潍坊市益都中心医院

新生儿纸尿裤的更换时间要看具体情况，没有统一的规定。如果新生儿排了大便要及时更换纸尿裤，换下纸尿裤之后注意用温水清洗臀部，用干净的毛巾擦干臀部之后再穿上新的纸尿裤。如果新生儿小便量比较多，达到纸尿裤的尿量测量线的顶端，也要及时更换纸尿裤。在没有上述两种情况的时候，建议每3个小时更换一次纸尿裤，纸尿裤要选择柔软、亲肤、吸水性好、透气性好的，及时更换纸尿裤可以保持臀部的干净、干燥，避免发生红臀和皮肤的感染。

轻度的新生儿黄疸可以选择太阳光照射，照射的时间一般选择在上午10点钟左右，这个时间段的太阳光比较合适，照射的时长控制在20-30分钟，打开窗户照射效果比较好，要避免新生儿感冒，一定要注意室内温度。照太阳光时要给宝宝脱去所有的衣物，用眼罩遮住宝宝的眼睛，避免紫外线伤害眼睛，给宝宝穿上纸尿裤，保护会阴部位。新生儿黄疸照太阳只适合于轻度黄疸，如果黄疸程度比较高，还是要住院进行蓝光照射，必要时静脉应用白蛋白降低游离胆红素。如果是溶血性的黄疸，需要静脉应用丙种球蛋白阻断溶血，严重的黄疸需要进行换血治疗。

新生儿洗澡的频率要结合环境温度和孩子的具体情况，如果是夏天天气比较炎热，孩子出汗比较多的情况下可以每天洗澡。如果是冬天，天气比较冷，每周洗一次澡就可以。洗澡的时候要注意时间选择，选择在孩子吃奶之后半个小时，这个时间段孩子不烦躁，比较安静，洗澡也不容易吐奶，洗澡的时间最好不要超过20分钟，时间长了孩子比较容易疲惫，洗澡的时候室内的温度要控制在28-30℃左右，洗澡的水温控制在40℃左右比较舒适。

单纯的大便发绿，孩子没有呕吐、腹胀、腹泻等情况，大便表面没有黏液、脓液或血丝，这种情况不要担心。常见引起宝宝大便发绿的非感染性因素有着凉、饥饿、饮食不当，这些情况下肠蠕动比较快，排出大便为绿色。如果有这些原因，可针对不同的原因进行改善。吃母乳的宝宝大便会偏酸性，也会有发绿的情况。如果宝宝大便发绿合并精神不好，表面有黏液、脓液、血丝或是孩子有水样便，这种情况需要引起重视。需完善大便常规检查，根据大便常规结果进行处理。

新生儿血中总胆红素459umol\/L，属于重度黄疸，经皮测黄疸的数值在27mg\/dL左右，这种情况下必须进行积极的治疗。如果在生后3天以内的新生儿出现这种情况，需要进行换血治疗。如果发生在生后3天以上，首先进行蓝光照射退黄疸，配合静脉应用白蛋白以降低游离胆红素，如果黄疸治疗不顺利的话，也是需要进行换血治疗的。如果是由于溶血引起的黄疸，需要静脉应用丙种球蛋白，阻断溶血。部分黄疸是由感染引起的，需要进行积极的抗感染治疗。血中总胆红素459umol\/L，要完善头磁共振的检查，查看有没有胆红素脑病或者是颅内出血。

轻度的新生儿黄疸可以口服茵栀黄口服液，不是完全禁忌。茵栀黄口服液的主要作用是清热解毒、祛湿退黄，主要副作用是大便比较稀、大便次数增多。孩子如果平时大便次数较多、有腹泻的情况，不建议口服茵栀黄口服液。轻度的黄疸可以口服茵栀黄口服液，黄疸程度比较高要进行规范治疗，根据黄疸的高低选择蓝光照射退黄疸、白蛋白、降低游离胆红素，溶血性黄疸需要丙种球蛋白阻断溶血，严重的黄疸达到换血指征时需要进行换血治疗。

