神经外科

三叉神经痛被誉为天下第一痛，疼得死去活来迫不得已时考虑手术治疗，通常将手术方式分为两大类，损毁性手术、减压或功能重建性手术。具体如下： 1、损毁手术包括热频消融、球囊压迫三叉神经根阻断手术，这类手术特点创伤相对较小，但是缺点是容易复发； 2、还有一类手术叫减压手术或叫神经重建性手术，比较代表性的叫微血管减压，手术原理是将一个卡压三叉神经根部的血管与三叉神经分离，解除了血管对神经压迫之后相应疼痛缓解甚至完全缓解，但这种手术的优点是效果比较确切保持时间比较长，缺点是需要开颅手术，病人的心理上有些难以接受。 所以当疼痛来临时需要手术，可以根据自身情况和接受手术的程度，选择适合和愿意接受的手术方式。

脑动静脉畸形手术后护理，主要是因为手术之后病人颅内血流进行了重新二次分配，这时候对脑动脉的供血要引起高度重视，具体如下： 1、所以对病人的血压控制以及输液量，出入量的控制非常重要； 2、对于家属来说，要注意对病人做好生活护理，避免病人过度情绪紧张或者是恐惧以及其他情况发生； 3、注意食用清淡、易消化的食物，防止病人大便干结；大便干结时病人如果有便秘，可能会造成颅内压突然增高，会造成颅内出血风险。

脑梗塞机械取栓禁忌症有以下几点： 1、脑梗塞发生以后，如果病人超时间窗，也就是前循环发生脑梗超过6-8小时甚至超过24小时以后，就没有必要进行机械取栓治疗。后循环病人一般认为是24小时，在国内国外有些中心报告，72小时之内进行机械取栓仍然可以取得良好效果； 2、急性脑卒中发生以后，如果CT检查发现颅内低密度病灶超过大脑半球1/3范围，或者发现颅内有出血征象，也是禁忌症； 3、或者是长期服用阿司匹林； 4、病人在2周或者是3周之内进行过大型手术，曾经有消化道、泌尿系或者皮下出血病史的，都要小心，甚至不能进行取栓； 5、妊娠病人； 6、病人血小板化验检查低于100×10^9/L，血糖低于2.6mmol/L； 7、病人有难以控制的高血压，经过药物调节，血压仍然得不到有效控制，一直在170-180mmHg以上甚至200mmHg的病人都是手术禁忌。

脑动静脉畸形是先天性疾病，但并不是遗传性疾病，也就是不可遗传。因为是先天性疾病，所以病因也没有得到明确揭示，但是从临床观察来看，有些动静脉畸形的发生跟外伤有一定关系。所以说在颅脑外伤之后，可能会造成脑颅内动静脉血管之间变化，具体机制尚不能明确有待于进一步研究。综上所说，脑动静脉畸形不会遗传，动静脉畸形大多发生在20-40岁的年轻人，男性要多于女性。主要是发生癫痫、出血、头痛等症状。所以20-40岁的年轻人，如果出现不明原因的头疼、癫痫等症状时，要及时就诊检查。

颅咽管瘤治疗以显微手术切除肿瘤为主，术后应该严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、四肢活动变化，采用精密接尿器记录患者每小时尿量，及时查血钠、血钾有无变化，术后6-8小时及时复查头颅CT，明确有无再出血、脑梗等因素出现。 术后观察每小时尿量是术后护理治疗中最重要因素，因为肿瘤可能侵犯下丘脑，引起体内抗利尿激素分泌失调，进而引起患者尿崩，故采用精密接尿剂观察患者尿量。同时检查尿比重、尿液分析，检查血渗透压、血电解质、钾、钠、氯等，若存在异常第一时间处理。对于经鼻蝶手术行颅咽管瘤切除患者，还应观察有无脑脊液鼻漏，及时告知医生作出相应处理。

颈动脉内膜剥脱术，属于神经外科常见手术，护理主要包括以下几方面： 1、神经系统患者除严密观察患者意识、瞳孔、生命体征等改变，颈动脉内膜剥脱手术患者术后注意观察患者局部伤口，伤口有无出血，纱布有无湿透； 2、注意患者气道是否通畅，有无出血压迫患者气道，以免引起窒息等； 3、要观察患者血压，血压是否过高或过低，都可能影响患者脑部血液循环； 4、建议第一时间进行CT检查，发现问题及时告诉医生，采取相应措施，降低患者致残率，提高患者手术效果。

脑梗塞支架手术后很少会发生全身无力，血压高却很常见。通常原因可能是原来血管狭窄比较严重，通过支架手术进行血流再建，血管变粗以后，从心脏泵出的血流从这条通路会通过的更多、更通畅，所以有可能会发生血压高的状况。这也是为什么好些病人在支架手术之后需要控制血压，主要是为了防止血管变宽以后血压变高，过度脑灌注从而造成脑肿胀甚至脑出血。如果真正发生全身无力的状况，有可能是病人颅内出现的新状况，比如术中有栓子脱落、病人电解质有问题或者是血压过高造成脑肿胀等。

三叉神经损伤和三叉神经的功能障碍紧密联系在一起，三叉神经痛是否能够自愈是患者最关心的问题。目前的临床和试验研究发现，大多数病例是由于一根微小血管邻近于三叉神经的根部，这两者产生的挤压，搏动性刺激导致三叉神经痛，在这个过程中三叉神经的鞘膜会发生变性、崩解，进而影响三叉神经元和轴突损害，该过程会随着患者年龄增加，血管粥样硬化加重，逐渐加重三叉神经的损害，所以从理论上来讲三叉神经痛的病人难以自愈，而且在药物治疗下可以得到部分缓解。但是随着时间延长可能药物的治疗效果会越来越捉襟见肘，所以三叉神经痛的病人难以自愈，需要认真来选择三叉神经痛的治疗方案。

血管搭桥手术可以治疗烟雾病。烟雾病是双侧颈内动脉末端闭塞引起周围血管异常增生和代偿疾病，通常表现为出血或脑梗起病，脑血管搭桥手术是将颅外血管搭在颅内改善患者血供。 烟雾病治疗方法较多，除脑血管搭桥外还可以进行脑膜融通、颞肌贴敷，烟雾病外科治疗手段方法是多选题，并不是唯一单选题。脑血管搭桥手术治疗烟雾病，患者术前应该进行脑血管造影，同时进行颈内动脉造影、颈外动脉造影，观察颈内血管情况以及代偿情况，同时观察颞浅动脉发育情况。通常将颞浅动脉搭在颅内M2、M3，同时术前需要进行椎动脉造影，观察后循环代偿情况。

机械取栓治疗急性脑梗塞效果相当不错。以往对急性脑梗进行治疗的时候，通常都是静脉溶栓，但是这种病人要求时间窗非常严格，是在发病以后3.5小时之内才可以得到静脉溶栓用药，另外还有其他禁忌症。所以病人发病到达医院以后，时间静脉溶栓的时间窗可能已经失去，不得已情况下还有机会可能能进行机械取栓。进行机械取栓的病人，通常效果比较好。相对于以往，好多病人在每次失去静脉溶栓时间窗之后，继发发生大面积脑梗，不可避免的发生脑疝、昏迷，不得已进行开颅治疗，尽管这样可能病人最后最好的结局还是重残。在开展机械取栓之后，有相当一部分病人在通过机械取栓治疗之后，血流得到重建，血流再通以后，为病人康复建立了血流基础，避免大面积脑梗发生，避免脑疝发生，也免去一刀之苦，从而获得良好效果。