东阿县妇幼保健院

孕期检查项目很多，孕早期要做的检查项目有B超、血分析、尿分析、血糖、肝功能、肾功能、ABO、RH血型、不规则抗体、传染病检查、甲状腺功能检查；怀孕11-13周6天测NT；怀孕15-20周做唐氏筛查、B超检查；怀孕24左右周做四维彩超畸形排查，24-28周糖尿病筛查OGTT试验，复查血分析、尿分析；怀孕30-32周复查B超；怀孕34周开始胎心监护检查，一般每周一次，直到分娩；怀孕37-40周，根据情况行B超检查，了解胎儿大小、胎盘和羊水情况。

唐氏筛查是在怀孕15-20周的一种经济方便，无创的筛查，主要是筛查21-三体，18三体，开放性神经管缺陷的检测手段，如果筛查结果为21三体高风险要进一步羊水穿刺行产前诊断，如果为临界风险可以行无创dna检测，如果是21三体低风险人群建议定期产检就可以。同时唐氏筛查还可以检测18-三体，开放性神经管缺陷的风险程度。

唐氏筛查是筛查胎儿21三体，18三体，开放性神经管缺陷风险程度的一项无创，经济，方便的筛查办法，是在妊娠15-20周通过抽血监测血甲胎蛋白，雌二醇，绒毛膜促性腺激素水平，结合孕妇的体重，年龄，末次月经综合评估，唐氏筛查报告结果分高风险，低风险，临界风险，高风险人群要进一步行产前诊断，临界风险人群需要行无创dna检测，低风险人群建议常规产检。

备孕前注意补充叶酸0.4mg或含叶酸的复合维生素，既往生育过神经管缺陷的孕妇每天补充叶酸4mg，合理营养，控制体重，避免接触有毒、有害物质，避免接触高温、辐射环境，避免密切接触宠物，合理用药，不要服用影响胎儿发育的药物，避免高强度工作及噪音，戒烟忌酒，生活作息规律，保持心理健康，预防孕期和产后抑郁，合理选择运动方式，适当有氧运动，比如快走、慢跑、骑车、游泳等。

四维彩超是怀孕23-26周排查胎儿畸形和心脏的监测手段，如果在怀孕23周前已经按常规产检，这次错过做四维的时间，可以做普通B超排查胎儿畸形和心脏问题。如果羊水少无法行四维彩超检查建议进一步查找羊水少的原因，密切观察，必要时产前诊断排除胎儿染色体异常。如果由于胎儿体位因素不能做四维彩超，建议孕妇适当活动促进胎儿变化体位。

早孕试纸一深一浅，说明怀孕时间很短，早孕试纸是通过检测孕妇尿中的人绒毛膜促性腺激素来判定是否怀孕。受精后6日开始分泌绒毛膜促性腺激素，一般受精后10日可以从孕妇的尿中检测到，但由于绒毛膜促性腺激素水平低，可以出现早孕试纸的检测线，比对照线浅的结果，随着怀孕时间的增长，绒毛膜促性腺激素水平快速增高，尿早孕试纸检测线会逐渐加深。

唐氏筛查高风险应进一步行产前诊断和产前咨询，唐氏筛查高风险分别是21-三体高风险、18-三体高风险和开放性神经管缺陷高风险。其中21三体和18-三体高风险建议妊娠16-22周行羊水穿刺，核型分析排除染色体异常，开放性神经管缺陷高风险，建议妊娠24周左右行四维彩超大排畸检查，排除胎儿开放性神经管缺陷及其他外观畸形。

血管前置是血管在胎儿先露前方，脐带帆状附着胎盘可以出现血管前置，血管前置不同于前置胎盘，整个孕期对胎儿影响不大，但如果出现临产，胎膜早破，前置血管断裂，即使出现少量阴道流血，也会危及胎儿生命，因为出血是来自胎儿的血液，所以如果确诊血管前置在临产前要剖宫产终止妊娠，为了避免前置血管破裂出血，危机胎儿生命，不建议自然分娩。

保胎药有口服保胎药、阴道用的保胎药和注射保胎药。口服保胎药主要有黄体酮胶囊、地屈孕酮和中药保胎药，如保胎灵，保胎丸等。阴道用药主要有黄体酮凝胶及黄体酮软胶囊。注射制剂主要有黄体酮针剂、绒毛膜促性腺激素针剂。保胎药还有宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君，钙通道抑制剂，如硝苯地平，还有前列腺素抑制剂烯丙雌醇。保胎药种类很多，要根据孕期不同阶段给予合适的保胎药。

双胎分单卵双胎和双卵双胎，单卵双胎根据绒毛膜性，可以分单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎，单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎，双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎。一般双卵双胎为两个胎盘，也可以融合成一个胎盘，胎儿性别可以不同;双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎，胎儿性别一样，胎盘为二个或一个，单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎和单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎都是一个胎盘，还有联体双胎也是一个胎盘。

