心内科

慢性心力衰竭属于一组疾病综合征，而非单一疾病，所以慢性心衰会不会遗传这个问题可能不够准确。对于引起慢性心衰的疾病，有遗传倾向，因现在导致慢性心衰主要原因为冠心病和高血压，部分可能为瓣膜病。高血压和冠心病有遗传倾向，如直系亲属中，有小于50岁得冠心病的患者，或父母均患有高血压，此类患者具有冠心病和高血压几率比一般人甚至可高出5倍。从上述角度考虑，可考虑具有遗传性，因该类疾病终末期均表现为慢性心衰。 另外，瓣膜疾病主要为链球菌感染，对心脏瓣膜造成损伤，遗传倾向略少。对于瓣膜方面薄弱人群，若能有效控制感染，也可能不患瓣膜病。所以从此角度考虑，慢性心力衰竭又不具有遗传倾向。

房颤发病率较高，具体分类如下： 1、首发或者是第一次发现房颤：部分病人第一次发生房颤，或之前有过房颤但不自知，第一次被发现； 2、阵发房颤：通常持续48个小时后可转复； 3、持续房颤：如一直在持续发生房颤，使用药物可以转复； 4、永久房颤：指使用药物或者电复律均无法转复。 从房颤角度讲，无论是首发房颤、阵发房颤，还是永久房颤，均需找到原因，进行针对性处理。在对首发房颤进行针对性处理后，患者可能不会再发生房颤，一旦房颤持续48小时以上，需涉及抗凝问题。此外，房颤突发后，若患者心室率较快，可能对心功能造成影响，需做一些针对性干预。

先天性心脏病是多因素疾病，是否遗传目前尚无确切证据进行判断。其发病机制为孕妇早期感染病毒或接触有毒化学物质等，导致新生儿在胚胎发育过程，心脏发育受阻从而形成先天性心脏病。因此先天性心脏病目前无遗传确切证据。 孕妇在孕早期需注意避免接触有害物质，避免可能引起感冒、发烧等疾病的病毒或细菌，同时早期需摄入营养如维生素，叶酸等，可有效避免患儿出现畸形。若已确诊为先心病早期儿童，目前临床上具有较好手段可进行早期治疗。

冠状动脉造影属于较成熟的有创介入检查方法，通过穿破皮肤，使造影器械进入身体，沿着血管到主动脉根部，做左冠状动脉和右冠状动脉造影。虽然造影存在风险，但是冠脉造影是个成熟的检查方法，可简单、直观的明确冠脉狭窄程度、通畅与否，包括血流速度，且在造影基础上可顺着原来路径做进一步介入处理。如果患者需做造影，应该积极、主动配合，风险发生率较低，从获益与风险角度上讲，必要做时一定要做，在检查过程中可能存在以下危险情况： 1、在推送导管路径上，沿途可能出现血管损伤危险，如从腿上做穿刺，血管要通过腹腔、胸腔，若此处血管损伤，可能会造成出血。如果从桡动脉进入，可能会看到胳膊上肿、出血。即使医生不会强行暴力推送导管，但血管看不见，如果导丝遇到阻力后，需注射造影剂看，要撤回来，因此不好完全规避血管损伤； 2、到主动脉根部后，做左右冠状动脉造影时，有可能损伤到左右冠脉开口，此风险相对比较大； 3、做上肢时，有部分导丝通过颈动脉到达脑部，而部分导丝可触及小斑块，导致斑块掉落，顺着血流进入颅内； 4、造影剂风险，比如病人肾功能本为异常，注射造影剂以后，会出现急性肾功能衰竭，需要急诊透析。

孕妇血压正常值和大多数人群正常值相同，要求控制在140/90mmHg以下。孕妇是一类特殊人群，在妊娠期女性血压会有所波动，尤其在妊娠后期，部分会出现血压一度升高、下肢水肿，而这部分人群在血压控制方面比较困难，有许多药物因为妊娠不能使用，能够选择的降压药很少。所以，要注意在妊娠期血压控制，从饮食、活动、作息时间和生活方式方面改善，达到降压目的。 如果在妊娠期出现高血压，需要增加产前检查次数。在控制血压方面，可以选择拉贝洛尔、硝苯地平等药物。该部分人群在分娩以后，血压值大多数会自动恢复正常，只有很少一部分人可能会持续高血压状态。

