眼科

角膜防御能力减弱，外界和内源性的致病因素均可以引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎，在角膜病中占有重要地位。病因：一、感染源性感染性角膜炎。至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%的盲人是因为眼部感染失明。主要的病原微生物为细菌、真菌、病毒。近年来有关及阿米巴性角膜炎的报道已不断增加，还有其他的比如衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。二、内源性一些自身免疫性全身疾病。比如类风湿性关节炎可以出现角膜病变，某些全身病也可以波及角膜，比如维生素A缺乏引起的角结膜干燥和角膜软化。三、局部蔓延邻近组织的炎症可以波及角膜。如结膜炎引起周边角膜浸润性炎症，巩膜炎可以导致硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎可以影响角膜内皮等。

点状内层脉络膜病变是一种发生于脉络膜和外层视网膜层面的炎症性疾病。以后局部多发的深层黄白色小点状结节病灶，并进行性萎缩为特征。无前葡萄膜炎和玻璃体炎症。国内并不少见，好发于合并有中高度近视的青年女性。原因不明，它与近视存在关联的原因也尚不清楚。点状内层脉络膜病变，无前葡萄膜炎和玻璃体炎症。活动期患者的胸部x光片、血常规、血沉、C-反应蛋白、抗O、类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒白细胞、浆抗体、结核菌素皮试、结核酶联免疫斑点测试、弓形体抗体、EB病毒抗体、梅毒血清试验等一系列的炎症指标和特殊病原菌感染的搜索，也没有什么特异性的阳性发现。但是，部分患者并发有视乳头水肿和节段性的视网膜静脉炎，提示了至少有局部炎症参与了该病发生。

玻璃体积血的病因有：一、视网膜血管阻塞性疾病，比如中央静脉阻塞，分支静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变的中小血管改变。二、视网膜血管炎症性疾病，各种葡萄膜炎引起的视网膜血管炎症，尤其是白塞氏病和视网膜血管炎。三、视网膜增生性的疾病，视网膜缺血，比如早产儿的视网膜病变，永存原始玻璃体增生，家族性、渗出性玻璃体视网膜病变。四、视网膜血管异常疾病，COS病，视网膜血管瘤。五、外伤，剧烈的视网膜挫裂伤，远达性视网膜病变，眼球穿通伤，眼内异物，脉络膜破裂，虹膜和晶状体的裂伤等。六、局部小血管牵拉性破裂。PVD可直接牵拉小血管破裂出血，而进入玻璃体腔，在玻璃体和视网膜牢固黏连处，玻璃体的牵拉会引起视网膜的裂孔，而视网膜血管破裂就导致玻璃体的积血。七、脉络膜新生血管性疾病，比如年龄相关性黄斑病变，视网膜下的新生血管破裂出血等。八、高血压性的视网膜病变，高血压危象和高血压脑病的血压急剧的升高，可以直接导致视网膜血管破裂出血，晚期的高血压视网膜病变，可因为视网膜新生血管而引起玻璃体腔出血。九、血液病。比如白血病，出血性疾病。十、原发性疾病。比如硬皮病，皮肌炎，系统性红斑狼疮等。

高度近视的治疗可以选配角膜接触镜，以减少双眼影像缩小及影像不等的情况。近年来角膜屈光性手术以及晶状体屈光性手术已经在世界范围内广泛的开展，并且取得了一定的疗效。角膜屈光性手术是通过手术的方法来改变角膜表面的形态以矫正屈光不正，基本方法是在角膜上做出不同形状的切口，以松解角膜纤维的张力，例如放射状的角膜切开术或通过去除部分角膜组织，使角膜表面变平，如准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术等。晶体屈光性的手术包括透明晶状体摘除植入人工晶体以及有晶体眼人工晶状体植入术，主要用于高度近视的矫正。

抗真菌药物治疗。一、局部使用抗真菌药物治疗，包括多烯类，如0.25%两性霉素B滴眼液、5%那他霉素滴眼液。咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液。嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液，0.15%两性霉素B和5%那他霉素滴眼液是抗真菌药物的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选5%的那他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用0.15%两性霉素B、2%氟康唑，5%那他霉素或1%氟胞嘧啶。联合用药方案有氟胞嘧啶加两性霉素B或氟康唑、利福平加两性霉素B等，也可结膜下注射抗真菌药物，如咪康唑5-10毫克或两性霉素B 0.1毫克。也可以全身使用抗真菌药物，如静脉注射咪康唑10-30毫克每千克体重，每天分三次给药，每次用药量一般不超过600毫克。起效后，药物治疗至少需要维持六周。二、并发虹膜睫状体炎者，应该使用1%阿托品滴眼剂或眼膏来散瞳，不宜使用糖皮质激素。三、手术治疗包括清疮术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。早期施行病灶清除术，可以使药物进入角膜基质，提高病灶中的药物浓度和清除病原菌。结膜瓣遮盖术，可以清除角膜真菌同时又可以利用结膜瓣供血充分的特点来提高药物的渗透性，使角膜局部的药物浓度增高，而达到杀灭真菌的目的，但是为病理性的愈合会遗留明显的角膜瘢痕。角膜溃疡接近或已经导致穿孔，可考虑行治疗性角膜移植，以传统性角膜移植。

