肿瘤内科

食管癌的X线检查是临床常用的手段之一，亦为较经济实用的筛查手段。根据食管癌不同的期别、部位以及检查水平，存在相应不同表现。 1、早期食管癌：X线表现为黏膜皱襞的中断或黏膜的破坏； 2、晚期食管癌：除存在黏膜的中断、破坏外，食管的活动度亦较差，蕈伞型或巨块型肿瘤可见充盈缺损。 X线检查仅提示患者存在食管癌可能，需通过胃镜检查及组织活检进一步诊断。

若胃癌转移到肝脏，首先应与原发性肝癌相区别，针对不同病因采取不同的处理方法。胃癌的肝脏转移属于晚期胃癌，癌细胞通过血行转移至肝脏，需进行以全身治疗为主的综合治疗。对于肝脏转移个数较少，通过积极内科治疗后，症状得到一定程度缓解的患者，建议进行外科手术根治性切除，尽可能延长患者的生命。具体治疗措施应结合临床，由医生面诊指导为准。

结肠癌的分期如下： 1、临床分期：即cTNM分期，T是原发肿瘤的浸润深度，包括T1、T2、T3和T4，T4又分为T4a和T4b；N是淋巴结转移，包括N1和N2；M是远处转移，分为单个脏器转移和多个脏器转移； 2、病理分期：即pTNM分期，根治性手术后进行病理检查，明确肿瘤侵犯的深度、有无淋巴结转移、远处转移等。

肺癌晚期的患者咳嗽是慢性症状，对生活影响较小，一旦发生较为厉害的咳嗽，处理办法包括： 1、饮水：尽量多饮水，保持肺部的湿润； 2、排痰：进行排痰、咯痰，以减少肺部的痰阻； 3、抗感染：及时给予患者抗肿瘤以外的抗感染处理； 4、止咳：给予中枢性止咳药物，但不主张用强烈的镇咳药； 5、抗肿瘤治疗：是肺癌晚期最重要的止咳方法。

肺癌二期术后的化疗次数要根据ⅡA期、ⅡB期两种类型情况的不同进行区分，具体如下： 1、ⅡA 期肺癌：除有高危因素的情况外，一般不做化疗治疗； 2、ⅡB期肺癌：非小细胞肺癌患者需要在术后进行四个周期的含铂两药的化疗治疗，即顺铂、卡铂，以及辅助化疗类的药物，如紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞、长春瑞滨等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

早期胃癌和进展期胃癌患者所表现出的症状不尽相同。早期胃癌患者仅表现为时隐时现或者持续性上腹部不适以及食欲减退；进展期胃癌时，若肿瘤穿透胃壁，会造成较严重的腹痛、食欲减退、消瘦、恶心呕吐等；若肿瘤侵蚀胃壁，易导致患者呕血和便血；若胃酸分泌减少，患者会出现腹泻症状；若为贲门或者胃底部的癌症，多数患者出现吞咽困难症状。

肿瘤的诊断有两个重要的因素，一个是病理诊断，就是我们经常拿的胃镜单，另外一个就是分期，分期对肿瘤患者较重要，只有将期别分准，分清楚是早期的、中期的，还是晚期的胃癌，才能为患者选择合适的治疗方式，因为不同的分期，其治疗方式完全不同。进行分期的方法，主要是依靠我们的CT扫描，所以胃癌的患者要做CT扫描，而且要全面。胃部患病，不能仅看胃。肿瘤是一个全身性的疾病，所以我们会发现肿瘤专科医生开CT的时候，经常将胸、上腹、下腹与盆腔四个部位全部扫完，有些时候甚至包括头颈部，就是为了防止在首次治疗分期时，出现分期不准的情况，因为对于早中期的患者，我们还是积极治疗，争取治愈，达到根治的目的，而对于晚期的患者，主要还是以姑息治疗，延长患者的生命为治疗的目的，所以CT扫描在肿瘤的诊断、分期方面较重要。

胃癌的转移与常见的恶性肿瘤转移的部位相似，首先就是淋巴道转移，这时会转移到各个部位的淋巴结，主要是肿瘤细胞，通过淋巴管进入淋巴结进行定植。此外，较常见的还有血道转移，跟随血液循环，可以转移到肺、肝脏、骨头、脑，这些重要的脏器都可以发生转移。胃癌内有一个比较特殊的就是种植转移，可以种植到腹腔，特别是对于女性患者，经常种植的部位是卵巢，也就是我们经常讲的Krukenberg瘤，种植转移的预后相对较差。大家会发现有一部分女性患者是先发现卵巢的肿物，然后到医院就诊，手术切除后才发现原发灶来源于胃。所以发现肿瘤以后，不要急于手术，要做全面的扫描，全面的评估，确定只有一个局部时，再进行手术。因为部分转移部位较隐匿，但已经转移的患者手术，可能影响患者的生存时间。

临床上治疗肠癌的药物，有抗肿瘤药物和对症支持治疗药物两大类。抗肿瘤药物包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等药物，其中化疗已成为Ⅱ期高危、Ⅲ期和Ⅳ期肠癌患者的必备治疗手段。临床上常规给予5-羟色胺受体拮抗剂，以预防化疗引起的恶心、呕吐反应，但该药可导致便秘等不良反应。此外，提高免疫力药物或扶正的中药，也容易引起新的便秘症状。一旦用药期间出现便秘等症状，应及时调整饮食结构，必要时给予番泻叶、蓖麻油或开塞露进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前肺癌的靶向药物是临床治疗上的一大进步，对于肺癌患者的5年生存率提高了4-5倍，效果较为显著。治疗肺癌的靶向药物包括： 1、若有明确靶点，可使用明确驱动基因类药物，约有77类处理明确靶点的靶向药物； 2、若无明确靶点，以抗血管生成为主要特征，可口服或静脉注射靶向药物，如贝伐单抗、恩度、西妥昔单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。