心外科

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，而进行介入手术可以不开胸，即通过外周血管穿刺将封堵伞释放在房间隔缺损左右两侧，可以通过夹住房间隔缺损边缘达到治疗目的，通常没有较大危害。但在部分情况下，介入封堵可出现危害，常见于以下几种： 1、损伤外周血管：如穿刺时或送导丝、拉导丝过程中，有可能造成血管壁损伤，导致局部出血、水肿或血管内产生血栓； 2、损伤心脏瓣膜功能：如果患者房间隔缺损过大，位置偏高或偏低，或者房间隔缺损边缘比较薄弱、位置不固定，并且边缘距离上腔静脉或者下腔静脉较短时，封堵伞在夹闭房间隔缺损过程中可出现脱落现象。所以当房间隔缺损较大、位置偏低，且选择的封堵伞比较大时，可能影响心脏瓣膜功能。 总之，当患者具有良好适应症以及手术医生经验丰富的条件下，介入封堵手术通常并无危害。目前多数房间隔缺损都可通过介入方法进行封堵，无需开胸进行房间隔缺损修补手术。

卵圆孔未闭手术后不会留有后遗症，卵圆孔未闭属于先天性心脏病中较为简单的疾病，治疗也较为容易。卵圆孔未闭与房间隔缺损不同，房间隔缺损是左右心房之间的孔隙，而卵圆孔指心脏房间隔的缝隙，血液经卵圆孔可以从左心房流到右心房。 在临床上，卵圆孔未闭的治疗大部分以介入治疗为主，不会将开胸缝闭或修补作为首选治疗，介入治疗是通过外周大腿根处的股静脉穿刺，将封堵伞送到房间隔处封堵未闭的卵圆孔。卵圆孔封堵术后，患者可能需要在医生指导下服用3-6个月的抗凝药，而术后可能存在抗凝药服药剂量的问题。总之，卵圆孔介入封堵手术后，不会存在其他后遗症。

心脏搭桥手术又称为冠状动脉搭桥术或冠状动脉旁路移植术。搭桥手术针对的疾病是冠心病，该病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病或缺血性心脏病。当冠状动脉狭窄比较严重的时候，药物治疗已经不起作用，介入治疗可能无法完成，这时则需要做心脏搭桥手术。搭桥手术术前需要充分准备， 做好 重要器官的 评估 ，包括心、脑、肾、肺功能，确定患者没有禁忌症，则可以准备手术。 手术在全麻下进行，可以做正中切开，即将正中的胸骨劈开，也可以做胸骨旁的小缺口。对于搭桥手术，心脏跳动可以用体外循环辅助，在心脏停跳和不停跳的状态下均能进行冠状动脉搭桥手术。无论采用何种方法，均需要取一段自体的血管做桥，这个桥可以是动脉或静脉，动脉可以取乳内动脉或桡动脉，静脉可以取大隐静脉。将取下的桥材料远端端侧吻合在狭窄的冠状动脉远端的血管壁上，近端吻合在主动脉侧壁上，这样血液从主动脉通过桥血管流向狭窄动脉的远端部分，恢复狭窄远端的心肌供血，可以认为血液绕过了狭窄的动脉，即为心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术多用于治疗比较严重的冠状动脉粥样硬化心脏病，即冠心病的患者。冠心病治疗包括药物治疗、介入治疗以及冠状动脉搭桥手术治疗。冠状动脉搭桥又称为冠状动脉旁路移植术，属于心脏外科常见的常规手术，在经验丰富的心脏中心成功率在99%以上，常见的手术适应症如下： 1、药物治疗和介入治疗无效：当冠心病患者通过药物治疗无效或无法进行支架介入手术时，需要进行心脏搭桥手术； 2、三支血管病变严重：当患者重要的三支血管病变比较严重，且病变比较弥漫，多在分叉处或存在左主干病变的患者需要治疗时，应进行心脏搭桥手术； 3、合并心脏肌腱并发症：当患者不仅存在冠状动脉狭窄，同时出现心脏肌腱并发症时，如心肌梗死后患者出现二尖瓣反流，影响二尖瓣功能时，称为缺血性二尖瓣关闭不全。或者由于缺血导致室间隔穿孔、严重心梗导致出现室壁瘤，此时则需要将室壁瘤切除。上述患者应进行心脏搭桥手术，同时需处理并发症； 4、合并瓣膜疾病：部分瓣膜病患者同时合并冠状动脉狭窄，需要进行处理时，应进行瓣膜成形或修复，同时进行心脏搭桥手术； 5、再次出现狭窄：部分患者进行支架术后若干年出现支架内再狭窄或原有血管再次出现严重狭窄，无法再次进行介入时，需进行心脏搭桥手术。

如果单纯从二尖瓣手术进行判断，心外科医生认为属于常规手术，所谓的常规手术即手术的方法比较经典，已经成熟，术后恢复也比较快，出院之后患者的生活质量能够得到提高，预后良好。而从非心脏外科的角度进行判断时，心脏手术没有小手术，即使是二尖瓣手术也可以认为是大手术，因为会影响到心脏的功能以及各个重要器官的功能，出现出血、凝血，感染等并发症。而上述任何一个并发症的出现，都足以影响患者的预后。 心脏的功能下降会影响到循环，可能导致患者出现生命危险。另外，如果出现恶性心律失常、肺部感染以及呼吸、肾、心脏功能衰竭甚至重症感染等，都可能影响到患者的预后。因此，建议进行二尖瓣手术的患者病程不能拖得太久，在出现手术指征时尽早到有经验的、大的心脏中心，找有经验的心脏外科医生进行手术，从而规避手术风险，拥有良好的预后。

心脏搭桥手术住院时间在10-15天，包括术前准备时间、术后恢复时间。通常术前准备要做抽血检查、拍胸片、心电图、各种超声等，在2-3天即可完成，如果术后恢复比较顺利，术后在7-10天即可出院，多数在7天即可出院，即术前加上术后应该在10-15天。 如果术后恢复并不顺利，出现并发症，如不能按计划拔出气管插管、脱离呼吸机，甚至需要做气管切开，如肾脏功能出现问题，需要做血滤或透析。如果出现感染，需要抗感染治疗，甚至还可能有切口延期愈合，即愈合不佳，恢复时间延长，住院时间长短根据并发症治疗的效果决定。肾脏恢复快或感染控制好，切口愈合稍快，住院时间会缩短。