肝胆外科

中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆外科有主任、副主任医师4人，硕士研究生导师2人，主治医师6人，博士4人，硕士10人，拥有60张床位，设普通病房、重症监护病房和家庭化移植特护病房，年住院病人1200人次左右，年手术量1000余例，对肝、胆、胰、脾等器官的疾病诊治具有丰富的经验，肝胆外科的治疗技术达国内先进水平。“九五”以来，共获得军队和福建省科技成果奖10项，编写专着4本，发表学术论文130余篇。科内拥有德国肝移植器械2套，美国强生超声刀1台，德国狼牌和美国施乐辉腹腔镜各1套，日本人工肝1套，美国人工呼吸机2台，日本胆道镜1套、美国第三代Endocare氩氦刀1台、日本东芝B超机1台，各种重症监护设备等，万元设备总价值1000万元。一、肝移植外科自70年代末开始肝移植的实验和临床研究，并实施3例肝移植，1例在当时为全军生存最长者。近年来开展肝移植、肝肾联合移植70余例，近期效果好，其中最小年龄18岁，最大年龄74岁（截止2003年全国最高年龄换肝患者），2例存活时间已超过6年，并喜结连理，成为世界上首例夫妻双方均为肝移植患者。2004年9月，成功开展亚洲首例肝胰肾三器官移植手术，该手术的成功实施，将对多脏器官移植工作产生重要影响（截止2004年文献检索世界上仅德国Hommann报道一例类似手术，Transplant-proc，2002，sep，34(6)：2294）。同时开展“肝移植免疫排斥的早期诊断研究”（该课题获国家自然科学基金资助）和“肝移植治疗肝癌肝硬变的临床研究”（该课题获福建省重大科技项目和南京军区重大科研项目资助）肝、胰、胃肠等腹腔多脏器移植实验研究获全军“十五”规划资助。《活体肝移植的研究》获福建省重点课题。我中心肝移植的研究和临床应用技术2001年经福建省科技厅组织的全国权威专家鉴定已达国家先进水平，《肝移植治疗肝癌及肝硬化》获2002年福建省科技进步二等奖；《穿孔术和颗粒酶B基因对肝移植急性排斥的早期诊断实验研究》获2004年福建省科技进步二等奖。肝移植基础研究深度及临床开展的例数、存活时间、患者生存质量等多项指针均属省内领先水平，国内先进水平。二、肝脏外科开展肝切除治疗肝癌、肝良性肿瘤、肝内胆管结石等已2500余例。根据福建省以中晚期肝癌为主的特点，开展大肝癌切除、巨大肝癌切除和老年人肝癌切除，曾成功切除重达10.25公斤的特大肝癌，肝切除已开展极量肝切除、经典无血切肝技术、改良的简化无血切肝技术、半肝入肝血流阻断技术、原位切肝技术。切肝手术技术具有切除率高，术中出血少，手术时间短，并发症少，患者生存时间长，生活质量高等优点。肝癌治疗以手术治疗为主，并辅助有效的综合与序贯治疗，如DDS免疫化疗、肝动脉插管化疗栓塞（TACE），B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精（PEIT）等。肝癌的外科治疗达国内先进和省内领先水平。在肝脏外科的基础研究方面开展了肝癌的免疫细胞学研究和肿瘤的发生及转移的分子机理研究。同时开展了肝切除缺血再灌注损伤的细胞凋亡等研究。三、微创外科1.腹腔镜微创技术1992年本院开展腹腔镜胆囊切除以来，已成功开展腹腔镜胆囊切除2000余例，同时开展三孔法胆囊切除、针式腹腔镜胆囊切除、复杂性腹腔镜胆囊切除（急性胆囊炎和上腹部手术后胆囊切除等）、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜肠粘连松解术；在省内率先开展手助腹腔镜脾切除、腹腔镜肝叶切除术.近期开展的手助腹腔镜下贲门周围血管离断并巨大脾切除术在我国尚属首例，此类技术属国内领先水平，为我国外科微创技术填补了一项空白。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短、花钱少等优点。2．胆道镜微创技术胆石症患者术中结石残留及术后结石复发一直是胆道外科的棘手问题。我中心在华东地区首家引进日本PENTAX电子胆道镜，大大地降低了术中结石残留率。在省内率先开展“胆石症患者术后预留胆道通道”的临床研究，对结石复发的患者可通过预留通道行电子胆道镜取石，避免了再次手术给患者带来的痛苦。3、氩氦刀治疗技术2005年4月，本院描准科技前沿技术，经与外商合作，在省内第一家引进美国Endocare第三代氩氦刀超冷系统。该系统的引进，给不能进行手术或不能耐受手术的肿瘤患者带来了新的治疗手段，目前共开展了50余例，取得了良好的效果（具体介绍详见本院网站首页特色诊疗栏目）。四、胆道外科在80年代初对肝内二、三级胆管解剖进行系列研究的基础上，在肝胆管结石和急性重症胆管炎进行了大量的临床工作，开展肝叶切除治疗肝内胆管结石。近期在省内开展了首例皮下通道型胆囊肝胆管成形术，该术式是在功能完好的胆囊与肝胆管间建立一吻合通道以解除胆管狭窄，并将胆囊底部缝至腹壁下预留通道，该术式可使得胆囊、胆管及Oddi括约肌的功能保持在相对正常的协调状态，从而既实现了治疗目的，又维护了胆道及胃肠道的正常解剖结构和生理功能，避免了传统胆肠吻合术废弃Oddi括约肌等带来的诸多弊端。对重症胆管炎施行急诊B超引导下经皮肝穿刺肝内胆管或胆囊引流减压，使其手术安全有效，降低了病死率和手术并发症。开展肝门部胆管癌等高难度胆道手术。胆道外科居省内先进水平。五、胰脾外科在省内率先开展胰肾联合移植治疗糖尿病合并肾功能衰竭，目前已开展6例，最长生存已达4年余，患者目前恢复好，术后1周停用胰岛素和血液透析治疗，此技术属省内领先水平、国家先进水平。开展保留胃十二指肠的胰头及壶腹周围癌的手术切除及保留脾脏的胰体尾切除等胰腺外科新技术。对急性重症胆源性胰腺炎施行早期B超引导下经皮肝穿刺胆道引流减压，后期再手术治疗，明显增加了治疗的安全系数，无手术死亡，减少了手术并发症，而且明显降低了治疗费用。开展门静脉高压症的多种外科治疗，如贲门周围离断术、脾肾分流术、肠腔分流术、断流分流联合手术，并开展了根治肝硬变的肝移植治疗。六、人工肝技术引进日本Asashi株式会社的Plasauto-IQ人工肝支持系统，为肝移植围手术期与重症抢救患者行体外肝脏支持，取得了很好的疗效。人工肝支持系统运用血液滤过、血液灌流、血浆置换、血液吸附、血浆吸附、血浆成分分离等手段，部分替代肝脏的解毒及排泌功能，清除内毒素、细胞因子等造成肝外器官损伤的毒性物质，为重症患者的抢救与大器官移植提供了重大支持手段，人工肝技术为20余例急肝衰病人赢得急诊肝移植的机会。2003年省内率先用人工肝技术成功救活2例妊娠剖腹产术后急性肝功能衰竭病人，目前，患者肝脏功能完全恢复，获良好生活。随着临床应用的不断拓展，它必将造福于越来越多的患者和家庭，造福于社会。