安徽省胸科医院

关于肺结核病人过性生活的问题，第一看病人有没有咯血，因为有的肺结核病人会出现明显的咯血，这种病人就最好不要过性生活，一用力出现咯血就比较麻烦。有的肺结核病人因为肺上出现毁损，也就是肺功能非常差，稍微一活动就会出现胸闷、气喘，像这种病人也是不适合过性生活的。如果结核病灶比较稳定，痰里面没有结核细菌，过性生活也是不会有什么太大问题，但是需要掌握度，不能太过频繁，太过劳累，这是不利于肺上结核的恢复的。总而言之，大部分人肺结核的病人过性生活是不会有什么问题的，痰里面只要没有结核细菌，性生活、接吻都不会有问题。

食管炎1年以后变成食管癌，也有可能1年之前查的时候漏诊，不一定查到了肿瘤的位置，也有可能之前是炎症，后来转化为癌症。治疗需要将病人食管癌进行分期，如果分期比较早，可以进行手术治疗，还需要根据食管癌的位置。如果是颈部的，大部分建议进行放疗；如果是颈胸段以下的可以进行手术治疗。但是首先得排除有没有远处转移，病人心肺功能如果能达到标准，建议进行手术治疗。手术治疗以后，建议结合放疗和化疗同时进行治疗。如果身体不能耐受，也可以先做化疗，后面根据情况进行调整，看看是否能行手术治疗。

关于肺结核患者饮食的问题，大的原则上面是肯定要加强营养，因为肺结核是消耗性的疾病，它会消耗人很多的蛋白能量，所以病人如果没有糖尿病的情况下，建议病人摄入比较多的蛋白和高糖之类的，补充营养，一天可以吃三顿四顿，这都可以的，如果有糖尿病的情况下，就建议摄入高蛋白，糖类少吃一点，没有什么其它基础疾病的一天可以吃四顿到五顿，把体重升上来，都是非常关键的。如果病人出现咯血，那建议病人要吃清淡一点，不要太油腻，太刺激、太辣东西就不要吃了。还有吃结核药物的时候也要注意不要太辣、太刺激，吃一些清淡的食物就可以了。

关于肺结核的病人饮食的问题，一般情况下认为肺结核是一个消耗性的疾病，也就是讲它需要消耗人的能量，包括蛋白、糖类，所以我们建议病人多吃一些有营养的东西，比如说高含量的鸡、鸭、鱼、鹅，就是进食一些高能量的东西，高蛋白能够促进肺部的愈合，这是在饮食方面。要规律的吃结核药物，一旦确诊为肺结核，一般吃结核药物最少得半年以上，在停药之前进行复查胸部CT、抽血，各种情况好转时候才能停药物。平时如果说肺结核病人有咯血，就建议不要进食比较辛辣的食物，比较清淡一点的，不要刺激它就行了。

关于胸膜炎分很多种，胸部CT上面简单提示胸膜炎其实是不能分别根本原因的。最常见的胸膜炎是普通细菌感染，普通细菌感染对人的生命是不构成影响的，只要及时进行处理，对以后的生活质量都不会有影响。比较常见的结核引起的胸膜炎，会导致胸腔里面产生胸水，压迫肺，导致病人呼吸困难。进行及时处理，将胸水引流出来，予以抗结核治疗，都是能够治愈的。还有恶性胸膜炎引起的肿瘤，恶性胸膜间皮瘤等等，表现出来也是胸膜增厚，胸部CT也可能报胸膜炎，对病人生命是构成威胁的，需要进行化疗。所以，胸膜炎绝大部分对人的生命是不构成影响的。但是如果形成了脓胸，形成纤维板，最后会导致人的胸廓塌陷，对病人的生活质量构成影响。

食管癌晚期治愈的可能性是非常小的。临床上主要对于晚期患者可以予以姑息性的放疗，尽量减少肿瘤的扩散和减缓肿瘤的生长，主要是提高患者的生活质量。因为晚期患者大多部分病人因为不能进食或者是进食比较少，导致体内的电解质平衡紊乱，给患者予以输液补充营养等对症处理。 如果患者情况比较好，身体比较好，可以予以化疗治疗。一般晚期结合化疗和放疗进行治疗，有的地方甚至吃阿帕替尼靶向药物，效果也不是很好。总而言之，晚期的效果都不好，只是进行姑息性的对症处理。

