放射科

肺癌CT报告的关注点如下： 1、观察癌灶大小、位置和内部结构 2、观察肺门、纵隔及锁骨上颈部是否有肿大的淋巴结； 3、观察肋骨是否有骨质破坏； 4、观察胸椎是否有骨质破坏； 5、观察双侧胸腔是否有积液。 通过肺癌的CT报告，可全面了解患者肺癌的情况，如果患者做过2次以上的肺部CT检查，可把2次结果进行比较，观察病灶大小的变化。如果患者有肺癌，治疗后需复查CT，进行比较来了解疗效，为临床制定下一步的治疗计划提供依据。

肺癌按发生部位不同，分为中央型肺癌和周围型肺癌，发生在肺段以及肺段以上支气管肺癌，称为中央型肺癌。发生在段支气管以下的肺癌，称为周围型肺癌。 中央型肺癌早期会出现支气管壁增厚、腔内结节，晚期会出现肺门肿块、远端阻塞性肺气肿或阻塞性炎症。周围型肺癌通常表现为肺内结节、肿块，结节或肿块边缘会出现毛刺、分叶，还可能出现胸膜凹陷、空气支气管征，部分患者会出现肺门、纵隔淋巴结肿大、转移或骨骼转移。

目前CT是临床应用最广泛的影像学检查，可检测出很多癌症，如肺癌、肝癌、鼻咽癌、脑肿瘤、骨肿瘤等，尤其对于早期肺癌的诊断，CT是最佳的选择。早期肺癌筛查应用低剂量的螺旋CT检查，可发现肺部2-3mm以上的肺部结节，肺部结节内有一些就是早期癌症或癌前病变。 早期癌症或癌前病变经过外科手术切除后，治愈率可达到100%。在鉴别诊断方面，部分结节在初次诊断时，无法判断良恶性，可通过随访或其它方式进行诊断。因此，如果年龄大于40岁，尤其高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT扫描来早期筛查肺癌。

MR即为磁共振，对软组织的分辨率高，且具有多参数，对显示原发性肝细胞癌有很好的优势。在磁共振检查中，原发性肝细胞癌通常表现为T1呈低信号、T2加权呈高信号、弥散加权呈高信号，增强扫描表现为动脉期富血供。动脉期明显强化，肝动脉的供血强化程度高于正常的肝实质，表现为高信号。 在门静脉期，强化会消退，表现为信号低于肝实质，原发性肝细胞癌磁共振上的强化特点以快进快出为主要表现。在延迟期，病灶周边会出现环形假包膜。磁共振可很好的显示出原发性肝癌瘤灶的大小、分布、数量及是否有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移，尤其对于肝硬化的患者，肝脏内多发的结节是肝硬化结节，还是已发生的癌变结节，具有较好的鉴别诊断价值。

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，主要依据肠镜检查和病理进行诊断。患者做CT检查，可了解结肠癌局部癌灶的具体情况，如肠腔内肿块的大小、肠壁增厚的情况，肿瘤是否侵出浆膜、侵犯邻近的组织器官，是否合并区域性的淋巴结肿大或远处的淋巴结肿大、是否引起肠梗阻等。 通过CT检查，可对结肠癌进行准确的分期，对于术前评估、手术方式的选择都具有重要的意义。如果进行分期，影像科需做好肠道准备，如患者肠道是否充盈，肠壁显示好才能充分评估是否侵出浆膜，肿瘤的TNM分期才更加准确。

胃癌可通过CT与胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤、胃间质瘤进行鉴别，具体如下： 1、胃淋巴瘤通常表现为胃壁弥漫性增厚、范围较广泛、密度较均匀，不会引起胃梗阻，胃腔蠕动比较正常，通过增强扫描，胃壁表现为轻度的强化； 2、胃平滑肌瘤通常表现为胃壁或胃腔内圆形或类圆形的肿块，肿块很少发生囊变、坏死、出血，密度比较均匀，增强扫描表现为渐进的、持续的强化； 3、胃间质瘤可发生在胃壁，可向腔外或腔内生长，表现为圆形或类圆形肿块，肿块可能会发生囊变、坏死、出血，密度不均匀，增强扫描表现为不均匀的渐进持续强化。 所以胃癌在CT上常要和一些良性病变及胃淋巴瘤进行鉴别。

MR即为磁共振检查，可观测垂体瘤本身的情况，如大小、形态、边缘及是否侵犯海绵窦、包绕颈内动脉、侵袭邻近结构或骨质。还可判断垂体瘤内是否有出血，对于不同的出血时期，磁共振会出现不同的信号。如为亚急性出血，T1加权和T2加权像上都表现为高信号，如果在垂体瘤内看到T1加权和T2加权都有高信号区域，一般可判断为垂体瘤卒中。如果垂体瘤内出现T1加权低信号、T2加权高信号的区域，增强扫描没有强化，一般认为垂体瘤内出现了囊变、坏死。 垂体瘤卒中指垂体瘤内出血，磁共振检查是目前公认的判断垂体瘤卒中较好的影像学检查方法。

垂体瘤是发生于垂体前叶的肿瘤，又称为垂体腺瘤，是一种最常见的神经内分泌肿瘤。绝大多数的垂体瘤都是良性肿瘤，垂体瘤的磁共振表现为T加权信号呈等信号或稍低信号，T2加权表现为稍高信号或等信号，扩散加权表现为等信号或稍高信号。 如果做动态的增强扫描，可观察到垂体瘤明显强化。小于1cm的垂体瘤又称为垂体微腺瘤，垂体微腺瘤在磁共振上通常表现为垂体上缘的轻度膨隆、鞍底下陷、垂体柄短缩或轻度偏移，表现出与垂体正常实质不同的强化特点，因此磁共振是垂体微腺瘤或垂体腺瘤比较好的影像学检查方法。

目前CT是检测肺癌较常用、较好的一种检测方法。肺癌筛查通常采用低剂量螺旋CT，可检测出2-3mm以上的肺部结节。对于典型的肺部结节，CT比较容易诊断，如肺部结节或肿块出现毛刺、分叶、胸膜凹陷，肺门或纵隔发生淋巴结转移，胸腔积液，对于诊断肺癌具有较高价值。 对于不典型结节，如肺部的磨玻璃结节可能是良性病变，也可能是早期肺癌，CT诊断有一定的困难，建议患者随访观测病变情况。如果病灶缩小，通常考虑不是肺癌。如果病灶没有变化或持续增大，建议患者进行外科手术，来判断疾病性质。

一份好的CT诊断报告，应给临床医生提供病灶大小、范围、浸润深度、外侵情况、淋巴结情况等信息，帮助临床医生判断患者是否可进行手术治疗。 临床医生一般会建议结肠癌患者做CT检查，从CT报告可观察到肿瘤的大小和位置、病变的浸润深度、外侵情况、局部是否有梗阻、肠管是否有扩张、是否对周边的组织结构有侵犯或粘连、是否有区域性的淋巴结转移或远处淋巴结转移。如肝脏及肺部有无远处转移。通过做CT检查所获得的信息，对临床制定下一步的治疗方案有很大帮助。