衢州市人民医院

肝门部胆管癌术后并发症比较多，术后低烧属于一种常见的现象，以下是发生低烧的原因： 1、正常现象：由于手术创伤，打击全身炎症因子释放，术后腹腔内分泌物以及渗出的回事吸收，导致身体出现反应性低烧； 2、病理现象：长期卧床患者肺部感染，可导致低烧；由于腹腔术后放置的引流管不通畅或残留的积液渗血渗液没有及时排到体外，引起腹腔感染，也可能产生发热现象。如果术后发生感染，除低烧外，还会寒颤发热。

根据临床上常见的病历来说，首先考虑包皮垢可能，因为婴儿包皮大都不能上翻露出龟头，因此排尿时有部分尿液会顺着龟头与包皮内板之间的空隙留在包皮腔内，随着时间推移，尿液变干，尿液内的结晶逐渐析出，留在包皮腔内，形成一个或数个疙瘩，一般可以向上推起包皮，当包皮变薄时，可以通过皮肤看到白色的包块，一般宝宝都不会疼痛，阴茎不会发红。治疗可以通过包皮环切手术或包皮黏连松解治疗，去除包皮垢。少见的是阴茎硬结，阴茎肿瘤，皮下结节等，一般都可以通过手术切除

肝门部胆管癌术后的辅助治疗方法包括： 1、对于肝门部胆管癌得到了根治性手术切除的患者，术后我们会根据患者的病理切片化验，如果分期属于进展期，还需要进行化疗的辅助治疗； 2、化疗方案一般按照原则首选吉西他滨联合奥沙利铂； 3、根据病理切片将标本进行基因检测，筛选出合适的靶向药，进行靶向治疗； 4、中医中药调理； 5、生物免疫治疗。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

结石碎石后发热是较常见的并发症。这是由于结石表面往往不光滑，存在各种小凹陷，这种地方细菌容易滋长，进行碎石时，结石破碎，伴随着细菌也会释放出来，而且碎石过程中不可避免会造成输尿管黏膜的损伤，细菌会通过这些损伤处进入血液，同时会释放内毒素造成机体发热。如果温度不高，细菌毒力不强，人体抵抗力较好，通过服用抗生素等治疗可以治愈。如果细菌毒力较强，人体抵抗力低下就会造成尿源性脓毒血症，引起感染性休克，严重者可威胁生命。因此碎石后出现发烧症状的患者要及时就诊。

肝硬化引起腹水要注意两个重点：1.需要查一下肝功能，看一下白蛋白数值是否偏低，因为白蛋白低是引起腹水的重要原因；2.需要明确有无门静脉高压的证据，例如血常规提示血小板数值很低，超声提示门静脉增宽、脾脏肿大，胃镜提示食管胃底静脉曲张，痔疮新发或加重，肚皮表面看到腹壁静脉明显迂曲扩张形成侧枝循环等。治疗上注意以下几点：1.白蛋白低的患者需要输注白蛋白；2.恰当使用利尿剂，一般是口服利尿剂，剂量遵医嘱；3.饮食建议软食，不能进食过硬，不能进食过快，不能进食过烫。治疗期间需要复查肝功能的变化、白蛋白是否上升、电解质如钠钾氯有无紊乱，注意复查超声，观察腹水消退的速度。

输精管结扎术后仍会射精的。因为精液由睾丸生成的精子，精囊腺分泌的精囊液及前列腺分泌的前列腺液组成。其中睾丸产生的精子只占精液中的1—3%，精液的绝大部分是精囊液与前列腺液。而输精管结扎只是阻断了从睾丸排出精子的通道，并不影响精囊液与前列腺液的排出，所以，输精管结扎后，仍有精液排出，但这个精液中没有精子，因此不会造成怀孕。

男性龟头冠状沟处一圈小颗粒，如果没有疼痛，碰触容易出血等情况。首先考虑是龟头珍珠样丘疹，这是由于长期慢性炎症刺激引起，是不正常的，多见于包皮过长或包茎的患者。这种情况属于良性病变，一般去除炎症刺激后能逐渐好转，不需要特殊处理，可以每日进行清洗，必要时可进行手术切除包皮。如果颗粒逐渐增大并出现出血症状，患者需要及时去医院就诊排除肿瘤，尖锐湿疣的可能。

