廊坊市人民医院

研究证实，妊娠期血糖代谢异常对子代没有智力影响，但存在代谢影响，如新生儿体重增加，在7-10年可能会有肥胖发生。另外，妊娠期糖尿病母亲产后10年50%会发展成糖尿病。 从优生优育角度考虑，妊娠期间血糖升高，如果餐后一小时血糖10.0mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，也要进行妊娠糖尿病干预。因妊娠期糖尿病影响到母子两代的安全和生活质量，所以需引起重视。

冠心病早期症状因人而异，主要如下： 1、典型劳累性心绞痛症状，在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样、刀割样疼痛，部分人会向左肩部、左臂部放射，持续大概3-5分钟，休息后可以自行缓解； 2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短症状，休息后可以自行缓解； 3、饱餐、寒冷或惊吓时出现胸痛、心悸症状； 4、夜间睡觉时如果枕头枕较低，会出现胸闷、憋气的表现； 5、熟睡或白天平卧时突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起或站起才能缓解； 6、用力排便时出现胸闷、心慌、气急或胸痛等不适情况； 7、听到周围有锣鼓或其它噪音时感觉到胸闷、心慌； 8、反复出现脉律不齐、不明原因的心动过速或过缓，有时可以出现目眩、头晕或短暂晕厥。

糖尿病目前无法治愈，所以不要轻信谣言，虽然糖尿病不能治愈，但建议患者遵医嘱进行科学、合理治疗，包括饮食、运动、药物治疗、健康教育和血糖监测。如果患者严格按照医嘱执行，糖尿病不仅不影响生活质量，对预期寿命也不会造成太大影响。 糖尿病最致命的是并发症，如糖尿病大血管并发症和微血管并发症，但实际上经过严格血糖控制后，患者可完全实现与正常人一样的生活质量，故无需担心。总之一定要遵医嘱合理药物治疗，如口服降糖药、胰岛素以及其他肠促胰素类药物，可改善患者生活质量，提高生活水平。

空腹血糖7.0mmol/L不正常，因为指南明确指出，空腹血糖≥7.0mmol/L可被诊断为糖尿病。通常空腹血糖值在6.1-7.0mmol/L称为糖尿病前期，也属于不正常的情况。只有空腹血糖＜6.1mmol/L才可视为正常血糖值。 若餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，也可诊断糖尿病，而餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，则称为糖尿病前期，此时患者需要到内分泌科进行口服葡萄糖耐量试验，进一步明确糖尿病的程度、阶段。如果患者最终被诊断为糖尿病，需及时进行生活方式干预和药物治疗，如果仅为糖尿病前期，一般单纯的生活方式干预也可能实现逆转。

高血压预防需要注意以下几方面： 1、均衡饮食：除获得均衡充分的营养之外，还要保持正常体型，避免肥胖所导致的高血压、冠心病、糖尿病等。食物以谷类为主，基本原则是低钠、高钙、高钾、高镁，每餐吃八分饱； 2、适量运动：运动是预防疾病和强身壮体的重要法宝，要根据年龄、体质和习惯选择不同的运动项目，长期规律，循序渐进才能收到最大效果； 3、控制体重：肥胖是高血压的重要发病因素，据文献报告，肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍，因此控制体重对防治高血压有重要意义； 4、戒烟戒酒：吸烟和饮酒都是心脑血管病的危险因素，烟酒可使血压升高，促进血小板聚集，增加血栓形成的危险，因此需要戒烟戒酒； 5、心理平衡：血压与情绪关系极为密切，过度兴奋、情绪低落、焦虑不安、精神紧张、睡眠不足等都会使交感神经兴奋，分泌激素增加，从而使血管持续收缩而导致血压上升。因此，平时应提高自控能力，避免情绪过度波动，保持心情平静，养成良好的睡眠习惯，培养兴趣爱好； 6、学会自我监测血压：平时掌握自身血压水平和变化规律，尤其有家族史的人群，如果发现血压异常，需要及时就诊。

血糖高不一定是糖尿病，糖尿病的诊断标准如下： 1、如果化验没有误差，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。原则上当患者符合上述化验结果之一时，往往建议再选择另一天时间复查，避免化验误差； 2、糖化血红蛋白≥6.5mmol/L，也可诊断为糖尿病。 血糖升高是否有糖尿病，建议大家一定要将血糖的具体值告诉医生，由医生根据测量时间以及结果判断，如空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，或者餐后血糖在7.8-11.1mmol/L，均被称为糖尿病前期，应该到内分泌专科进行口服葡萄糖耐量试验，看复核后血糖能否达到11.1mmol/L的诊断标准。

