心内科

心脏射频消融术的过程是这样的，一旦医生认为这个患者具有心律失常射频消融的指征后，医生会把患者收到病房，完善术前检查和准备，与患者家属和患者沟通手术中的细节。手术中一般需要在专用的导管室进行，里面有X光机，大部分操作是在X线引导下进行的。 患者躺在手术台上，消毒以后穿刺周围血管，通过周围的血管将标测电极运送至心脏内，诱发出现患者发作时的心律失常，再根据心律失常的情况采用消融导管，也是从外周血管送导管到心脏内去，根据心内的标测情况，采用射频消融的办法根治心律失常。 整个手术过程，外周的创伤包括颈部和腿部的穿刺，身体内不遗留任何植入物，患者恢复也很快。

部分患者可能在射频消融术后会出现胸闷症状，这类患者在临床比较少见。通常要确定胸闷发生在哪个阶段，是不是确实跟射频消融操作有关系，与手术医生进行沟通和鉴别。如果是射频消融治疗单纯室上速，它损伤面积很小，一般只有1-2分钟的低功率的放电消融，不至于引起心脏很大的损害，通常不会有特别不舒服的感觉。 如果是房颤的射频消融，可能损伤面积比较大，部分患者可能会有不舒服，经观察后可以慢慢缓解，这与个体敏感性存在差异有关。由于高龄患者越来越多，合并有冠脉本身的疾病，甚至是心衰，比如房颤还有心动过速的射频消融，也是一种有创治疗手段，可能潜在的会给身体带来应激反应，出现胸闷，这就需要鉴别。 具体应该多和手术医生沟通，如果是术后回家出现胸闷，要到医院复查，因此，建议射频消融术后的患者2周到1个月之内，要进行相应的检查，比如心电图、胸片、心脏听诊检查等，了解是不是射频消融导致的问题。

有些患者往往术后担心射频消融手术会不会伴有疼痛，疼痛与我们机体的多种因素有关，包括个体差异、个体敏感性、消融部位、消融深度和时间，还有消融范围等。一般来说在射频消融过程中，都会采用局部麻醉将导管送至心内，进行相应病灶的消融。普通患者一般不会感觉到疼，但是有一些特殊患者比较敏感，有可能会感到疼。 射频消融整个过程对于阵发性室上性心动过速而言，大约为1-2分钟，患者可能疼了几十秒。比如房颤消融的患者，多会采用静脉镇痛的措施，疼痛可能不会太明显，绝大多数患者都能耐受整个手术过程，仅有一小部分患者可能是因为紧张或者疼痛比较厉害，可以辅助部分镇静的药物来避免。由于疼痛而不能耐受手术的情况很少出现。

心力衰竭的诊断主要靠心脏彩超，还有血液检查，主要的表现是心脏的腔室的扩大，心脏活动的动度降低，还有一些BNP指标的升高，或者还有一些后期的改变，比如贫血等。心电图的诊断价值非常有限，本身心电图在特异性心脏病的一些诊断来说，除了心肌梗死或者是心绞痛的发生部位而言比较准确以外，其它的诊断比例准确率只有50%-70%，在心脏扩大以后，心电图的特异性改变就非常的不清晰，所以我们能够看到的是心衰发作的时候心率加快或者一些不特异的ST-T改变，因此不建议用心电图来诊断心力衰竭，而建议大家用心脏超声来诊断心力衰竭。

心力衰竭发生以后，心脏的收缩能力就是下降的，在这种情况下，心脏有一个被动的心率加快的过程，这是一个自然的反应，但是从长期来说，心率偏快是心衰病人预后不好的一个表现，俗话说心率越快，寿命越短，心力衰竭病人在心率偏快的时候，要适当的控制，但是往往就是因为心功能不全才使心率自动加快的，所以这种中间的搭配是非常有技巧。在治疗上，一般要解决心衰的其它的问题，也就是解决一些心衰的根本问题，才能使心率自然而降下来，这个时候才能达到最好的治疗效果。

临床当中心功能的检查项目较多，最常见的是心脏科查体，包括视、触、叩、听四个方面。另外，从化验的角度，常用的检查心功能的项目包括尿钠肽、尿钠肽前体、C反应蛋白、心肌酶、肌钙蛋白等，是常见的筛查心功能的化验项目。 心电图、动态心电图、心脏CT、磁共振以及动态平板试验、心脏负荷试验，包括六分钟步行试验等，均为心功能检查的常见项目，因此心功能的检查项目非常多，要根据患者的具体情况来具体分析，选择其中对患者比较适用的项目进行参考，从而得出较好的初步临床判断。

心脏手术射频消融时间，一般来说，与个人疾病，心律失常的类型，以及有没有合并其他的疾病，所采用的射频策略等有关。常规情况下阵发性室上性心动过速的射频消融时间是1-2个小时，绝大部分可在1个小时左右完成，病情复杂的患者可能需要2个小时。比如常见的房颤患者，阵发性房颤消融时间约2小时左右，如果是持续的发作，可能需要2-3个小时，甚至有的患者可能到4个小时。根据患者的病变情况，可能会进行相应的策略改进，有可能时间更长。部分室早、室速患者基本上1-2小时就能完成。 通常情况下，患者都能在短时间内能顺利完成手术，因此，不必担心手术时间过长的问题。射频消融对广大的心律失常患者而言，是一个根治性手段，所以其手术时间根据疾病类型，所合并的疾病，所采取的医疗对策和采用的治疗仪器，都是不一样的。

心力衰竭有很多的临床表现和体征，对于左心衰竭来说，他就是夜间端坐呼吸，夜间呼吸困难，喘憋。检查的时候，能够听到双下肺有湿啰音，看胸片也可能看到絮样的类似于炎症的一些改变。对于右心衰来说，病人主要的表现是整个的下腹部和双下肢的水肿，腹壁的水肿，还有肝脾的扩大，那么在这种情况下，病人表现的就是可能是无力，然后消化不好，没有食欲等等。

肺动脉高压是现在越来越引起人们重视的一种重大的疾病，它的原因按照世界卫生组织来分一共是五类，第一个类叫做原发性肺动脉高压，就是一出生或者是原来就有肺动脉的本身的管腔的狭窄。第二个是左心疾病导致的肺动脉高压，这个是心力衰竭或者是瓣膜病，这一类我们常见病，它导致的肺动脉高压。第三种就是慢性阻塞性肺疾病，俗称COPD，这种会导致肺动脉高压。第四种叫做慢性血栓栓塞性肺动脉高压，这是长期下肢血栓不断形成而到肺里堵塞肺动脉而产生的一个慢性的肺动脉高压。第五种就是原因不明的，很多种的，至今还没有搞清楚原因的肺动脉高压。

心力衰竭即心功能衰竭，是各种器质性心脏病最终的发展结局，常见的心力衰竭诱因如下所述： 1、感染：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胆囊炎、腹腔脏器的感染等，最终会导致心肌损伤，会诱发患者出现心力衰竭； 2、甲状腺功能亢进：由于甲状腺毒素的作用引起心脏的心肌细胞损害，会诱发患者出现心力衰竭。此外，贫血、出血、心律失常等因素也会导致患者出现心力衰竭； 3、医源性心衰：如输液过快或一次输液量偏多可加重心脏负荷，从而诱发患者出现心力衰竭。