耳鼻咽喉头颈外科

身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。 　　我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？ 　　甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。 　 　1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？ 　　甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。 　　 2、甲状腺B超结果怎么看？ 　　B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。 　　下面来说说报告上常见的几种描述： 　　1、“边界欠清”： 　　良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。 　　2、“点状强回声”： 　　可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。 　　3、“内部血流紊乱”： 　　血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。 　　（1）边界不清。 　　（2）微小钙化。 　　（4）内部血流紊乱。 　　以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。 　　鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。 　　值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。 　 　3、良性结节怎么办？ 　　TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。 　　TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。 　　有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。 　 　哪些食物缩结节？ 　　海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。 　 　哪些食物会长结节呢？ 　　十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。 　　另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。 　　良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。 　　 4、说说食物中的碘 　　如果把食盐中的碘算1倍，那么， 　　（1）海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍； 　　（2）贝壳类、蟹类是100倍； 　　（3）鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍； 　　（4）鸡精是700倍。 　　 5、甲状腺癌： 　　甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。 　　滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。 　　对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。 　　分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

美尼尔病的治疗目的主要是改善内耳微循环，减轻内膜积水，同时减轻眩晕的发作及对听力的损害。具体的治疗方法如下： 1、发作期应卧床休息，同时以高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食为主； 2、眩晕缓解后，应尽早下床活动； 3、药物方面主张使用镇静剂，如安定等； 4、对于眩晕发作频繁、剧烈，听力下降明显，长期治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。

咽喉异物感，属于日常生活中常见的临床症状，不单独属于某种疾病，常由咽喉、食管或呼吸道，甚至胃、消化道疾病所致。咽喉异物感治疗较困难，但可以减轻、缓解，具体方法如下： 1、改善生活习惯：避免辛辣刺激饮食，晚餐不应过饱，饭后禁止立刻平卧，以免加重咽喉反流；注意运动，多饮水，多食用富含维生素类食物； 3、药物治疗：咽喉反流病是咽喉异物感最常见病因，可使用质子泵抑制剂，帮助缓解咽喉异物感。