皮肤科

湿疹这个病其实跟过敏有关系，但是一般轻的湿疹是不影响疫苗接种。但是特别严重的湿疹，如果泛发一身，甚至出现渗出、渗液，一般是不建议去做疫苗接种。因为打疫苗之后有些人对疫苗也会过敏，湿疹会加重，这个是很重要的一方面。然后有一些防疫站会限制的比较严格，甚至宝宝湿疹很轻的时候，也不建议接种。但是在医生看来湿疹轻的时候可以打疫苗，一般很少有人出现湿疹加重，真是加重了，可以去对症抹一点药都可以去治疗，一般都能压得下去。但是疫苗不打真是得病，那是比较严重一些的。其实疫苗这一块，有一些甚至吃鸡蛋过敏，就不让打疫苗，有些孩子甚至来化验有没有鸡蛋过敏，说鸡蛋过敏了不让打疫苗。其实现在的研究上并没有严格的要求。鸡蛋过敏了，他打疫苗不一定会出现过敏反应。

梅毒在临床上分为三期，像硬下疳这些表现是第一期，这时候在抗体检测的时候，有时候不一定能够查得到抗体是阳性的，抗体没有完全反应上来。然后是二期梅毒，二期梅毒有扁平湿疣、玫瑰疹。还有三期梅毒，三期梅毒会累及到系统，会出现心脏梅毒、神经梅毒，这些都属于三期梅毒。然后很多人梅毒的时候是没有临床症状，因为一期梅毒有时候症状很不明显的时候，有时候自己消退了。二期梅毒的时候，因为梅毒疹也没有什么不舒服的感觉，有些人都不太在意也就过去了。所以临床上见到的最多的是隐性梅毒，即检查的时候发现了抗体是阳性的，滴度也比较高，但是临床上看不到任何不舒服的表现，这些是最常见的。治疗的话，其实最常用的治疗方法首选的还是青霉素治疗。青霉素根据感染分型不一样，所以用药也不一样。普通的梅毒一般都是苄星青霉素，即长效青霉素去治疗，一般每个星期打一次，一般打2-3个星期。但是神经梅毒和心血管梅毒一般用的是一些水剂青霉素和普鲁卡因青霉素去治疗。这些治疗一般需要半个月，神经梅毒时间要比较长一些，一般21天。如果青霉素过敏，会去选择红霉素或者多西环素这类的去口服治疗，一般疗程是半个月。但是如果复发性的梅毒，那整个治疗的时间就要长一些，口服药物可以达到1个月。还有婴儿梅毒，胎传梅毒，一般首选的还是青霉素治疗。但是这个病整个治疗很简单，吃药或者打针都可以。整个观察时间是比较长的，整个治疗完之后，随访是3年。一般第1年会3个月复查一次，第2年是半年复查一次，到第3年底的时候再复查一次，如果这中间梅毒RPR转阴了，或者是滴度一直是低滴度，而且能排除神经梅毒，一直低滴度固定，那就说明治好了，不需要再治疗了。

俗话说的痘痘在临床上叫痤疮。痤疮有多种多样的表现形式，小到1岁以内的孩子可以长新生儿痤疮，大到青春期的孩子可以长青春期痤疮。当孩子在9-10岁时发现有痤疮，一定要看孩子有无性早熟的情况。如果没有性早熟的情况，随着年龄的增长，青春期时长痤疮是正常表现。痤疮的发病因素有四大因素： 1、首先就是青春期的雄性激素分泌过多； 2、皮脂腺分泌的油脂比较旺盛； 3、毛囊孔角化不良； 4、脸上有常驻的痤疮丙酸杆菌继发感染。 综上所述，所有原因都有可能同时发生，单个发生可以造成脸上长痘痘。 痘痘的本质是毛囊皮脂腺炎症，当有炎症时要以消炎为主，但痤疮可轻可重，临床上可以分为三型四度。轻时可以自行在家选择泡沫比较丰富的洗面奶，当面部油脂分泌过多时，可以用洗面奶温水擦洗干净，平时注意护肤，当水油达到平衡时，油脂分泌会减少，脸上痤疮丙酸杆菌感染的几率就会较低。当生活已经很注意，还是会比别人长痘多时，要考虑是否有家族史的可能，如果父母或家族有遗传基因，长痘几率就会比同龄人更大。基因没有办法选择，但是治疗有方法。当脸上的痘长得很重时，以前家长不知道原来痘痘可以选择治疗，痘痘重时对于青少年的影响非常大。该病虽然不会引起全身各系统病变，有时也不痛不痒，但是会影响青少年的心理活动，属于损容性疾病，痘痘很重时不积极干预治疗。青春期过了以后，激素水平下降痘痘好了以后留下的痘坑、痘印会更让人烦恼。选择药物进行治疗要根据疾病的轻重来选择，症状轻时可以选择外用药如维甲酸类，过氧化苯甲酰、阿达帕林、夫西地酸是非常安全的消炎药物。当外用药制止不住病情时，也可以选择口服药物，首选抗生素药物，不要以为抗生素是乱用，毛囊皮脂腺的炎症肯定要以抗炎为主，吃三天两天没有效果，一吃至少要十天半个月，当炎症控制住以后，后期生活包括饮食习惯，少熬夜，少吃辛辣刺激，目前研究发现少喝纯牛奶，少吃甜食都可以有效减轻该症状。当已经很注意时，还长得很重有更好的药物来选择。如口服特维丝异维A酸等都可以应用，但千万不要在家随意应用，要来医院找大夫就诊。在大夫的指导下，这些病都可以治疗。