也不是所有的肺结核都有传染性，从临床经验来看，大概只有1/3的肺结核有传染性，有没有传染性主要看病人的痰，给病人查三次及三次以上的痰，看痰里面有没有结核细菌，如果没有结核细菌，这种人就基本不具备传染性，如果痰里面有结核细菌肯定具有传染性。 如果一个人本身有传染性，治疗临床经验看最少要半年以上，痰里面的细菌才会转阴，这个时候才不会有传染性。如果肺上形成的空洞里面有很多的结核细菌，随着痰液可以排出来，这种情况可能很久都具有传染性。总而言之，需要检查病人的痰液中的细菌，细菌有具有传染性，没有就肯定没有传染性。

食管憩室的治疗主要看患者有没有症状，如果没有任何症状可以暂时不处理。如果患者有症状的情况，建议做食道的吞钡，看的憩室的大小和位置。如果憩室不是很大，位置比较适合的情况，可以选择做胃镜，在胃镜的介入下进行介入手术，比如放入支架等。如果效果不理想或者反复这种情况可以选择行外科手术治疗，需要行开腹手术，将食管的憩室进行切除。手术以后与抑酸剂、促进胃动力药物等促进切口的愈合。

胃镜检查正常一年后得食管癌的概率还是有的，因为食管有可能从内膜开始长，也有可能从食管中层开始长，长的部位不一样，食管镜不一定能看得到。如果说刚初期的时候，食管癌最早期，上面就一个非常小的肿块，在黏膜下形成突起不是很明显，食管镜也是可能看不到。还有，一年以前胃镜正常，当时食管是没有问题的，一年之内再次出现这种新发的食管癌也是有可能的。食管癌这个发生的这个时间，有的人半年，有的人两三个，这个有的人时间更长，从没有症状到胃镜能看得到，所以讲一年以前，胃镜正常的不代表一年以后也没有问题。

食管和气管的异物，原则上的治疗是要将异物取出，否则会导致长期的慢性炎症，对病人进行刺激。食管的异物一般予以胃镜将异物取出，如果异物扎的位置比较深，甚至接近于动脉，可能需要行开胸或者开腹治疗，将异物取出，然后将异物所损伤的部位进行修补。像气管类的异物，一般予以气管镜将异物取出，然后予以抗炎对症处理。如果异物扎得比较深，气管镜无法将其取出，有可能需要行开胸，行部分肺，甚至肺叶切除，才可以将异物完全取出。

乳腺囊性增生是临床比较常见的良性改变，有很多人增生会越来越重，主要控制自己的情绪，特别是月经期间不能生气，还有平时不要熬夜，不要吃太辛辣刺激的食物，都有明显的好处。然后有的囊性增生一直是不变，没什么太大变化。需要定期随访，想自己吸收可能性是比较少的。所以建议定期做乳腺的B超，看看大了还是小了，如果大的话影响到美观，或者是触摸的时候比较硬，建议穿刺活检明确是不是良性的。但是B超准确率大概在90%以上，一般都是良性的。

关于宝宝肋骨突出的问题，首先有可能要考虑两个问题，第一个是不是漏斗胸或者是鸡胸，可以叫儿科的医生给看一下，甚至做个胸片看一下。如果不是很严重的，一般不需要处理。因为小孩子代偿能力很强，随着发育之后可以代偿，大部分人问题不大。因为宝宝一般情况下比较瘦，所以肋骨相对来讲是比较明显的。如果是漏斗胸或者鸡胸，一般建议6-10岁之间进行手术治疗。肋骨突出后家长注意给他多补充钙剂，平时多晒太阳、补充维生素D，对他的发育，骨头的发育都是有好处的，甚至原先比较严重的肋骨突出随着骨头的发育代偿都不需要手术。

关于支气管扩张的治疗，临床上首先看病人的症状，如果支气管扩张不是很重，病人没有明显的症状的时候，不需要特别处理，主要是让病人预防受凉、感冒这种上呼吸道的刺激，如果病人症状比较重，比如反复的咳嗽、咳痰，甚至咯血，这种情况首先会用内科治疗，也就讲所谓的抗炎、化痰、平喘，让痰尽量的排出来，这种情况下能够缓解，但是内科治疗终究不能根治，如果病人症状比较重，从胸部CT看病灶比较多，比较局限，还是建议手术切除，将一叶肺，甚至部分肺切除，以达到根治的治疗目的。