高血压患者控制血压主要有以下几点： 1、进行生活方式干预，例如减少食盐摄入，每天限盐量大概在6g以下，同时需要进食富含钾食物，例如蔬菜、水果、豆制品。还要进行适当运动，保持乐观情绪，改善睡眠，戒烟、戒酒等。还需要进行适当运动减肥，要求体重指数降在24以下，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm； 2、家中做好血压监测，记录血压测量值，便于明确血压情况，以及医生可以进一步了解家中血压的控制情况； 3、按时、按量服药。高血压患者需要做好长期或终身服药的思想准备，如果突然停药或减药可以造成血压反弹； 4、特殊人群高血压例如老年人容易出现体位性低血压，需要告诉患者在体位变动时注意缓慢，老年人高血压值需要适当放宽，可以到150mmHg左右。

房颤并无太多症状，从体征角度主要分为以下几种情况： 1、临床称为房颤三联征，包括脉搏比心率慢，术语叫脉搏短绌，以及心脏跳起强弱不等、快慢不一； 2、非特异性体征，如病人有心功能不全，突发房颤以后使心功能不全加重，肺上可能会出现啰音、氧饱和度下降。另外，心绞痛病人突发房颤以后，因心室率房颤过快，可出现缺血症状和体征，也可出现新杂音。部分患者本为瓣膜病房颤，听诊时可闻及二尖瓣收缩期杂音，或者舒张期杂音。测量血压时，每次测量均不相同，因有时其中一跳并未传出，导致听不到声音。

首先需明确血压低及厌食二者间关系，判断血压低引起厌食还是厌食引起血压低。临床上较多见厌食引起血压低，因此需先解决厌食问题。患者吃饭正常，血压可随之正常。心脏进行足够射血、血管内血容量充足、血管有一定张力，此三种因素决定血压。厌食可引起摄入不足，导致血容量较少，从而出现血压偏低。解决患者厌食后，摄入无问题，血压可自行恢复正常。 临床上较少见为低血压引起厌食，如危重患者血压偏低时可出现胃肠缺血，影响胃肠功能。此种情况需积极治疗，升高患者血压，改善胃肠道供血后改善患者进食，有助于患者病情稳定。因此首先需明确厌食与血压二者间因果关系，从而采取相应治疗。

理想血压应该是120/80mmHg。在美国指南中要求所有高血压患者理想血压控制到130/80mmHg以下，而在目前高血压指南中，对于大多数危险因素相对较少的高血压患者，要求血压控制到140/90mmHg以下。 对于一些特殊患者，尤其是合并糖尿病的患者，理想血压要控制到130/80mmHg以下，而且有越低越好的趋势，血压控制越低，将来心血管方面损害越小，发生心脑血管疾病几率越小。第二个是肾脏方面疾病，血压同样要求控制到130/80mmHg以下，相对比较困难，所以经常见到合并有肾脏疾病患者服用降压药时种类较多、服用次数较多。

左右手臂测出血压应相差不大，收缩压相差在20mmHg以内，舒张压相差在10mmHg以内，视为正常情况。若出现异常情况，血压高侧相对正常，血压低侧是由于上臂锁骨下动脉出现狭窄所导致。而锁骨下动脉狭窄会导致相应症状，比如头晕、上肢酸困、无力、甚至轻瘫，有的患者甚至晕厥。 锁骨下动脉除发出上肢动脉以外，还会发出椎动脉。而椎动脉是通向大脑的一支很重要的血管，如果锁骨下动脉狭窄以后，椎动脉由于虹吸作用，可能出现窃血现象，即血流被锁骨下动脉分流，出现椎动脉缺血情况，所以有的患者会出现严重头晕甚至晕厥。 综上所述，如果发现双侧血压不一致，需要及时就诊。