肝硬化是否严重，一般来说，可以通过抽血化验指标、影像学检查、内镜检查等指标来判断。抽血化验方面：1.血常规，肝硬化严重的时候，可以出现白细胞、血小板降低，特别严重的时候，可以出现白细胞、红细胞、血小板都降低，俗称“三系下降”，病人可经常有牙龈出血、鼻腔出血等现象；2.肝功能，肝硬化严重可以出现白蛋白降低、球蛋白升高，白球比倒置，总胆红素升高，转氨酶升高；3.肾功能，肝硬化特别严重时有时伴有尿素氮、肌酐的升高；4.电解质，肝硬化严重的患者常常服用利尿剂，可出现低钠、低氯、低钾等。影像学检查方面：B超可以提示有腹水，CT或者核磁共振可以提示肝脏萎缩、肝脏严重变形。内镜方面：胃镜提示食管胃底静脉曲张。

肝内胆管结石比较复杂，它可以单独存在，也可以合并肝外胆管结石、胆囊结石。单个、较小、无症状的肝内胆管结石可以暂时不处理，定期复查。如果肝内胆管结石较多，并且有症状，经常发生腹痛、发热、黄疸等胆管炎症状，查CT或者核磁共振发现有肝内胆管狭窄等证据，应该及时治疗。治疗方法：肝内胆管结石在急性胆道感染发作期，最好采取保守治疗，如禁食、输液、654-2解痉、使用抗生素消炎，如果药物治疗效果欠佳，还需要进行PTCD等方法进行胆道引流，控制胆道感染。肝内胆管结石在稳定期，无明显胆道感染发作，应采用手术治疗，手术一般采用肝部分切除甚至肝大部切除，联合胆道探查，手术治疗的原则是：1.取尽结石，去除病灶；2.解除胆道梗阻，解决胆道狭窄；3.通畅胆道引流，防止结石复发。肝内胆道结石手术复杂，术后可能存在结石残留或结石再生，故术后一般留有T管，以备术后经T管胆道镜取石。

胆囊结石较大或者导致反复胆囊炎发作，首先治疗方法仍然是手术治疗。如果选择药物治疗，可以有以下几种类型的选择：1.胆囊结石引起急性胆囊炎发作：首选抗生素治疗，根据胆囊炎的严重程度及细菌药敏试验决定选择何种级别的抗生素治疗，同时选择654-2解痉，必要时使用止痛药物；2.胆囊结石引起慢性胆囊炎：如果患者没有急性胆囊炎发作，但是经常有右上腹隐痛症状，可以服用消炎利胆中成药物治疗，例如消炎利胆片、胆宁片、胆舒胶囊等等；3.胆固醇性胆囊结石的溶石治疗：一般首选熊去氧胆酸胶囊进行治疗，但是溶石治疗的成功率很低，不要抱有太大希望。总之，不要一味追求胆囊结石的药物治疗，如果病情加重，应及时就医并手术治疗，防止炎症加重或者结石反复刺激导致胆囊癌变发生。

从理论上来说只要有精子就可以生育。睾丸是产生精子的唯一器官，每一个睾丸都能单独产生精子，因此有一侧睾丸在正常情况下可以生育。一般正常男性是双侧睾丸，造成一遍睾丸常见原因是一侧隐睾，睾丸位于腹腔内，因为腹腔内温度较阴囊内高。所以隐睾不能产生精子，而且有可能影响正常一侧睾丸产生精子。因此对于有一边睾丸的患者建议孕前检查精液常规，如果有精子，就说明有生育功能。

进行包皮环切的患者首先要验血，排除凝障碍等手术禁忌症。病人取平卧位，针对手术部位皮肤进行处理，备皮。用5%PVP—I消毒术野皮肤，铺无菌手术巾。用1%利多卡因溶液在阴茎根部一圈局部注射，行浸润阻滞麻醉。等待麻醉起效后，翻起包皮再次消毒龟头，用四把血管钳提起包皮四角，确定手术切除包皮长度，剪除多余包皮，创面可用电凝彻底止血。用可吸收线缝合包皮切口，术后加压包扎，手术完毕。