当白癜风疾病已经明确诊断时，可以选择外用及口服药物治疗，除了药物治疗以外，也可以选择物理性治疗。当外用药物治疗时，两岁以内的孩子、头面部或敏感部位，可以选择激素药膏以及中成药膏治疗。两岁以上的孩子，可以选择钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司，激素药膏也可以。后期时间长了以后，他克莫司，钙调磷酸酶抑制剂等药物效果也非常好。如果疾病进展非常快，发病面积比较广泛，也可以结合口服药物。口服药物如中成药里有复方甘草酸苷，白癜风丸，提高免疫力的药物都可以。也可以根据病情以及体重，适当选择口服强的松应用。除了口服药物以外，还有物理性治疗，如308nm激光、UVB光、311nm激光等，孩子没有痛苦，没有太多副作用可以长期应用。

门诊上经常会有家长带着孩子来就诊看脸上的白斑，很多疾病都可以造成白斑。 如门诊上常见如白色糠疹，白癜风早期，花斑癣，湿疹消退之后也会造成色素减退斑。首先要找专业的大夫来就诊，通过大夫判断属于哪类疾病。如最常见的白色糠疹，好发于儿童，冬季比较常见，是由于孩子维生素、微量元素缺乏、紫外线的照射，肚子里有寄生虫都会造成白斑。 花斑癣又叫汗斑，常发生在大汗腺部位，额头等出汗比较多的部位。如果潮湿很容易继发真菌感染，由于清洗不当，时间久之后在潮湿的环境里容易滋生真菌，真菌吃表皮时间久了以后会慢慢造成白斑。 家长特别重视的白癜风，白癜风早期也会有白斑。到医院以后可以通过最简单的如真菌检查、伍德灯都可以初步判断属于哪类型疾病，再对症治疗就可以。

特异性皮炎是一个慢性的炎症性的皮肤病，临床表现上，首先很痒，瘙痒是它最常见的症状，有时候会表现出来一些湿疹样的，会有渗出、糜烂，甚至会有脱屑、结痂、红斑，这些都是它临床表现。 然后这种病比较容易合并有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、过敏性肠炎。这种病是个慢性化的，所以瘙痒比较厉害，比一般孩子更容易出现得多动症。临床上这个病的治疗，首先就要做好护理。 在家里面这种孩子往往皮肤很干燥，所以要多涂润肤剂。润肤剂的选择，其实各种润肤剂都行，只要含水分、油分合适的都可以，但是得先试一下。如果在皮肤上抹上，观察两天没有不良反应，再大面积抹，一定要找到自己适合的润肤霜。 平时要做好润肤，洗澡水温不能太高，摸着温温的都行，夏天水温可以放得低一点，冬天水温要放得高一些，但是不能太热。在北方洗澡水偏碱性，所以洗澡的时候时间不能太长，不要游泳，一般洗个5min左右都可以给他捞出来。北方如果夏天可以每天冲洗一下，但是冬天建议，如果出汗不多，最好一个星期左右洗一次就可以。 然后洗完之后身上看着有点糙糙的，开始要涂上润肤霜，一定要滋润。如果家里边有暖气，要开加湿器，空气湿度要稍微大一点，暖气特别热的时候，有一些家里边甚至都穿一个秋衣都能活动，就把空气湿度开大一点，甚至可以开到60%-70%。湿度大一点对于特异性皮炎的孩子，护理方面是非常重要的。 如果护理完之后，他症状很轻，甚至不痒了，皮疹也不明显了，可以只单纯注意护理都行。如果他真是出现皮疹了，还是相应的要用药，面积小的时候可以外用药为主，像外用一些糖皮质激素，其实还是首选。如果面积大需要口服药物，都可以到医生那去看。具体用药的时候，医生会根据病情来选择