眼睑疖肿和脓肿的治疗方法：早期应给予局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，缓解症状，促进炎症消退。伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。当脓肿形成后应切开排脓，切口要和皮纹平行，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会导致感染扩散，而引起眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的抑制金黄色葡萄为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养和药敏试验，以选择更为敏感的抗生素，同时要密切观察病情，对症处理。

急性泪腺炎，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。多为细菌病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见。感染途径可以为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性的炎症直接扩散，远处化脓性病灶的转移或来源于全身感染。临床表现：急性泪腺炎可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部的肿胀、疼痛，上睑水肿呈“S”型弯曲、变形。耳前淋巴结肿大，触诊可以扪及包块，有压痛。结膜充血、水肿，有黏性分泌物。

接触性睑皮炎，是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分，以药物性皮炎最为常见。常见的致敏原为眼局部应用抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂。与眼睑接触的许多化学物质，比如化妆品、染发剂、医用胶布、接触镜、护理液和眼镜框等，也可能成为致敏原。临床表现：患者自觉眼痒、烧灼感，急性者可以眼睑凸出、发红，皮肤出现丘疹、水疱或脓疱，伴有微黄、黏稠样的渗出液，不久会糜烂、结痂、脱屑，有时眼睑肥厚、充血。亚急性者症状发生比较慢，但通常迁延不愈。慢性者可由急性或亚急性的湿疹转变而来，眼睑皮肤肥厚、粗糙，表面有鳞屑样的脱落，呈苔藓状。治疗：一、立即停止对致敏原的接触。如果患者同时应用多种药物，难以确认是何种药物引起时，可暂停所有药物。二、急性期应用生理盐水或3%的硼酸溶液进行湿敷，结膜囊内可滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗出液停止后，可以涂糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。三、全身应用抗组胺类药物，反应严重时可以口服泼尼松。

眼疖子又称为睑腺炎，它是化脓性的细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，则称为外睑腺炎，也称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎，病因多数是由于金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起的症状，红肿、热痛等急性炎症表现是典型症状。通常水肿越严重，疼痛就越严重。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始红肿，范围比较弥散，出疹时可以发现明显压痛的硬结，剧烈疼痛，淋巴结肿大伴有压痛。如果外睑腺炎临界外眦角时，疼痛特别明显，还可以引起反应性的球结膜水肿。内睑腺炎局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛比较明显，病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性的充血、肿胀，睑腺炎发生2-3天后可以形成黄色脓点，外睑腺炎向皮肤面发展，局部皮肤出现脓点，而睑腺炎破溃后的炎症明显减退，1-2天后逐渐消失，多数在1周左右痊愈。如果体质弱、抵抗力差，则会发展为眼睑蜂窝织炎，也可能引起败血症或海绵窦血栓而形成十分严重的并发症。治疗早期局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，每日滴用抗生素滴眼液4-6次，如果反复发作或伴有全身反应，可口服抗生素类药物。当脓肿形成后，应切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，切口与睑缘平行。内睑腺炎切口长在睑结膜面，切口与睑缘垂直，当脓肿尚未形成时，不宜切开，更不能挤压排脓。如果发生了眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒度血栓或败血症而危及生命，也应该尽早全身使用足量的抑制金黄色葡萄菌的广谱抗生素。

角膜挫伤可以分为：1、角膜上皮擦伤；2、角膜基质层水肿、增厚及浑浊，后弹力层皱褶。一、角膜上皮擦伤，患者会有明显的疼痛、畏光、流泪，伴视力减退。上皮缺损区荧光素会有着色，若发生感染，则会引起角膜溃疡，可涂有抗生素眼膏，之后进行包扎，来促进上皮的愈合。局部可点用贝复舒眼药水，促进角膜上皮的修复。二、角膜基质层水肿、增厚及浑浊，后弹力层皱褶，可呈局限性。因角膜急剧性的内陷，内皮和后弹力层破裂所致，可使用糖皮质激素滴眼液或者是使用高渗液，比如50%的葡萄糖溶液进行点眼。