肝硬化通过以下方法可以发现：1.对于无症状的肝硬化，只能依赖主动体检才能发现，这类患者的肝硬化往往处于代偿期，检查项目主要有：抽血化验肝功能，以及超声检查，必要时需要结合CT或者核磁共振。这类肝硬化患者的检查结果一般表现为：肝功能提示白蛋白相对低、球蛋白相对高，白球比倒置；超声提示肝包膜欠光滑，凹凸不平，肝实质回声不均匀增粗。2.对于有症状的肝硬化，这类患者往往处于肝硬化失代偿期，可通过以下症状及进一步超声、CT等检查发现肝硬化：患者往往有肝区胀闷不适；如果出现脾功能亢进，可以表现为白细胞、血小板下降，牙龈出血、鼻腔出血，体表触及肿大脾脏；如果肝功能提示白蛋白低，可以出现双下肢水肿、腹水、腹胀；如果出现食管胃底静脉曲张，可以出现呕血、黑便等症状。

小便痛首先考虑尿路感染，一般表现为尿道内刺痛，有尿频，尿急症状，严重的可以出现血尿症状，其次，需要考虑尿道结石可能，一般会伴有排尿困难，排尿分叉，分次排尿症状，排尿过程中尿路突然中断，同时伴有尿道内剧烈的疼痛，再次，需要考虑膀胱肿瘤可能，比较少见，主要是因为膀胱颈口处的肿瘤，排尿是可以堵塞颈口引起疼痛，还有就是包茎，在尿量多的时候，因为包皮外口较小，尿液无法顺利排出，可以引起尿痛症状。

因为睾丸在胎儿发育过程中从肾脏部位逐渐下降进入阴囊，而且两侧睾丸的下降并不是同步的，一般左侧睾丸下降较右侧晚。因此，正常情况下，睾丸是有一上一下的。如果，二个睾丸都位于阴囊内，只是有上下区别，则不需要处理。如果一个睾丸位于阴囊，而另一个睾丸位于腹股沟处，或更高，则属于隐睾症，建议尽早手术治疗，将睾丸下降到阴囊内。

胆结石一般是指胆囊结石，胆囊结石本身不会疼痛，但是胆囊结石引起胆囊发炎时会产生疼痛。胆囊结石引起急性胆囊炎发作时疼痛较剧烈，俗称胆绞痛，此时一般需要去医院就诊，进行禁食，输液，使用654-2解痉，必要时使用抗生素消炎等处理，严重疼痛时甚至需要使用哌替定等强止痛药，在药物治疗无效的情况下，或者病情较重，不适合药物治疗的情况下，需要手术治疗，才能最终解决病痛。胆囊结石引起慢性胆囊炎，也会有疼痛，一般这种疼痛较轻，可以服用一些消炎利胆药物，例如消炎利胆片，胆舒胶囊，胆宁片，熊去氧胆酸胶囊等，可以一定程度缓解疼痛。当然，胆结石引起疼痛最好在医生指导下用药，方为安全。

前列腺炎首先需要区别是细菌性还是非细菌性前列腺炎，如果是细菌性前列腺炎，建议做前列腺液培养，根据药敏结果选用抗生素，非细菌性前列腺炎，也建议使用抗生素，如磺胺类，喹诺酮类药物，同时使用α受体阻滞剂，可以缓解尿道阻力，同时可以合并使用中成药，如花粉类制剂，如果有会阴部疼痛症状，可以使用非甾体类的镇痛剂。

虽然临床上讲究快速康复外科，很多理论认为肝门部胆管癌术后患者需要早期活动、早期下床，但是具体病情还需要具体分析。对于手术范围特别大的患者，应该以严谨安全为第一位，如果为了追求快速恢复，让患者过早进行大幅度运动，会对患者的手术部位及腹腔内巨大的手术创面不利。患者在床上也可以适当的活动四肢，比如双手双脚在床上伸展，家属也可以辅助性进行腿部、手部肌肉的按摩，来减少术后深静脉血栓发生的风险，这样对于患者的身体也比较安全。