血液科

贫血可对人体造成一定影响，如长期贫血可使心脏增大、心室肥厚、心功能不全。贫血还可以造成行为异常、皮肤苍白。长期贫血可以引起杵状指、毛发干燥。儿童可出现一些异食癖、哭闹、发育障碍、营养不良的表现。老年人脏器功能随年龄增大而下降，长期贫血相应临床症状较重，需引起重视。贫血患者需根据不同贫血疾病用药，例如缺铁性贫血，可补充铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、低右旋糖酐铁，甚至蔗糖铁，这些均在临床中经常应用。如果是巨幼细胞性贫血，常补充叶酸、维生素B12。铁粒幼细胞性贫血时需注意，若为维生素B6缺乏引起，可补充维生素B6。溶血性贫血常补充激素。自身免疫性溶血性贫血可应用激素、丙球、单抗，以及其他免疫制剂，环磷酰胺、长春新碱等。再生障碍性贫血需用环孢素、安雄、ATG等药物治疗。遗传性疾病所致贫血主要对症处理，必要情况下可进行骨髓移植。

多发性骨髓瘤早期无症状时，可以观察，每3个月综合检查一次。多发性骨髓瘤主要进行化学治疗，化学治疗主要可选择蛋白酶抑制剂，以硼替佐米为主的化疗方案，可以选择PCD、PAD、PD、PTD等化疗方案。随着一些新药的问世，也可选择硼替佐米、来那度胺为主要组合的化疗方案。对于它缓解以后维持的治疗，可以选择来那度胺或者二代伊沙佐米，或者硼替佐米来维持。对于并发症的处理，骨骼保护、碳酸盐应用，以及对肾功能保护，对高钙血症处理，对高黏滞血症的处理均较重要。高危配合自体移植，或者异基因移植可以取得较好的疗效，总体是它的综合治疗。

非霍奇金淋巴瘤是一组具有不同组织学特点和不同部位的造血系统内淋巴细胞肿瘤。其特点为无痛性的淋巴结肿大，可跳跃式向远处扩散。它分为前驱肿瘤和成熟B淋巴细胞淋巴瘤、成熟TNK细胞淋巴瘤。从恶性程度上，可分为高度侵袭性和惰性。它的分期、分级、分层均较重要，往往需借助遗传学、分子生物学来进行诊断，判断预后。不同类型的治疗方案也有所区别，比如弥漫大B以R-CHOP为金标准，惰性淋巴瘤以嘌呤类似物和环磷酰胺，以及单抗美罗华为主要组成方案。

多发性骨髓瘤是高度抑制性浆细胞恶性肿瘤，是一种不可治愈的疾病。目前统计来讲，其平均寿命为3-4年，最长可达十几年。影响多发性骨髓瘤患者预后的因素较多，年龄、乳酸脱氢酶、C反应蛋白增高、肿瘤负荷、RAS分期，以及细胞遗传学异常对预后均有重要的参考价值。但是多发性骨髓瘤患者不要灰心，随着新药上市，特别是来那度胺、伊沙佐米在中国的上市，它的疗效可得到较大提高。随着新药的开发，以及细胞治疗的出现，在不久将来，多发性骨髓瘤或成为可治愈的疾病。

中度贫血的治愈时间不确定。缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血是由于缺少铁剂、叶酸和维生素B12引起，一般半个月左右开始回升，两个月可恢复正常。若恢复不到正常，则需重点寻找病因，尤其是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、需进行检查，排除一些消化道疾病。如果是恶性血液病引起的贫血，则贫血无法改善，需注意到医院找专科医生做进一步检查，比如血常规检查、骨髓细胞学检查。如果中度贫血两个月不恢复，需注意病因审查，比如消化系统检查。女性应注意观察月经量，同时需排除恶性血液病，必要情况下做骨髓等方面的检查。