高血压的检查项目包括以下几点： 1、常规化验检查：如血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、甲状腺功能，同时还要化验尿常规，明确尿蛋白是否为阳性； 2、非常规化验检查：如血浆肾素-醛固酮水平、血尿儿茶酚胺、血皮质醇等，需要到医院高血压专科开具检查单； 3、心脏检查：高血压患者还需要检查心电图、心脏彩超，明确高血压有无引起心脏肥厚、心脏扩大、心功能下降，查胸片或胸部CT明确心脏外形有无扩大； 4、眼底改变：高血压患者还可到眼科查眼底，明确有无高血压引起的眼底改变； 5、颈动脉：查颈动脉彩超，明确有无颈动脉狭窄； 6、睡眠监测：明确是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征。 以上检查的目的是鉴别属于原发性高血压还是继发性高血压，明确高血压的病因，同时还要检查相关并发症。另外还要明确是否同时合并其它疾病，以便选择不同降压药物，确定不同血压控制达标值，制定合适的治疗方案。

脑出血是原发性高血压最严重的并发症之一，往往因为情绪激动、过度体力劳动或过度用脑等因素导致血压剧烈升高，造成脑血管病变部位破裂出血。原发性高血压脑出血约80%发生在大脑半球，且大多数在深部基底节区，是由于此区域一些小动脉呈直角走行，转弯处动脉壁长期处于血流冲击下，在变形基础上更容易形成微小动脉瘤。该区域出血容易引起病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即三偏征。如果出血发生在左侧半球，还会引起失语。 另外20%的患者出血部位一般发生在脑干和小脑，如果是局限性一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害症状和对侧肢体感觉或运动障碍以及同侧肢体共济失调等。出血部位不论是在大脑半球还是脑干和小脑，昏迷等重症表现都是脑干等脑中线结构受压的结果。 脑出血致颅内压升高后，血压会进一步升高，收缩压大多会超过200mmHg，从而使病情进一步加重。高血压性脑出血较容易发生在平日不规律服用降压药物的患者，由于血压波动较大，忽高忽低，当患者运动或情绪激动时血压突然上升，容易诱发脑出血。高血压患者平时需要注意维持血压平稳，才能更好预防脑出血的发生。

冠心病患者胸痛可采取以下措施缓解： 1、安静休息，保持情绪稳定，去除诱发因素； 2、发作时如果血压较高，无低血压、青光眼、超敏等硝酸甘油使用禁忌症，可以舌下含服一片硝酸甘油，可以稍微嚼碎含服，一般2-3分钟会起效，作用会持续20-30分钟。推荐坐立位含服硝酸甘油，因为硝酸甘油会降低血压，站立时服用会出现脑供血不足，而平卧含服可能会增加心脏负担。如果含服一片硝酸甘油5分钟左右症状仍然没有缓解，且血压尚可，可以再含服一片，同时拨打120急救电话和医务人员联系，及时送到医院治疗； 3、如果发作时患者手边没有硝酸甘油，或存在硝酸甘油使用禁忌症，或不能耐受硝酸甘油副作用，可以含服速效救心丸，如果没有效果，10分钟后再含服一次。超过15分钟仍然没有缓解，需要及时拨打120急救电话。尽管速效救心丸降低血压作用不如硝酸甘油，但依然推荐坐立位含服。

临床上将糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两种，具体如下： 1、急性并发症：最常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病低血糖昏迷、糖尿病性乳酸酸中毒以及糖尿病非酮症高渗综合征； 2、慢性并发症：分为大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症就是心血管并发症、脑血管并发症以及下肢血管并发症，而微血管并发症分为糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变，糖尿病神经病变又可分为对称性、单神经和特殊神经等表现。 糖尿病并发症非常广泛，危害性也非常大，大血管并发症主要是增加死亡率和死亡风险，微血管并发症是造成糖尿病患者致残和生活质量下降的主要因素。

冠心病患者需要长期服药，药物的确有副作用，但发生率较低，大部分可以通过定期复查、定期化验及时发现。即使出现副作用，通过及时停药、调药，大部分可以逆转。 冠心病本身风险较大，死亡率高，只要用药获益比副作用大，就应该长期服用。如果过于顾虑不一定会发生的药物副作用而延误治疗甚至危及生命，则得不偿失。完全避免药物副作用最好是不得病，想要不得病就需要做好冠心病预防，坚持健康生活方式、预防心脏病危险因素，可尽量减少冠心病发生。

