心血管外科

房间隔缺损患者进行X线检查，一般心影呈梨形。由于患者右心房、右心室扩大，而肺动脉增宽，主动脉节缩小，从而导致房间隔缺损X线表现为心影外形像鸭梨的形状。 同时，房间隔缺损还有其他的X线表现，主要是肺充血的表现。患者右下肺动脉增宽，发生严重的肺动脉高压时，肺动脉段抬高、隆起，或者出现右下肺动脉增粗表现。

二尖瓣狭窄一般是器质性病变，无法根治。二尖瓣狭窄包括先天性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性变引起的二尖瓣狭窄，只能通过治疗改善症状、减少并发症、延长患者寿命。二尖瓣狭窄程度不同治疗方法不同，具体如下： 1、轻度二尖瓣狭窄：患者可以先进行观察，使用药物治疗改善心功能，延缓手术时间。先天性二尖瓣狭窄患者多为轻度病变，早期发展较缓慢，随年龄增长病变逐渐加重，需干预治疗。早期轻度二尖瓣狭窄患者需预防感冒，避免劳累，定期复查，观察病情变化； 2、中度二尖瓣狭窄：如果患者活动后出现心慌、气短等症状，需定期观察，防止病情加重。如果患者出现三级以上心功能不全，活动后出现心悸、气短或心房纤颤，需尽快手术治疗； 3、重度二尖瓣狭窄：患者需尽早治疗，因为患者病情较重、心功能较差、瓣口面积更窄，所以危险性更高，易出现左房血栓，导致急性左心衰、肺水肿，需尽快手术治疗。

置换心脏瓣膜后可进行劳动，但建议患者避免体力劳动。手术目的为让患者回归社会，体现患者生存价值。若进行手术仅为延长患者寿命，则无意义。患者是否能工作与工作种类及患者病情恢复情况相关，若患者术后心功能和体力恢复较好，即可回归术前工作状态。 但部分患者心态较差，认为进行大手术后不宜干活，以免出现身体不适，从而导致手术失败而不愿进行劳动。部分患者尽管心功能和体力都得到恢复，但身体出现其它不适，患者将所有术后不适归结为手术原因，而出现不愿进行劳动情况。

房间隔缺损通常不会增大，与出生或发育时缺损大致相同。但临床部分患者心脏增大后，可引起房间隔缺损相应增大。 此外，临床上不同仪器的超声报告也可存在误差，甚至即使同一仪器，由不同医生操作也会产生误差，因此不同医院和不同医生进行心脏超声时，结果会出现一定出入。一般超声以毫米为单位，允许存在2-3mm误差。治疗关键在于定期随访，可判断是否出现房间隔缺损增大。

心脏造影一般指冠状动脉造影，冠状动脉造影是较成熟、安全的检查方法。但对于特殊患者，如急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常的患者，在进行冠状动脉造影检查时可能发生室速、室颤以及心梗面积扩大，这类患者存在一定风险。通过积极的术中预防用药，可明显降低危险性，但严重冠心病患者仍存在风险。 冠状动脉造影是通过穿刺桡动脉或股动脉进行操作的冠心病检查方法，需了解其危险性以及患者病情是否严重。造影过程中需经过升主动脉、主动脉弓，如果血管严重迂曲，会造成主动脉夹层，可能发生夹层破裂或其他危险。

小儿房间隔缺损2mm为较小房间隔缺损，对血流动力学影响较小，一般不急于手术，通常待患儿发育到7-8岁时再进行介入手术治疗，此时患者受益更大。 房间隔缺损患者进行介入手术治疗，需经静脉系统穿刺，要使用一套输送系统，而儿童静脉很小，输送系统太大。所以，患者长到7-8岁时已发育较好，下肢静脉已经扩张，适合进行穿刺，输送系统对血管损伤较小。其实，等患儿12-13岁时再进行手术也可以，因为房间隔缺损2mm对血流动力学影响较小。

3mm房间隔缺损通常无需进行治疗，患者3-5岁时，房间隔缺损3mm可自然闭合，若出现不闭合情况，可进行如下处理： 1、进行介入封堵术：医生可在X线下给小孩腿部插管，然后用类似子母扣的医疗用品将心脏缺损封堵； 2、进行右腋下小切口手术：医生凭肉眼进行手术，直接缝合房间隔缺损。 两种方法无较大区别，主要目是为堵住心脏缺口，但介入术并发症较小，手术更安全。而右腋下小切口心脏手术，由于存在太多切口，尤其心脏存在切口，因此创伤相对介入封堵术要更大，但右腋下切口在临床也属微创手术。

心脏造影一般指冠状动脉造影，在局麻下穿刺股动脉或桡动脉进行操作，注射利多卡因局麻后进行穿刺，局部会有疼痛。术后对动脉进行加压包扎可能有轻微疼痛，如果出现局部肿胀，也可导致疼痛。如果术中患者高度紧张，情绪不稳定，容易出现冠状动脉痉挛，可引起心绞痛。 总而言之，冠状动脉造影检查一般存在轻微疼痛，大部分患者无明显疼痛，疼痛阈值较低的患者穿刺时偶有疼痛。术中患者心绞痛发作时有轻微胸痛，但是通过药物治疗很快可以缓解。

主动脉瓣狭窄临床上分为先天性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉瓣狭窄以及老年退行性变引起的主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄治疗具体如下： 1、轻度主动脉瓣狭窄：患者无明显临床症状，无心绞痛、头晕、晕厥等症状，可以先行观察，无需药物或手术治疗； 2、中、重度主动脉瓣狭窄：若患者合并心肌炎、心绞痛、头晕、晕厥等，需及时进行手术干预，包括主动脉瓣球囊扩张术、主动脉瓣成型术、主动脉瓣置换术，瓣膜置换包括机械瓣和生物瓣。此外，还有一种TAVI手术，可以通过微创导管将瓣膜植入主动脉，达到治疗目的。

肺动脉瓣反流需判断是生理性反流还是病理性反流，肺动脉瓣是肺动脉和右心室之间的阀门，生理性反流相当于阀门关闭不严，造成轻度反流，临床意义较小，无严重症状。老年人瓣膜退行性变也会造成轻度反流，无需治疗，定期观察即可。 病理性肺动脉瓣反流主要包括肺动脉高压、慢性支气管炎、慢阻肺，严重的肺动脉高压造成肺动脉扩张，可以造成肺动脉瓣反流。这种情况需对症治疗，积极治疗原发病，如高血压、慢阻肺、慢性支气管炎，通过治疗可减轻患者反流症状。如果出现严重的肺动脉瓣反流，需进行外科治疗，如肺动脉瓣置换术。