小细胞性贫血有重有轻，例如缺铁性贫血，吡哆醇缺乏引起的铁粒幼细胞性贫血，补充铁剂、维生素B6以后，很快即可恢复。如果是MDS引起的环状铁粒幼细胞性贫血，属于恶性血液病，需要骨髓移植才可根治。如果是珠蛋白生成障碍引起的地中海贫血，如果是中度和重度，对人体伤害非常大。中度贫血需对症治疗，虽然有一定疗效，但是也需高度重视临床症状。重度也需积极治疗，甚至进行骨髓移植。

没有最快、最好的补血食物，主要依靠药物补血。在食物方面，比如缺铁性贫血，需注意补充蛋白质类、瘦肉类、血制品、动物内脏、猪肝，以及菠菜、红枣、桂圆，对缺铁性贫血有益处。 巨幼细胞性贫血需注意补充绿色食物，以及瘦肉类、蛋白质类、鱼类等，均有利于改善贫血。但是通过食物补充，贫血症状恢复慢，还需到医院找专科医生就诊，并给予指导用药，治疗效果或较好。

非霍奇金淋巴瘤治疗时，分期、分级、分层较重要。不同类型的淋巴瘤治疗方案的选择也不同。第一，弥漫大B淋巴瘤，以R-CHOP为金标准。如果伴有双打击或三打击，需行骨髓移植，以获得长期生存。第二，套细胞淋巴瘤需注意其为慢套，还是侵袭性套细胞淋巴瘤，需区分开，且两者治疗方案不同。目前，侵袭性套细胞淋巴瘤可选择R-CHOP，也可选择来那度胺和R-CHOP，疗效也非常好。虽然其恶性程度较高，但随着科技的发展，疗效可得到较大提高。第三，外周T细胞淋巴瘤也为常见类型。随着新门冬酰胺酶，即培门冬的问世，配合奥沙利铂、吉西他滨，也获得了很好的疗效。外周T细胞淋巴瘤在一些基层医院经常用CR1方案，其经济实惠。如果其复发，则目前国内表观遗传学修饰剂西达本胺的问世，也可使外周T细胞淋巴瘤得到较好的获益，使其再次缓解率达到40%以上。第四，目前惰性细胞淋巴瘤治疗以嘌呤类似物、烷化剂，及利妥昔单抗为主，疗效非常好，部分也可选择R-CHOP。因此，淋巴瘤治疗的分期、分级、分层较重要。如果疗效不好，则可选择自体移植或异基因干细胞移植。

霍奇金淋巴瘤是造血系统、淋巴系统的恶性肿瘤。它的病理特点是出现R-S细胞，即镜影核细胞，其存在不同类型的炎性细胞背景中，伴有不同程度的纤维化。临床表现主要是颈部、锁骨上淋巴结肿大。其转移方式主要是邻近转移，邻近淋巴结、淋巴组织转移。它可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。经典型又可分为四个亚型，淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合型和淋巴细胞消减型。霍奇金淋巴瘤的治疗第一是放疗，适合于Ⅰa、Ⅱa期患者；第二，化疗，适用于Ⅱa以外的其他分期，化疗方案可选择BEACOPP方案和ABVD方案；第三，手术治疗，主要用于病理活检。如疗效不佳，则一般联合使用化疗与放疗，疗效不佳时，可选择造血干细胞移植，已获得长期生存，但总疗效较好。目前认为，多数霍奇金淋巴瘤均可治愈。

一般轻度贫血无明显症状，如果是中度或重度，可以引起头晕。其原因主要是贫血患者单位容积的红细胞数量减少，携带氧的能力减退，可造成大脑缺血、缺氧，引起头晕，但同时需注意患者有没有基础疾病。贫血引起头晕的同时需注意有没有活动后心慌，还需注意患者的毛发情况，是否干燥，以及有无心率加快，长期贫血，还可引起杵状指。因此，需综合考虑，排除大脑器质性病变。必要情况下，需到医院进行检查，尤其是头颅检查。