甲状腺头颈外科

体检中发现甲状腺瘤，首先要判定属于良性或是恶性。对于彩超发现的3级以下甲状腺瘤，绝大部分不需要治疗。如果超过4公分或2-4公分之内的良性结节可以进行射频消融，对于超过4公分的良性结节通过手术治疗。 良性的甲状腺肿瘤可以密切观察是否明确增大，其增大的程度也是治疗依据。如果甲状腺良性肿瘤超过4公分，影响美观且颈部具有压榨感，这种情况下可手术治疗，即美容手术，采用颈前皮纹切口手术，尽可能选择小切口，可使患者术后瘢痕及创伤较小。 甲状腺恶性结节、恶性肿瘤，则需进行甲状腺根治术，包括联合根治术，这需要医生非常精细的操作，临床称之为后被膜的精细化操作。 这种手术主要保护患者的喉返神经和甲状旁腺，尽可能保证患者术后生活质量与术前无任何差别。所以甲状腺肿瘤的治疗需要有经验的医生进行甄别。

甲状腺癌术后饮食，与术后治疗相关： 1、术后进行碘131核素治疗的患者，在手术后与治疗前的空窗期，患者应进低碘饮食，治疗前一个月内，要求无碘饮食； 2、术后不需要进行碘131治疗或碘131的治疗结束后，此时患者可以恢复到正常饮食，但提倡清淡饮食，保证身体健康； 3、进行颈部清扫术，或在术中发现患者淋巴管分布较多的患者，术后要求低脂饮食，避免乳糜漏的发生。患者完合康复后，可以进正常饮食。

甲状腺肿的治疗分为内科治疗和外科治疗。对于良性的单纯性甲状腺肿，患者通过补充碘剂，甲状腺会逐渐恢复正常，这是内科治疗。对于毒性弥漫性甲状腺肿的治疗，需要内分泌科医生进行抗甲亢治疗，包括镇静剂及降心率治疗。如果这些治疗均没有效果，或患者经过治疗之后，甲状腺仍然较大，甚至压迫呼吸，就要采取碘-131治疗以及外科治疗。外科治疗切除的范围需根据患者要求以及甲状腺的大小确定，一般至少要保证甲状腺后被膜的甲状腺次全切，主要为保护患者的甲状旁腺及喉返神经不受干扰。甲状腺肿需由专科医生判定是否需要外科治疗，绝大部分甲状腺肿的患者仅需内科治疗，包括现在甲状腺结节的碘剂治疗，因为目前食用的均为加碘盐，缺碘引起的单纯性甲状腺肿比较少见。

大部分甲状腺结节不需要手术治疗，当结节临床特征符合以下标准时，包括：恶性甲状腺结节；结节体积较大，且出现明显的压迫症状；胸骨后甲状腺结节；功能自主性结节。如果为功能自主性结节，患者可出现甲亢，需要尽快进行手术治疗；大部分甲状腺结节，如果非恶性且无压迫症状，未出现增长过快等情况，可先进行临床观察。患有甲状腺结节，如果需要做手术治疗，要到专科医院，进行规范手术。

青春期的青少年若颈部增粗出现甲状腺结节，首先进行判定，如果是因为缺碘引起的甲状腺反应性增生，则需要补充碘剂，可以逐渐使甲状腺结节消失，脖子会变为正常状态。但对成年人而言，形成的甲状腺结节一般不会消失。甲状腺结节的治疗，首先判定是否为恶性结节，如果只是甲状腺良性病变，包括结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺结节，以及亚甲炎引起的甲状腺结节，一般均需要观察。在观察过程中，三个月至一年进行彩超检查，如果确定没有恶性指征，可以持续观察。如果有变化或结节持续性增大，可能需要治疗。对于不可消失的甲状腺结节，首先确定并非恶性。所有形成的结节应该与饮食没有任何关系，并非摄入食物后结节就会变小，不必过于紧张。

