创伤骨科

对于临床上出现肋骨骨折，还是建议能够得到良好的复位和比较稳定的固定。如果需要做手术固定，可以请相关的专业医生相应的处理。如果对于移位不大、多发肋骨骨折的这一部分病人，可以建议用胶布外固定的方法。对于肋骨骨折愈合，食疗的这种方法并不能明显地促进骨折的愈合。在临床的科学研究当中，发现成骨因子BMP或者TGF确实能够促进骨折的愈合，但是安全性还没有经过临床的验证，所以在临床上还是不建议服用这类的药物。另外还是建议服用活血化瘀的药物，中医中药的药物有可能促进骨折的愈合。

膝关节骨质增生在临床上并不会引起病人的疼痛，关节的功能障碍，所以膝关节的骨质增生不需要治疗，但是膝关节骨质增生往会伴随有病人骨性关节炎，或者是风湿，或者类风湿关节炎，而这些原发的基础病会有关节软骨的破坏、滑膜破坏所导致膝关节疼痛和关节活动的受限，需要进行外科治疗。 比如常见的膝关节骨性关节炎，主要的病理特点是关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨的硬化和软骨下的骨囊性变为改变，尽管有骨赘形成，但主要的问题还是关节间隙的变窄和关节软骨下的骨硬化或关节软骨的损害所导致的关节的疼痛和关节活动受限。比如病人到了后期以后会出现关节内翻畸形，关节伸屈活动有严重受限，可能需要进行骨性关节炎的阶梯化治疗。早期服用非甾体类的恩赛类药物，随着病情发展，口服比如营养关节软骨药物，关节腔内给予玻璃酸钠的注射，或者关节清理。如果到后期畸形严重，可能需要进行关节置换的手术。 所以膝关节的骨质增生，本身对关节是一种保护，并不引起膝关节的疼痛和活动受限。如果出现关节增生以后，可能要更深入对膝关节的间隙、膝关节退变程度进行评估，确定下一步的治疗方案。

创伤性关节炎是指外伤引起的关节骨折脱位，关节软骨的损伤以及韧带损伤所导致的关节不稳而引起的一系列应力异常分布所导致的关节软骨损害。主要是以关节间隙变窄、骨质增生形成、软骨下骨的硬化和软骨下骨的囊性变为病理特征。创伤性关节炎的临床表现主要有关节疼痛、僵硬和关节活动受限。主要是以晨起疼痛加重，活动后疼痛能够迅速的缓解，长时间活动以后疼痛又会加重为临床特点。创伤性关节炎随着病程的进展疼痛加剧，疼痛持续时间延长，严重损害病人的劳动和活动能力。 创伤性关节炎主要累及的关节有踝关节、膝关节、肘关节。在临床上还有一种常见于40-50岁的青壮年人的关节炎，主要原因是因为年轻时，大量剧烈的重体力劳动以后导致的肘关节的慢性关节软骨的损害，而形成关节僵硬、疼痛和功能障碍。比较多见的就是踝关节，比如年轻人活动的时候踝关节扭伤，没有经过及时的治疗以后导致关节不稳，从而导致踝关节软骨的应力异常分布，久而久之导致创伤性的踝关节炎，治疗起来也比较困难。 创伤性关节炎在日常生活当中并不少见，要引起大家的重视，如果没有给予及时的治疗和预防，会导致关节功能的严重障碍，严重的影响病人的生活和劳动能力。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

膝关节痛在临床上最多见的还是骨性关节炎、关节软骨退变，当然也有关节外伤所导致的膝关节疼痛。如果是外伤引起膝关节的疼痛，建议到专科医院请正规创伤科的医生对病人进行查体，病史询问，比如可能会出现膝关节内侧副韧带的损伤，这种病人往往需要持续固定3-4周就可以获得良好的效果，比如可能会出现半月板的损伤、交叉韧带的损伤，甚至严重可能会有胫骨平台骨折，或者是前后叉韧带的止点撕脱骨折，这就需要手术或者外科进行干预。 临床很多病人有骨性关节炎的这种基础疾病，然后出现急性的发作，剧烈的疼痛，对于这一类病人建议到医院进行就诊，可以对进行关节积液抽液，关节里进行封闭，继续相应的治疗。 对于膝关节疼痛急性发作的病人，如果不方便就医的时候，可以在家里服用恩赛类的药物，比如芬必得、西乐葆，如果是疼痛还不缓解，还是建议到正规医院进行进一步的检查，确定疼痛的原因，再给予相应的治疗。

