ⅰ型患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

抑郁症根据严重程度、是否伴有精神病性症状、发作次数、是否伴有躯体症状等分为不同类型，具体如下：1、严重程度：可以分为轻度抑郁症、中度抑郁症、重度抑郁症。2、是否伴有精神病性症状：可以分为有精神病性症状的抑郁症和不伴有精神病性症状的抑郁症。3、发作次数：可以分为首发抑郁症、复发性抑郁症。4、是否伴有躯体症状：可以分为伴有躯体症状的抑郁症和不伴有躯体症状的抑郁症。如果出现了情绪低落、疲劳、兴趣下降、愉快感缺失等，需要警惕是否患了抑郁症，应该及时的去精神专科医院的精神科门诊就诊。

幻听是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。例如无人在现场时，病人听到有责骂声音，或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉障碍，在临床上幻觉可按照不同的感觉器官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。幻觉常见于精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、脑器质性精神障碍、分离转换性障碍、酒精所致精神障碍等精神疾病。当出现幻觉后，需要及时去精神科门诊就诊。