内分泌科

碘缺乏对成人最明显、最常见的影响是导致甲状腺肿大，严重时会出现甲状腺功能减退。主要是由于长期碘摄入不足，或者长期大量摄入含抗甲状腺素因子的食物，如十字花科植物中的萝卜、甘蓝、花菜等，其中含有B-硫代葡萄糖苷，可干扰甲状腺对碘的吸收利用，从而引起碘缺乏。 1、甲状腺肿大： 由于缺碘造成甲状腺素合成分泌不足，引起垂体大量分泌TSH，导致甲状腺组织代偿性增生而发生腺体肿大； 2、甲状腺功能减退： 如果缺碘到一定程度，甲状腺激素的合成受到影响，则可能出现甲状腺功能的减退。临床会表现为食欲减退、体重增加、皮肤干燥、便秘、心率变慢，心包积液等； 3、流产： 孕妇严重缺碘可明显增加流产、胎停育等不良妊娠风险，还会影响胎儿神经肌肉的发育，增加胚胎期和围生期死亡率。

碘扫描和碘-131治疗的区别在于目的不同，碘扫描是一种检查方法，碘-131治疗是一种治疗手段。正常的甲状腺组织具有很强的摄取和聚碘能力，可注射放射性物质，通过显像仪器对甲状腺进行扫描，即为碘扫描。碘-131治疗主要用于甲亢或者甲状腺癌术后，以帮助清除残留的甲状腺组织。 1、碘扫描： 可显示甲状腺的位置、形态、大小以及放射性的分布情况，从而了解甲状腺的组织形态，有无甲状腺肿大以及甲状腺异位、结节等。碘扫描可以帮助鉴别甲状腺结节的性质，还可以根据扫描所获得的甲状腺面积，计算出较为正确的甲状腺质量，决定碘治疗剂量。碘扫描也有助于发现先天性的异位甲状腺，比如舌下甲状腺或胸骨后甲状腺等； 2、碘-131治疗： 主要利用甲状腺高度摄取碘的能力，还有碘-131释放的β射线对甲状腺的毁损效应，来破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素分泌，可用于治疗甲状腺功能亢进症，有助于控制甲状腺毒症，也能帮助避免应用抗甲状腺药物后出现潜在的不良反应。但碘-131治疗后，患者可能会发生永久性甲减或出现甲亢突眼加重的情况，因此术后应定期复查甲功，密切监测病情变化。

高脂血症的症状并不是十分典型，可出现皮肤黄色瘤，但是发生率很低，由于高脂血症的患者脂代谢紊乱，长时间会导致动脉粥样硬化，引起器官供血供氧的不足，而出现一系列症状，建议您还是配合医生积极的调整血脂，避免长期造成动脉粥样硬化。

瞬感血糖仪属于一种扫描式的动态葡萄糖监测系统，能随时观察到机体血糖变化，主要适用于18岁及以上需要频繁检测血糖的人群，好处和坏处讨论如下： 一、好处： 1、减轻病人痛苦： 瞬感血糖仪可通过1个带有葡萄糖氧化酶的小探头，植入到上臂皮下，然后每15分钟获得1个血糖数值。这种情况下，避免了传统针尖刺破指尖检测血糖所带来的疼痛； 2、实时动态检测： 大多数情况下，瞬感血糖仪探头可以在皮下存在14天，这段时间它能监测14天动态血糖水平，尤其夜间等平时较难检测的时间段，也可以采集到。 二、坏处： 1、存在误差： 瞬感血糖仪测定的是组织间液的葡萄糖水平，并不能代表全部血糖水平，平时误差较小。但当血糖波动较大，处于明显上升或者下降阶段时，瞬感血糖仪测定的血糖值与指尖血糖数值存在较大差异； 2、其他： 在戴瞬感血糖仪期间，不建议进行核磁共振检查，否则可能会对身体造成严重影响。除此之外，也不能长期泡澡或者蒸桑拿等，不然会影响探头葡萄糖氧化酶的稳定性，从而影响血糖监测的结果。

一般来说，血糖高的人在血糖控制较好的情况下，可以少量吃玉米粉，但同时应该减少其他主食的摄入量。因为玉米粉是碳水化合物，属于主食，进入后会较快转化成糖分，易造成血糖升高。 血糖高的人如果血糖控制较好，可以适量吃玉米粉做成的馒头，因为玉米粉属于粗粮，比常吃的小麦粉馒头升糖要慢一些。但如果玉米粉做成玉米糊时，不建议血糖高的人食用，因为此类食物玉米粉含量相对多，也更容易被消化吸收，血液吸收糖分会增多，餐后血糖会升高得比较明显。对于血糖高的人，要控制好每一餐的量，建议少量多次食用，更有助于血糖的稳定。 血糖高的人除了要控制主食外，还要控制升糖指数较高的其他食物，比如点心、饮料、葡萄干等。还需要进行适当的运动，一般建议进行中等强度的有氧运动，比如快步走、慢跑、骑自行车等，更有助于控制血糖水平。