胸膜疾病大概分为两种，良性胸膜疾病和恶性胸膜疾病，恶性胸膜疾病主要需要进行手术、化疗、放疗等治疗，良性胸膜疾病分为炎性胸膜疾病，比如细菌感染的胸膜炎，这种病人需要抗炎治疗，如果病人产生了胸水，需要引流胸水，然后予以抗炎治疗，这部分病人大多愈合比较好，治疗效果比较好。还有一种是这种结合性的胸膜炎，大部分人会出现胸膜积水、胸腔积水，予以胸腔引流积水之后，抗结核治疗能够得到好的控制。长期慢性结核性胸膜炎可以导致胸膜增厚，胸壁塌陷，这种病人会影响呼吸，甚至需要手术，剥离胸膜才能治愈。

慢性化脓性的胸膜炎治疗首先如果胸腔里面仍然有脓，做B超定位，然后胸腔里面放置胸引管，尽可能的将胸腔里面的脓引流出来，后面可以用盐水将胸腔冲洗，甚至局部用抗生素将胸腔里面脓尽可能的冲洗出来，然后静脉使用抗生素。将冲洗出来的液体进行培养，如果是细菌感染，就用相对应的抗生素进行治疗。同时病人最重要的事情是要补充营养，因为慢性化脓性感染的病人消耗是非常大的，需要补充营养。如果后面治疗效果不好，需要手术治疗，开胸清理胸腔里面的脓液，进行纤维板的剥脱。

深吸气胸口疼痛，需要注意排除是否为胸膜炎，需要去医院拍CT进行排除，如果伴有胸闷、气喘等症状，需要排除急性气胸，拍片子也能进行排除。还有比较少见的心包炎、心绞痛等等，都可能跟用力吸气，出现胸口疼痛不适。心口疼痛不适，最常见的是肋间神经痛，这种疾病病因不明，但是能够自愈，不需要进行任何处理。如果反复出现胸口疼痛，建议医院进行就诊，查心电图、胸部CT，排除急性的疾病。

骨折之后患者可以补充钙剂和维生素D，建议多去户外晒太阳，多吃一些含钙量比较多的食物，比如牛奶、豆制品、绿色的蔬菜。还有需要一些微量元素的补充，比如蘑菇，寒锌比较高的，还有绿色的蔬菜，含铁比较高的，都能够促进骨折的愈合。尽量不要喝酒，减少浓茶、咖啡的摄入，这些东西可以会导致钙剂的流失。如果不是关节部位的骨折，可以配合适量的活动，促进它的愈合。

肺结核的病因，首先要有结核分枝杆菌，人才会被感染。如果有结核杆菌，通过唾沫、吐的痰到地上去以后，痰随着空气被另外一个人吸到肺里面去，就可能会被感染，这跟个人是否抵抗力足够强，有没有接种过卡介苗等都有关系。如果一个人抵抗力比较低下，就可能会被感染，感染之后就有可能会形成肺结核，如果抵抗力足够强，即使形成肺结核，也有可能会自愈。临床当中很多病人拍片子时候看到有陈旧性的结核，也就是结核已经自愈了，自己都没有发现过，也没有任何的症状。

治疗肺结核的药物目前比较局限，最常见的是HRGE方案，利福平、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺，每一种药物都有每一种药物的副作用，最常见的可能会出现肝功能的损伤，所以临床病人吃抗结核的药物，建议每个月都要复查肝功能。结核药物对人的骨髓有可能有影响，可能会出现白细胞降低，这些在临床比较常见，有些人吃吡嗪酰胺的时候会出现关节疼痛，特别是踝关节，主要是因为尿酸升高引起的。有些人吃异烟肼，可能会出现视力的下降，甚至有些人会出现肢体的感觉跟平时不一样，也就是所谓的感觉异常，这些在临床上比较常见。

食管癌的症状分早期、中期和晚期，早期食管癌的病人，有的人就只是喝水的时候，或者是吃饭的时候，感觉胸骨后面有一些不适感，随着病程的延长，食管会进一步狭窄，后来病人会出现吞咽困难。食管癌最典型的症状是进行性的吞咽困难越来越严重，到后面有的人如果肿瘤在食管里面长大了以后，肿瘤破掉了，或者出现坏死，或者出现出血，有的人会大便里面带一些黑色的大便，称为便血，黑色的大便说明消化道有出血，有的人如果会出现呕吐的时候，吐出来东西里面有这种鲜血。如果食管癌已经转移了右侧锁骨、左侧锁骨上，都可能有淋巴结肿大，最常见的还是左侧锁骨淋巴结肿大，有的人晚期出现神经转移了，压迫神经有可能会出现声音嘶哑。