在临床上会看到很多手扭伤的病人，最多见比如手指头末节指间关节受伤杵到以后，会出现疼痛、活动畸形，最常见槌状指。这种病人往往会有伸肌腱中间束的断裂，或者是末节止点的撕脱骨折，这样的情况还是建议到医院进行检查拍片，请专业创伤科大夫进行判断。如果伸肌腱中束断裂而形成槌状指，需要外科的进行干预，比如有几个方法： 1、可以用矫形支具进行复位和固定； 2、可以直接切开以后做伸腱束的直接缝合，或者用克氏针进行固定； 3、第一拇指掌指关严重扭伤以后，可能会出现关节的脱位，这时病人会出现关节拇指的功能活动的受限，这样的情况建议到医院进行拍片，证实没有骨折或者脱位； 4、临床上还会碰到很多没有明显活动障碍，只是手部外伤以后、扭伤以后疼痛，这一类病人，可以建议可以进行观察，比如冷敷，口服非甾体类的镇痛药物来进行治疗。

半月板损伤多数是在复合应力下的扭曲、旋转、暴力所导致膝关节的半月板损伤。急性期建议冷敷、制动，或者膝关节穿刺，把血性液体抽出。进入活动期以后，如果病人膝关节出现伸屈受限，比如伸直特别疼，或者屈曲特别疼，甚至严重的时候会出现膝关节绞索，伸屈受限。另外查体的时候病人可能会有麦氏征，这样的病人强烈的建议进行膝关节的核磁共振检查，如果进行磁共振检查以后，也证实临床判断，比如膝关节半月板的桶柄状撕裂、分层撕裂，或者是关节绞索，就需要行关节镜手术进行半月板的切除或者缝合。如果怀疑膝关节半月板损伤的时候，建议到正规的三甲医院找关节科的医生进行专业的查体和核磁共振的检查，来判断是否需要进行关节镜的手术。

没有明显外伤所导致的关节酸痛，大多数情况下都是因为长期慢性的劳损所导致关节退变。比如最常见，也比较多见的手指指间关节和远指间关节的酸胀，有时候还会出现僵硬、疼痛。早上晨起的时候比较明显，但是特点就是经过活动以后迅速缓解，随着长时间的活动以后，疼痛又会加重。如果是这种情况，可以进行热敷、理疗和恩赛类的药物进行治疗。 若为长时间的站立或者走路，出现膝关节酸痛和膝关节周围的不适。对于这部分病人，建议还是到正规医院进行拍片检查，判断膝关节退变的程度，确定相应的治疗方案。目前常用的还是阶梯性治疗方案，比如早期的时候可以给膝关节酸痛的病人服用软骨保护的药物，或者软骨营养的药物，比如氨基葡萄糖这一类的药物，然后进行热敷、进行理疗，然后注意适量的活动，避免过度活动，也要避免不活动。 所以对于关节酸痛的病人，只要给予合适的处理方法，比如早期时可以给热敷、理疗，服用营养关节软骨的药物，必要时候可以配恩赛类的药物，大多数的病人都能得到病情的缓解，获得良好的治疗效果。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

尾骨骨折最常出现在病人摔倒以后，尾椎部着地引起尾椎的受压或者骨折或者是脱位。对这一部分病人不累及骨盆的骨盆环，所以病人在站立位的时候或者是在卧位的时候没有明显的症状，但是在坐位的时候，因为坐位的时候会刺激脱位的尾椎骨折，进一步的加重脱位，病人出现的疼痛和不适。出现尾椎骨折或者脱位以后，因为肛门肛尾肌的牵拉，他骨折端会向前方移位，但是不建议进行手术的治疗，这是因为此类骨折不累及骨盆环的稳定，同时离肛门很近，做手术治疗时引起感染的可能性会很大。这部分病人建议站位或者是卧位，如果因为工作的需要需要坐位时，可坐镂空的椅子，在坐位的时候避免尾椎进一步的压缩和刺激，经过6-8周或者是8-12周的保守治疗以后，往往会得到很好的临床治疗效果。