血糖5.5mmol/L是否正常，不能一概而论，需要具体情况具体分析。普通成年人空腹血糖或餐后血糖5.5mmol/L，均属于正常情况，需要注意保证规律的作息，健康规律的饮食习惯，以及适当的体育运动，还要注意定期复查血糖的水平。 正常的空腹血糖数值是在3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.7mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h的血糖≥11.1mmol/L，则可以考虑诊断为糖尿病。而孕妇正常的血糖水平跟普通人不一样，孕妇的空腹血糖要低于5.1mmol/L，餐后1小时血糖低于10.0mmol/L，以及餐后2小时血糖低于8.5mmol/L。 在孕24-28周，也会进行口服葡萄糖耐量试验，只要有一个血糖数值达到或超过上述任何一点的正常范围，则可以考虑诊断为妊娠期糖尿病。孕妇需要注意严格控制饮食，多吃新鲜的蔬菜，如苦瓜、洋葱、菠菜等，保持心态平和大便通畅，还需要适当活动，但要避免剧烈运动，定期检查空腹血糖、餐后血糖，以及胎儿发育情况，必要时遵医嘱进行对症治疗。 此外，糖尿病患者通常会伴有临床症状，常见的有口渴、多食、多尿等，排尿次数要比平时增多。如果糖尿病患者的血糖明显升高，且患病时间较长，患者还可能会出现体重减轻、泌尿系感染等临床表现。

绝经后骨质疏松症是原发性骨质疏松症的一种类型，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素急剧下降导致骨量加速流失，新骨不断形成，从而形成高转换性骨量流失。绝经后5年内骨量流失最快，流失率为每年1%到3%，到女性70岁时，骨量流失超过50%，容易发生骨折等并发症。一旦明确诊断，应积极治疗。

甲状腺有点大是否需要治疗，与造成甲状腺肿大的原因，以及伴随的甲状腺功能状态密切相关。通常造成甲状腺肿大的原因，主要是桥本甲状腺炎或者甲状腺结节，需在医生指导下针对性治疗。 1、桥本甲状腺炎： 通常是甲状腺双侧对称性弥漫性肿大，一般不需要手术。因为桥本甲状腺炎的患者，有一部分会合并甲状腺功能减退，因此不仅要进行甲状腺超声检查，评估甲状腺的形态，也要进行甲状腺功能的检测。如果仅是单纯的甲状腺肿大，而甲状腺功能正常，不需要药物治疗，定期复查即可。如果患者伴随有甲状腺功能减退，需要在医生的指导下，补充甲状腺激素； 2、甲状腺结节： 可进行甲状腺超声的检查，大致判断甲状腺结节的性质。如果结节是良性，没有颈部压迫的症状，结节直径没有到4cm左右，短期之内不需要考虑手术，定期复查即可。如果通过超声检测，甲状腺结节性质比较可疑，或者提示恶性可能性大，建议患者进行甲状腺结节穿刺，获得结节的病理类型。如果穿刺结果提示病理类型不好，建议患者进行外科手术治疗，进行甲状腺结节或者是单侧甲状腺的切除手术。通常也需要进行甲状腺功能检测，判断患者甲状腺功能的状态。如果有甲状腺功能减退，也需遵医嘱补充甲状腺激素。 甲状腺有点大的患者，平时也可以适当吃一些含碘量高的食物，如海带等，并在治疗期间注意劳逸结合，合理搭配锻炼。

甲亢具有一定的复发倾向，即使达到临床治愈也存在复发可能。甲亢患者即使病情稳定，已经停药，也要定期到医院进行甲状腺功能以及甲状腺相关抗体的检查。目前甲亢的治疗方法主要有口服药治疗、甲状腺切除手术，以及放射性核素碘-131治疗等。 患者确诊甲亢后可给予口服药治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物，口服药治疗相对比较稳妥，缺点是复发的风险相对偏高，有近一半的患者可能会面临复发的风险。在口服药治疗过程中要注意把握药量，要有足够长的疗程，通常药物的维持量使用要达到18个月以上。如果病情稳定，可考虑给患者停药，在停药前逐渐减少甲亢治疗药物的剂量，同时观察甲状腺功能是否稳定。 此外，促甲状腺激素受体抗体指标的水平对评估患者是否能停药也有较大意义。通常刚确诊甲亢时，促甲状腺激素受体抗体的水平会较高，随着甲亢病情的控制和治疗的进展，不仅甲状腺功能在改善，促甲状腺激素受体抗体的水平也在逐渐下降。促甲状腺激素受体抗体的水平要降到正常范围，或者降到极低水平，此时停药才相对较为安全。 甲亢的另外两种治疗方法，包括甲状腺切除手术，主要是甲状腺次全切除术，以及放射性核素碘-131治疗，对于甲亢的治愈率相对较高。在临床上确诊甲亢后，医生会根据患者的情况选择最合适的治疗方案，以上三种治疗方案，没有哪种方案可以保证绝对不复发。因此，即使甲亢已经治愈、停药，也要定期进行复查，完善甲状腺功能以及甲状腺抗体的检查。