子宫纵隔怀孕是否能到生要根据纵隔的情况，子宫纵隔分完全性纵隔和不完全性纵隔，如果是不完全纵隔，只在宫底有部分纵隔，并且纵隔的组织薄，一般能到足月妊娠，临床上有不少部分子宫纵隔的孕妇可以到足月妊娠分娩。子宫完全纵隔怀孕后很容易自然流产，建议先行宫腔镜子宫纵隔电切术，再怀孕，一般影响不大，可以到足月分娩。

根据孕期保健指南，孕期检查的次数7-11次，一般建议4-6周做一次B超检查，具体做B超时间是：怀孕7周左右做早孕B超目的是确定宫内孕，检查孕囊大小，孕囊内胎芽长度及是否有心管搏动；怀孕11-14周做四维彩超测NT，了解胎儿大小，初步排查胎儿异常；怀孕20～24周系统超声畸形排查和心脏排畸检查；29-32周做B超检查了解胎儿大小、胎盘及羊水情况，；37-41周再复查B超。整个孕期建议最少5次B超检查。

怀孕早期见红的原因一般是先兆流产，先兆流产的原因在怀孕早期75%是胚胎发育不好，会出现咖啡色分泌物，有时外伤也会导致阴道流血，但颜色鲜红，量多。如果在孕中期见红，要考虑是否是胎盘位置过低导致的，需要做B超确定胎盘位置，排除胎盘低置，胎盘前置。如果孕晚期出现见红是先兆临产的信号，要准备入院的东西，入院待产！

唐氏筛查结果的没有正常值，唐氏筛查是血清学筛查，属于产前筛查，不是产前诊断，不和别的检验结果一样有正常值，唐筛结果只是低风险、临界风险和高风险，最好的结果就是低风险。唐氏筛查是筛查胎儿患21三体、18-三体和开放性神经管缺陷的风险程度，低风险是最理想的检查结果，一般建议常规产前检查，临界风险和高风险要进一步产前诊断和遗传咨询。

孕期糖耐量试验，如果空腹血糖，喝糖水后一小时血糖，喝糖水后两小时血糖任何一项指标高于正常值，都可以诊断为妊娠期糖尿病。严重程度与超出正常值的多少有关，妊娠期糖尿病85%通过糖尿病饮食和运动方式可以把血糖控制到理想指标，如果通过饮食、运动方式，血糖控制不达标就必须通过药物控制血糖，药物首选胰岛素治疗，因为胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全。

储存脐带血有必要，因为脐带干细胞可以治疗很多疾病，比如白血病、淋巴瘤、脑瘫、自闭症，孩子的脐带血还可以治疗父母亲、兄弟姐妹的一些疾病，我国有这样的病例报道，女儿的脐带血治疗了爸爸的1型糖尿病，所以如果有条件的话，建议给孩子储存脐带血，是孩子一生的保障，如果万一孩子需要这份脐带血，脐血库工作人员会联系责任医师，把脐带血送过去的。

怀孕期间做B超能吃饭，在怀孕早期做B超要憋尿，怀孕50左右天可以通过超声检查测量胎芽长度，可以有心管搏动，怀孕11-13周6天测NT，不用憋尿，怀孕20周做普通B超检查可以发现胎儿某些明显畸形，怀孕24周～26周在做四维彩超检查，排除畸形和胎儿心脏问题，怀孕32周行B超检查了解胎儿大小，胎盘，羊水等，也同时观察胎儿是否有漏诊的畸形，怀孕38周左右B超检查了解胎盘功能，羊水情况，胎儿大小是否复合停经月份，同时胎心监护，每周一次，直到分娩。

孕妇无创dna检测时间是怀孕12-22周，如果孕妇预产期年龄小于35岁，建议在怀孕15-20周行唐氏筛查后，如果筛查结果为临界风险建议立刻行无创dna检测，无创dna检测也是产前筛查，对于21三体准确率高，可以达到96%左右，对于18三体，13三体准确率70-80%，并且无创dna检测存在假阴性和假阳性，一定要和孕妇充分沟通，如果是预产期年龄超过35周岁建议怀孕16-22周行羊水穿刺，排除胎儿染色体异常。

唐氏筛查的结果分为高风险、低风险和临界风险，唐氏筛查主要筛查胎儿患21-三体、18-三体和开放性神经管缺陷风险程度，但唐氏筛查是一种血清血筛查方法，对21-三体、18-三体的预期率60-70%，对开放性神经管缺陷预期率85%，如果21-三体，18-三体高风险，建议进一步行羊水穿刺，排除胎儿染色体异常，如果21-三体18-三体结果为临界风险应该行无创DAN检测，如果筛查结果为开放性神经管缺陷高风险，应该在怀孕24周左右行系统彩超检查排除胎儿开放性神经管缺陷。

停经是怀孕最早的症状，但不是特有症状。一般怀孕六周会出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡，食欲欠佳、喜欢吃酸性食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。乳房也会发生变化，自觉乳房胀痛，乳头乳晕色素沉着，哺乳期的妇女妊娠后，乳汁量明显减少。怀孕后增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致尿频，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状会减轻。