乳腺外科

乳腺纤维瘤1.5cm相对比较大。外科医生认为乳腺的瘤体只要表面光滑、形态规则，一般＜1cm的肿块还是持续进行观察。相对比较大的、超过1-1.5cm，甚至2cm的肿块，需要与患者沟通。 这样相对比较大的 肿块 ，多数是在洗澡时无意触碰、不经意发现。发现后会根据家族病史、肿块的形态、彩超报告、钼靶检查，综合评判肿块的良性可能性。如果良性肿块的可能性比较大，也就是影像学分类的3类。 这时如果患者没有强烈的要求手术，而是比较害怕，一般建议患者3-6个月复查一次。3-6个月复查彩超时，发现肿块还是维持不变，可以继续观察。当肿块逐渐增大，比如1.5cm的肿块，经过3-6个月后发现彩超提示肿块的长径，或者某一直径增加超过2cm以上，说明这样的肿块在短时间内会逐渐增大，建议患者在第二次复查时进行手术治疗。 如果观察3-6个月发现肿块并没有明显的变化，仍然保持在1.5cm左右。建议和患者沟通，根据不同的情况进行不同的处置。如果患者没有特别的要求，仍然可以进一步继续观察。

乳腺癌的预防要注意以下几个方面： 1、建立良好的生活方式：调整好生活节奏，坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神和心理的紧张因素，保持平和的心态； 2、养成良好的饮食习惯：特别是在儿童发育期，要少摄入过量的高蛋白和低脂肪饮食，青春期不要大量摄入脂肪和动物类蛋白，绝经后要控制总热量摄入，避免肥胖； 3、积极治疗乳腺的良性疾病：有研究显示，乳腺良性疾病有一定几率增加乳腺癌的患病风险； 4、不乱用外源性雌激素：建议女性，特别是爱美的女性，不要去美容院进行乳房按摩，特别是使用精油，精油里含有很多雌激素，直接和乳房接触后会渗入乳房里，增加乳腺癌的患病几率； 5、避免酗酒：有研究显示酒精能增加乳腺癌的患病风险，所以女性可以适量饮酒，但不要酗酒。

肿块直径并不是需要手术的唯一标准，当乳腺腺体里发现异常肿块，如果是13mm或15mm，可以通过彩超或钼靶检查，对其进行初步判断。是否需要切除有以下几种情况： 1、不需要：表面光滑、形态规则、移动度良好、血流不丰富，这时会与患者沟通没有家族遗传史，不需要特别担心或者强烈要求医生切掉，建议患者进一步观察，3-6个月复查一次乳腺超声，判断肿块的生长速度； 2、需要：当肿块边界不清晰、形态不规则，通过超声、钼靶检查后发现恶性肿瘤的风险在逐渐增加，由Ⅲ类变成Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc的时候，建议患者肿块再小也要进行手术，及早发现恶性肿瘤，以防止漏诊或者误诊。如果是恶性肿瘤，肿块比较小，说明治疗越早，预后就会越好。 所以乳腺发现肿块，不要自己决定是否要进行手术，也不要害怕进行手术。要到乳腺外科门诊，由外科医生来判断是进一步治疗还是继续观察。

乳腺癌发展到晚期可能会出现胳膊疼。当乳腺癌侵犯神经、血管，尤其是恶性肿瘤长在乳房外侧，侵犯肋间臂内皮神经或肋间神经，这时可能会导致胳膊内侧疼痛。 这种疼痛是一种放射状疼痛，并不是锐痛，而是钝痛。这种钝痛感不太舒服，尤其在上臂内侧，只有当恶性肿瘤相对发展到晚期，侵犯神经才会出现这种疼痛，一般不会出现这样的表现。 一般的乳腺癌发生为单发的单块、质地比较硬、边界不太清晰、形态不太规则，这样的肿块一般不疼、不痒、没有感觉。所以摸到这种肿块，建议及早就医。

正常女性的乳晕上有一种小突起，称为蒙氏结节。蒙氏结节会分泌一些分泌物来润滑乳头，当乳晕区发现小结节有炎症的时候，就像皮肤上的疖会发炎，这时会发现有疼痛、红肿等小异物或小肿块，可能是蒙氏结节发炎。在乳晕的皮肤下方摸到肿块，有以下几种情况： 1、小的纤维瘤体：表面光滑、形态规则、活动度好； 2、乳腺囊肿：因为在此部位有乳管膨大区，可能会有乳管多发囊肿； 3、乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤一般较小，当它堆积到一定程度的时候，也可以在皮肤乳晕下方摸到小结节。 当出现乳晕里面有小肿块，很痛的情况时，要到乳腺外科门诊就诊，由外科医生给出合理的、正确的治疗方案。