甲状腺结节钙化可通过彩超、CT检查发现，甲状腺结节的钙化灶包括粗大钙化、颗状钙化、簇状钙化以及微钙化，一般提示甲状腺结节的代谢信息。甲状腺的结节钙化，会给临床医生进行提示，肿瘤钙化显示是恶性或良性的表现，专科医生通过这些表现进一步检查以确定钙化信息。一般粗大钙化以及颗状钙化显示良性肿瘤，微钙化以及簇状钙化则是恶性肿瘤的指征。所以通过钙化程度，临床医生进行判断结节的钙化情况。针对甲状腺肿瘤是否需要治疗以及发现甲状腺钙化结节如何处理，建议到专科医院找有经验的彩超医生帮助分析，分析钙化结节是否为恶性肿瘤，如果发现具有恶性可能，需要进一步的检查和治疗。

甲状腺瘤患者的术后复查，如果是良性肿瘤，一般要求患者术后三个月检查甲功，了解甲状腺功能的情况。术后半年检查甲状腺彩超，了解术后恢复情况以及是否有新结节形成。甲状腺良性结节的术后复查非常简单，甲功维持在正常情况下时，以后每年复查即可。对于甲状腺恶性肿瘤患者，建议术后三个月复查甲状腺功能，将TSH控制在要求的范围内，分别在三个月、半年、一年复查，所复查的项目，术后三个月时检查甲功，术后半年检查甲状腺彩超，包括甲状腺和颈淋巴结，通过彩超检查可以帮助判定是否复发，术后一年检查甲状腺，以及查看患者术后肺部情况，所有的检查均为观察患者是否有复发情况，如果复发包括肺转移，应尽早治疗，对于患者的预后会更好。但对于恶性程度比较高的甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌，术后的复查项目会更严格，髓样癌需要包括降钙素和CEA的检查，未分化癌要包括患者颈部、肺部，甚至脑部的检查。

甲状腺结节自愈较难，也存在自愈的可能。甲状腺结节多为炎性结节，随着炎症消退，可出现结节逐渐缩小甚至消失的情况。此外，如果为纯囊性结节，囊液逐渐被吸收，可能会缩小甚至消失。但是，大多数甲状腺结节，如果不经过任何处理，自愈几率较小。如果结节无法自愈，可以通过医学手段进行治疗，临床上通常采用手术切除或消融治疗等方式，患者应根据自己的病情，选择适合自己的方法。

甲状腺结节钙化较常见，是甲状腺细胞坏死和退变后，形成的钙盐沉积。其钙化可表现为不同的形式，不同形式的钙化，严重程度不一样： 1、粗大钙化：一般超过2mm，或整个甲状腺发生钙化，良性比例较大，可能存在微小的恶性病灶，临床需谨慎鉴别； 2、蛋壳样钙化：如鸡蛋壳一样，把整个肿瘤包裹起来。目前认为，其中心病变存在癌变的可能，所以临床上不能掉以轻心； 3、细小钙化：当超声报告有粟状的细小钙化灶时，需要引起注意。

对于甲状腺的良性结节，而且甲状腺功能是正常的，这种患者不影响怀孕，可以不考虑结节的影响，正常怀孕。对于甲状腺恶性结节的患者，如果是孕前诊断发现甲状腺恶性结节，建议务必做完手术后，而且经过两年复查没有问题再进行怀孕。如果是怀孕期间发现甲状腺恶性结节，一定要到专科医院评估甲状腺恶性结节的风险。如果评估风险很高，建议在怀孕中期即较为安全的时候，进行甲状腺的根治手术，也可以等到分娩后进行甲状腺癌根治术。如果结节目前无法确诊，无法判断良性或恶性，而且结节在密切观察下发展比较缓慢，则建议等到分娩以后再行处理。所以甲状腺结节一般不会影响怀孕，特别是甲功正常的恶性结节，对于怀孕影响甚微。