黄疸的严重程度不但要看黄疸数值的高低，而且要结合新生儿的日龄。如果出生后三天之内黄疸数值18mg\/dL，属于重度黄疸，建议住院治疗，需要进行蓝光照射退黄疸，静脉应用白蛋白降低游离胆红素。如果是溶血性的黄疸，需要静脉应用丙种球蛋白阻断溶血。如果第一天黄疸数值18mg\/dL，已经达到换血指征，需要进行换血治疗。如果三天以后黄疸数值18mg\/dL，建议进行蓝光照射退黄疸。如果一周以上黄疸数值仍然为18mg\/dL，也建议进行蓝光照射。如果生后两周黄疸持续不退，需要进一步检查原因，常见的原因有母乳性黄疸、巨细胞病毒感染等，需要根据不同的原因进行不同的治疗。

轻度的新生儿黄疸可以选择进行太阳光的照射，照太阳光一般选择在上午10点钟左右，这个时间段的太阳光退黄疸比较合适。照射时长在半个小时左右，开窗照效果比较好，要避免孩子感冒，注意室内的温度。照太阳退黄疸的时候，要给宝宝脱去所有的衣物，带上纸尿裤，避免大小便造成孩子不舒服，带上遮光眼罩，避免光线伤害视网膜。如果黄疸属于病理性的黄疸，数值比较高，还是要住院进行干预。根据黄疸数值的高低，选择不同的治疗方案。进行太阳光照射退黄疸，要注意监测黄疸值，如果效果不好，建议医院进行蓝光照射退黄疸。

新生儿黄疸首先分生理性黄疸和病理性黄疸，引起的原因不同。生理性黄疸是由于生后红细胞增多，红细胞的破坏过多引起胆红素升高，生理性黄疸的孩子，一般情况比较好，数值一般不会超过12.9mg\/dL，足月儿的消退时间不会超过2周，早产儿一般不会超过4周。病理性黄疸的原因比较多，常见的有溶血性黄疸、生后感染、缺氧、窒息引起的黄疸，少见的有代谢性疾病、胆道阻塞性疾病、甲状腺功能减低等。病理性黄疸需要及时治疗，比如溶血引起的黄疸，需要及时静脉应用丙种球蛋白阻断溶血，甲状腺功能减低引起的黄疸需要补充甲状腺激素等。

三凹征不是一种疾病，而是一种临床症状。三凹征是指吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，属于一种吸气性的呼吸困难。对于新生儿来说，出现三凹征最常见的原因是呼吸窘迫。呼吸窘迫是指新生儿出生后不久，出现了一种进行性的呼吸困难，严重的可以出现呼吸衰竭的症状。患儿在生后4-12个小时之内，出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫等症状，治疗手段主要是气管插管、应用肺表面活性物质、机械通气等对症处理。另外少见的气管发育不全、喉部囊肿、严重的感染等，引起吸气性呼吸困难的疾病，都可以出现三凹征。

胆红素脑病的患儿首先表现为严重的黄疸，全身皮肤黏膜呈重度黄染，血清总胆红素水平在340umol\/L以上，早产儿在胆红素水平比较低时，也可以发生胆红素脑病。胆红素脑病分为急性期和慢性期，急性期一般在生后一周左右出现症状，早的也有生后1-2天就出现症状的，胆红素脑病急性期可以表现为反应低下、嗜睡、肌张力减低、活动减少、吸吮差、哭声高调、拒奶、呼吸暂停、呼吸不规则或者呼吸困难，急性期的症状是可逆的。慢性胆红素脑病，后期可以表现为喂养困难，生长发育迟缓，留有智力、运动障碍，牙釉质发育不全等情况。

从科学的角度讲，新生儿剪头发的时间没有严格的限制。如果出生后头发就比较长，生后2-3天就可以进行理发，理发的时候要用婴儿专用的理发工具，注意做好消毒，动作要轻柔，不要在宝宝哭闹的时候理发，第一次理发不能太短。传统的观念认为满月之后才可以进行理发，这种说法没有科学依据。如果天气比较冷，可以3个月之后进行理发。新生儿具体的理发时间没有严格的限制，需要结合孩子的具体情况选择时间，注意安全，注意卫生就可以。