呼吸内科

PCP治疗首选复方新诺明，口服双剂量片也就是强化片，每8个小时口服1次。如果是AIDS合并PCP，疗程三周，非AIDS患者疗程是两周，这不是固定的，需要根据实际情况进行判断。一般来讲，经过复方新诺明治疗4-8天才能够判断是否有效果，如果无效再改用其他的药物治疗。其他的药物，氨苯砜口服、克林霉素静滴或口服、伯氨喹啉等。目前的认为HIV感染合并pcp的时候应该考虑使用糖皮质激素进行辅助治疗，糖皮质激素能够抑制pcp的炎症反应和pcp对肺的损伤，降低死亡率。

肺心病导致的呼吸衰竭说明病人的肺、心功能已经处于失代偿期，此时病人会呼吸困难加重，尤其夜间明显，常有头痛、失眠、食欲下降，甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的表现。可以看见病人口唇或者是四肢末梢紫绀明显，球结膜充血水肿。病人可以有明显的气促、心慌、恶心、不愿意进食等右心衰竭的表现。治疗方法：1.控制感染，抗生素可以应用青霉素或者第三代头孢菌素等。2、控制呼吸衰竭，可以给予扩张支气管药物如特布他林、复方异丙托溴铵，祛痰药物如氨溴索、溴己新，给予合理的氧疗，必要时可以给予无创呼吸机或者有创呼吸机治疗。3、控制心力衰竭，可以应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯等，同时要给予保钾药物治疗，心力衰竭也可以应用正性肌力药物，比如洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺等。

肺部血栓通常称为肺栓塞，是因为各种栓子脱落，阻塞了肺动脉或者是肺动脉的分支。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞。常见的是肺血栓栓塞，引起肺血栓栓塞最常见的原因是下肢深静脉血栓。比较危险的肺栓塞是大面积肺栓塞，临床上表现为休克和低血压，也就是说，收缩压小于90mmHg，持续15分钟以上，这一类病人是比较危险的，病情变化比较快，预后比较差，临床死亡率比较高。小的肺栓塞相对安全，死亡率低。肺栓塞的治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓治疗常用的药物有尿激酶、链激酶和阿替普酶，抗凝治疗的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

肺炎病变绝大多数不是癌症，肺炎是由细菌、病毒、真菌感染导致的肺部炎症。而肺癌是细胞变异导致的病变，只有肺炎型肺癌是癌症，而肺炎型肺癌不是肺炎，只是在影像上像肺炎而已。肺炎型肺癌与肺炎不容易区分，经抗生素治疗后，肺部病灶不见吸收或吸收比一般肺炎明显缓慢，要考虑到该病的可能性。可以行痰脱落细胞检查、肺穿刺活检、气管镜检查并行刷检、灌洗进行化验，可以协助诊断。

支气管扩张是由于呼吸道反复感染导致支气管阻塞，导致化脓性炎症，使支气管正常的结构被破坏，支气管壁增厚，管腔扩张，而且不可恢复到正常状态。引起感染的原因包括细菌、病毒、真菌等病原微生物。临床症状主要是反复的咳嗽、咳痰、痰中带血或者少量的咯血。治疗主要是控制感染，可以选用半合成青霉素、第三代头孢菌素：头孢曲松、头孢哌酮等，莫西沙星等。

肺炎引起的胸膜炎，称为炎性胸腔积液，主要的原因是肺部的炎症刺激胸膜导致的胸腔积液，部分是因为肺部感染的细菌播散至胸膜导致胸腔积液，不管是哪种情况，肺炎引起的胸腔积液首先要抗感染治疗，抗感染的药物可以通过痰细菌培养加药敏检测，根据药敏结果进行用药。如果胸腔积液量比较多，可以考虑进行胸腔抽液治疗，抽出胸腔积液可以进行一般细菌培养加药敏实验检查，观察对何种药物敏感，指导治疗，也可以减轻临床症状，减少胸腔积液的并发症。