冠心病是慢性疾病，其病理基础是动脉粥样硬化，属于长期、不可逆的过程，因此无法达到彻底治愈。但随着医疗技术的不断进步，通过规范的药物治疗、介入治疗、外科手术来改善患者心肌缺血，减少或避免并发症，缓解并且稳定病情，可做到带病生存，达到临床痊愈。 冠心病是终身性疾病，需要长期服药。手术后同样需要长期用药，治疗效果及病情与患者依从性有很大关系，不要讳疾忌医，同时避免矫枉过正。需要做到定期复查，遵医嘱用药，避免自行停药、减药、换药、改药，避免或减少复发，才能保证良好的治疗效果。

高血压患者可以生育，但在备孕前需要控制好血压。如男性有高血压且正在应用降压药物，应该继续用药控制血压，不会对胎儿的健康产生明显影响。如果女性患高血压，妊娠后容易合并严重的妊娠高血压综合征，会严重威胁胎儿及母体健康。高血压女性患者在备孕前需要由医生进行全面评估，一方面控制血压水平达标，另一方面需要在医生指导下对所服用的降压药进行调整。 部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂即普利类以及血管紧张素受体拮抗剂即沙坦类，均具有明显致畸作用，对胎儿的生长发育具有不良影响，备孕期间应该停用，改用其它类型降压药如拉贝洛尔，必要时服用硝苯地平控释片或氨氯地平。女性怀孕期间不建议将血压控制得过于严格，如果血压不超过150/100mmHg，不建议应用降压药。怀孕期间应该更密切地监测血压，避免血压波动过大，保证母婴安全和妊娠分娩的顺利进行。

长期高血压会导致全身动脉粥样硬化，具体如下： 1、眼底：高血压会损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉阻塞可导致视力下降，严重时会失明； 2、外周血管：长期高血压引起下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞时，患者会出现间歇性跛行，严重时致下肢溃疡或坏疽，需要手术治疗甚至截肢； 3、肾脏：高血压会造成肾小球损害和肾小动脉病变，10-15年后会出现肾脏损害，严重者会致慢性肾衰竭，需要长期透析治疗； 4、脑血管：高血压会导致颅内动脉硬化和微血管瘤，长期动脉硬化会引起脑梗死或脑出血，严重时会导致半身不遂，甚至危及患者生命； 5、心脏：长期高血压会导致心脏肥厚，引起心脏扩大、心衰，严重影响患者生活质量。同时高血压引起冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉狭窄、闭塞，从而发生心绞痛、心肌梗死而危及患者生命； 6、主动脉：血压严重升高时可能造成主动脉内膜撕裂，即主动脉夹层，此类疾病死亡率较高，部分患者甚至无抢救机会。

现在新冠病毒疫苗接种已经相当普及，国家卫建委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》中，对新冠疫苗接种的禁忌证以及相关问题都有详细说明。其中提到，痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期需要暂缓接种，心脏病、冠心病等疾病在非急性发作期可以接种。其他健康状况稳定、药物控制良好的慢性患者不作为新冠疫苗接种的禁忌人群，建议接种。慢性疾病急性发作期或未控制的严重慢性病患者不能接种。高血压患者如在药物控制下血压稳定，低于160/100mmHg，也可以接种。 因此，按照文件精神，高血压患者病情稳定时可以接种新冠疫苗，但如果血压持续升高、不稳定，甚至出现高血压并发症，如已经损害心、脑、眼底和肾脏等重要器官，出现脏器损伤和功能衰竭，则不建议接种新冠疫苗。如果患者通过规范治疗和护理，血压恢复正常，并发症逐渐稳定，病情缓和，各器官功能正常，则可以注射新冠疫苗。

冠心病需要根据患者的情况安排不同检查，主要包括以下检查： 1、实验室检查：抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶、电解质、甲状腺功能、尿酸； 2、心电图检查：所有心脏病都需要做心电图检查，心前区不适症状发作时，可将即时心电图和平时的心电图对比，初步判断病情； 3、心脏超声：了解心脏的结构和功能，冠心病患者特征性的心脏超声表现是节段性的室壁运动异常； 4、24小时动态心电图：除统计24小时内出现的心律失常外，还可分析24小时内ST段变化，观察心率增快情况下能否出现有意义的ST段改变、有无缺血情况； 5、运动平板试验：通过不同强度运动引起心率加快，增加心肌耗氧量，评估是否有缺血缺氧情况； 6、冠状动脉CT检查：打造影剂后进行CT检查，使心脏血管显影，可以看到心脏血管是否有堵塞、斑块、狭窄，属于冠心病的筛查手段； 7、冠状动脉造影：是冠心病诊断的金标准，属于确诊手段，通过微创介入的手术方法，用造影剂使冠状动脉显影，明确心脏血管病变程度、有无狭窄，以及是否需要做进一步治疗。