皮炎平药膏，即地塞米松乳膏，作为打针的时候地塞米松是强效的，但是作为外用，它是一个弱效激素。 外用的时候小孩是能用的，但是最好还是在医生的指导下使用。皮炎平短时间用在皮肤上没有问题，长时间用的话，一般超过2个星期，甚至3-4个星期以上，有可能会形成激素依赖。还有时间长了，含氟的激素有可能会引起色素沉着，这些都是它的不良反应，但是短时间用还是安全的。 这个激素的使用在于治疗皮炎湿疹是可以的，如果不确定是什么病的时候，最好还是先找医生看。因为如果用在一些感染性的疾病，比方脓疱疮，还有疱疹病毒感染，会导致疾病加重。还有如果蚊虫叮咬或者皮炎湿疹，自己可以用几天，如果用了3-4天，一点效果都没有，最好还是及时就医。 省得耽误病情，因为得的病不一样，首选选择的激素效价是不一样的，有一些疾病选择的激素，一开始选择比较偏强效一点的，弱效激素有时候控制不住。所以如果能够断定是一些过敏性的疾病，用几天如果效果不好还是要就医。

湿疹又叫过敏性皮炎，是临床门诊里最常见的一类疾病。湿疹的发病因素多种多样，主要分为内因和外因。内因如有基础疾病，有家族史的患者。外因如常见的食物性、外界性过敏原的刺激造成，原因会比较复杂。来到门诊就诊可以通过过敏原检查寻找过敏原。如果查到明确过敏原，脱离过敏原以后可以选择对症治疗。湿疹的表现形式多种多样，一般有对称性的特点即常长部位对称分布，具有渗出性即急性期时会有液体渗出，具有瘙痒性、反复性。选择治疗时，要根据孩子年龄大小，发病部位，还有发病面积大小来选择不同药物进行治疗。如果面积特别大合并感染时，要对症处理，特别严重反复不愈也可以选择口服药物治疗，效果都非常好。

小孩子屁股上起的有些是湿疹和尿布疹，其实尿布疹也是一种特殊的湿疹，跟局部的尿液刺激有关系，尿完之后有时候尿不湿或者是尿布没有及时换，就会产生遗尿，之后再加上细菌的分解，会产生一些氨气，这些都会刺激引起湿疹、尿布疹的一些症状。所以平时护理孩子的时候，要及时给他换尿布，换尿不湿。尽量不要让尿液刺激着。如果真是得了，红色的皮疹都已经出来了，建议能给他晾开，还是尽量给他晾开。平时要给他用一些护臀膏，用一些氧化锌，这些都是收敛保护皮肤的，可以给他用一些去预防这个病。一旦得湿疹，轻的时候可以用氧化锌治疗，严重的时候有时候需要用一点外用的激素去治疗，去找医生看一下。还有一些尿布疹起的时间长了，皮肤屏障比较差，有一些会继发真菌感染。所以如果真是红的比较严重的时候，最好还是到医生那看看。特别是要排除真菌感染，有一些合并真菌感染之后，发展很快，短时间之内面积会扩大很多。所以最好到医生那看看，必要的时候做个真菌检查。如果有真菌感染，加上抗真菌感染的药才能好，不然如果光抹外用的激素，反而会加重疾病。

荨麻疹是过敏性疾病，该病不会传染，因为每个人的过敏原不一样。但是该病有可能会遗传，父母在年轻时或在人生的过程中经常过敏，或家族史里有人经常爱过敏，有可能是过敏体质。过敏体质在接触过敏原时，很容易产生过敏反应。过敏原千奇百怪，什么都有。有吃的食物，有接触的物体，还有体内细菌或病毒感染，都可以是过敏原，有些人吃鱼虾没有问题，但是部分人吃了鱼虾就会有问题，这跟鱼虾关系不大，主要是体质表现。当对过敏原产生过敏反应时，就会产生湿疹、荨麻疹类的疾病，当有这种疾病一定要积极治疗。当查到过敏原时，脱离过敏原，荨麻疹也会慢慢的好转。但过敏原会变，今年荨麻疹可能是对某种物质过敏，但明年也有可能再复发，因为过敏体质很容易对各种东西都过敏。过敏原也随着年龄，随着时间、环境的改变而改变。