乳房针刺样疼痛可能是因为乳腺增生引起，也有可能是乳腺癌导致，具体如下： 1、乳腺增生：乳腺增生和情绪、压力、睡眠、精神、饮食等，所有引起内分泌紊乱的因素，都有可能引起体内雌激素水平的变化，而出现乳房针刺样疼痛。 在临床上除了有乳房针刺样疼痛，还有上臂酸沉、肩胛骨酸困、上臂内侧疼痛等一系列表现，包括腋窝里有胀满的感觉，好像夹了个东西一样，这时建议到乳腺外科门诊进行彩超或者钼靶的检查，筛查是否有乳腺增生的可能性； 2、乳腺癌：一般乳腺癌是一个单发肿块，不会引起疼痛，当乳腺癌侵犯了神经、皮肤、血管、肌肉，这时会出现局部固定的刺痛感，这时一定要到乳腺外科的门诊由医生排查。 在没有看医生之前，也建议患者在家里将右上肢外展或外上展，另外一只手四指并拢，由外上、外下、内下、内上顺时针按摩自己的乳房，检查有无肿块，这时也建议不用特别紧张，到了医院之后，经过相关的检查、医生排查后，会有相关的影像诊断。

乳房发凉并不是恶性肿瘤唯一的特征，所以二者不应联系起来，其次要注意乳房发凉有以下几种原因： 1、原发疾病影响：疾病本身导致寒战、发热、发凉的表现，这时并不能认为一定是乳腺癌； 2、内衣穿着不当：内衣穿得过紧，压迫的时间过长，导致乳房的血液循环出现障碍。这时摸乳房，乳房的温度也是发凉的，但并不是乳腺癌； 3、绝经期：绝经期的女性受到体内雌激素水平变化的影响，乳房也可能是发凉的，但不代表乳房里一定有恶性肿块； 4、乳腺恶性肿瘤：乳房里有大的肿块，表面不光滑、形态不规则，影响乳房的血液供应的时候，乳房可能发凉，这时才可能是乳腺的恶性肿瘤。 当发现乳房发凉的时候，四指并拢，进行自我检查，判断乳房里有没有肿块。如果有肿块，请及时就医，由医生来判断、检查乳腺有没有异常问题。

在临床上有的患者会咨询乳腺癌乳房全切术后的护理，术后的护理分2个时间段： 1、医院：是在术后2周内，皮肤没有完全愈合前，这段时间的护理，主要由医生、护士完成。在术后的2周内会对皮肤进行定期换药、定期检查，尤其对皮下引流管、切口的状态进行观察。如果皮肤出现红肿、渗出相对较多，医生会给予针对性处置。做完手术后，2周内没有愈合前，医生会规律换药，经过2周后将引流管拔除； 2、家里：2周后引流管拔除、切口完全愈合、皮肤基本长好、皮下没有渗出和积液时，这时主要的护理在家里。家人应该注意护理的情况，在2周后患侧皮肤相对比较敏感，组织相对比较新鲜，这时 要特殊注意 不宜做大幅度的活动，如提拉重物做家务。这时应该给予患者更多的心理上的照顾关怀、身体上的帮助。在生活过程中应该给予更多的关注，减少上肢活动的可能性。在术后的1-2个月，甚至更长的时间，开始进行功能锻炼也要从小幅度开始。最后希望达到的是患侧的上肢能绕过头部，摸到对侧的耳朵，以达到患侧认为完全恢复的标准。 所以乳腺癌乳房全切术后术的护理要分2部分，早期医院医生和护士的护理，2周后、恢复回家以后，家人对患者心理上、身体上的照顾和照护。

乳房皮肤上有小红点有以下几种可能性： 1、乳房血痣：是突出于皮肤表面的红色像血管瘤一样的小红泡，一般比较小，大概直径在1-2mm，这样的血痣不需要特殊处置，除非比较大； 2、皮肤过敏：可能会出现的就是皮肤过敏表现，比如除了红，还有痒的表现，这时可能考虑有过敏的可能性； 3、外伤：比如受过外伤，皮肤有出血的小红点。 除外上述可能性，建议自己用四指并拢在乳房上由内上、内下、外下、外上，做一个顺时针的旋转按压，检查乳腺里有没有明显的肿块。如果没有明显的肿块，进行规律的复查和筛查即可。 如果出现肿块或者摸到有比较明显的肿块，应该及时到综合医院专业科室、乳腺外科找临床医生查体，进行进一步的检查，有必要可以进行进一步的治疗。

​刚做完乳腺癌术后需要住院几天才能出院，要根据患者的具体情况具体分析，不同患者病情不同、术后恢复情况也不同，导致出院时间也不同。同时在临床治疗乳腺癌时，有部分患者做完手术后还需要进行化疗，甚至是放疗的治疗。 1、2周左右：一般的乳腺癌患者，手术后大概10-11天就可以拆除伤口的缝线。伤口拆线后就可以进行化学治疗，化学治疗时间大概在3-4天，所以一般的患者，住院时间在2周左右就可以出院； 2、20天左右：部分患者可能存在伤口愈合欠佳，引流管引流液较多，引流管拔除较晚，同时推迟了化学治疗的进行，这部分患者出院时间要延长，普通情况下，一般20天左右就能完成手术及第一次化学治疗的时间。