高血压病以前是中老年人的专利，但现在很多年轻人也存在高血压，我国35岁以下高血压患者超过7000万，18岁以上人群高血压患病率高达23.2%，定期测量，持续血压监测是预防高血压的有效手段。建议18岁以上人群至少每年测量一次血压，以期达到早发现、早治疗的目的。 年轻人高血压分为原发性高血压和继发性高血压，具体如下： 1、原发性高血压：即高血压病。近年来高血压年轻化趋势越来越明显，考虑与遗传因素、生活节奏快、工作生活压力大、精神紧张、焦虑、体力活动少、肥胖、高盐饮食、睡眠不足、吸烟、酗酒等不健康的生活方式有关； 2、继发性高血压：是由于某种疾病所导致的高血压，如肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸低通气综合征等。此类患者除血压明显升高，药物治疗效果欠佳外，多有原发疾病相关的临床表现。

高血压患者运动注意事项包括以下几点： 1、严重高血压病未控制时不宜运动，如果高血压病已经发生心、脑、肾并发症，例如已经合并高血压性心脏病、冠心病、心衰等，病情还没有稳定时暂时不宜运动。如果病情已经稳定则需要严格控制运动量，自我感觉不适时需要暂时停止运动； 2、把握好运动量，根据活动时的心率、血压以及自我感觉等，调整运动量以及运动强度； 3、做好运动前的准备活动以及运动后的放松运动； 4、建议每周保持中等强度运动4-7次，每次持续30-60分钟，持之以恒。但由于大多数高血压病患者为中老年人，尤其是过去没有运动习惯者，开始的运动量要小，运动时间不宜过长，应该循序渐进，根据病情和体力逐渐增加运动量； 5、建议在专业医生指导下运动，为达到既有效又安全的运动治疗，被评估为具有心、脑、血管病高危因素的患者运动前应做运动测试，医生会根据测试结果，结合患者其它病情，制定个体化运动处方。 总之，高血压病运动疗法是一种有效的辅助治疗方法，非一朝一夕所能奏效，持之以恒才能收到应有的效果。

冠心病没有最佳治疗方案，只有最适合的治疗方案，需根据病情选择合理方案，包括医学和非医学干预两方面： 1、非医学干预：指健康的生活方式，包括戒烟、戒酒、低盐、低脂、低油、低糖饮食，适当运动，保证充足睡眠和良好心态； 2、医学干预：药物治疗是最根本的方法，是所有治疗的基石；介入治疗是微创治疗，包括血栓抽吸、球囊扩张、旋磨、激光、支架植入、药物球囊和生物可降解支架；搭桥手术即外科开胸手术。 冠心病是终身性慢性疾病，需要长期服药。手术后同样需要长期用药，治疗效果及病情与患者依从性有很大关系，不要讳疾忌医，同时需要避免矫枉过正。患者需要做到定期复查，遵医嘱用药，避免自行停药、减药、换药、改药，避免或减少复发，才能保证良好的治疗效果。

服用降压药头晕可能包括以下几种原因： 1、患者在服药前即有头晕症状，用药后血压没有降到理想状态，则头晕症状改善不理想。此时应该调整降压药，将血压降到理想状态，再观察患者头晕症状； 2、患者用药后血压下降得较低，出现脑供血不足而导致头晕，这一情况通过监测血压可明确，此时需要减少降压药用量再观察患者症状； 3、如果血压降到理想状态但患者仍然有头晕症状，可能是患者长期高血压，已经耐受了血压偏高的状态，此时可以适当减少降压药用量，循序渐进，逐渐加量，直至将血压降到理想范围； 4、由于颈动脉或脑动脉狭窄所导致的脑供血不足会出现头晕，应行颈部血管及脑血管相关检查，再给予相关治疗； 5、患有颈椎病也会引起头晕症状，需要进一步行颈椎相关检查。建议高血压患者口服药物后正规监测血压，防止血压波动过大。