胸外科

现在临床主要采用单孔胸腔镜技术进行的肺癌根治手术。因为手术创伤比较小，对于没有并发症的患者而言，肺癌根治手术后一般住院时间可以控制在5-7天左右。良性病变进行单孔胸腔镜技术的手术后，住院时间甚至可以缩短为2-3天。还有一些心肺功能不好，或者合并其它疾病，如糖尿病、慢性支气管炎及其它免疫系统疾病患者，则需要在手术前合理控制感染、改善肺功能、改善心脏功能。手术后也需要同步处理和治疗，在这个过程中，根据其它疾病的稳定程度决定住院和出院时间。

亚肺叶切除治疗早期肺癌的优势主要表现在与肺叶切除术相比而言，亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌不仅可以达到切缘的完整性和淋巴结清扫的系统性、根治性，同时还最大可能保留正常肺实质和肺功能，因此降低肺叶切除术后的并发症和致死率。针对某些高龄或者合并其它严重并发症的患者而言，心肺功能较差，不能耐受肺叶切除，亚肺叶切除是唯一安全、可行的手术方式。来自美国、日本和欧洲7项大型的非随机研究表明，对于Ⅰa期的非小细胞肺癌，亚肺叶切除术在手术后的复发率、生存率方面基本与肺叶切除术相当。

肺癌的根治手术过程具体如下： 1、肺裂的处理：肺裂是每一个肺叶之间的裂痕和间隙。大部分人的肺裂是因为先天发育或者后天慢性炎症而导致分裂不完全，需要在手术器械的帮助下，将需要切除的肺叶和其它肺叶之间的裂隙解剖、分离。并且保证不能出现手术后肺裂的分离面出现漏气，否则就会持续造成胸膜瘘、手术侧持续气胸、肺不张或者感染； 2、肺血管的处理：肺血管包括多支肺叶内的动脉和静脉，这些血管都是直接从心脏发出并延续到各肺叶，变异很大，并且每个人长的都不完全一样。包绕在肺组织内部，其走行就像大树的树干一样，血管压力大，一旦出血快速、迅猛，需要按照不同的解剖形态分离，避免损伤； 3、支气管的处理：支气管是每个肺叶通气的分支通道，需要妥善解剖和离断。如果离断过长，会造成痰液蓄积，引起感染；太短会增加吻合口张力，导致裂开或者影响其它气管的角度和通畅性； 4、系统淋巴结的清扫：肺癌系统淋巴结的清扫则是提高术后治愈率，减少复发转移率的有效手术措施。肺部所有回流部位的淋巴结均应该按照其具体部位，按组进行仔细解剖和清扫。 因此，肺癌的根治手术其实是系统、全面的操作工程。

单孔胸腔镜手术因为其微创性优势，术后护理措施也有其特殊性，护理措施如下： 1、提倡病人术后尽早拔除尿管，自行排尿； 2、术后半天左右可以下床活动； 3、手术结束6小时后可以摄入流质饮食，手术第2天基本可以进行正常饮食； 4、单孔胸腔镜手术创伤比较小，所以病人的痛苦比常规开胸和3孔、4孔手术的痛苦小，病人咳嗽、排痰配合比较好。所以这时一般鼓励病人积极主动咳嗽、吐痰，并鼓励术后吹气球，促进术侧肺部尽早膨胀； 5、根据胸管引流情况，早期拔除引流侧胸管。

肺叶切除微创手术风险主要如下： 1、等同于所有肺叶常规手术的风险：主要包括心肺功能异常患者；术前有广泛、慢性炎症导致胸膜腔粘连患者；放化疗术后纵隔组织纤维化患者；或者淋巴结多个钙化融合导致手术困难增加的患者。尤其是针对心肺功能不全的患者，手术前需要根据详细的肺功能检查和心脏彩超、心脏功能进行评估，做进一步的功能锻炼和改善。如果患者有肺功能障碍，一般主张在手术前进行有氧锻炼；如果有肺部感染存在，需要在手术前合理控制肺部感染；心功能不好的患者则需要进行合理的改善心脏功能的治疗，从而顺利的接受手术； 2、关于微创手术相关的风险：主要包括在比较有限的切口条件下进行的高难度手术的操作，要求术者要有比较高的手术技巧。

所有癌症的根治手术，目的都是要争取达到肿瘤局部R0切除，也就是局部肿瘤无残留切除。但对于临床分期超过Ⅰa期的患者，也就是原位癌且没有发生淋巴结转移以外的分期患者，无论是否达到R0切除，均不可以随意放弃化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等全身规范抗肿瘤治疗手段，也只有这样才可以有效控制肿瘤细胞在身体其它部位的残留或者再次增殖。所以，肺癌根治术后，要根据规范的临床病理分期决定是否需要术后放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合抗肿瘤治疗。 许多需要即将接受化疗或放疗的患者都有顾虑和担心，比如会不会在化疗后出现脱发、恶心、呕吐、不能吃饭，会不会出现全身不能耐受等。其实随着现代的医学的发展，化疗药物已经进入到2代、3代等前沿治疗阶段，包括目前国际前沿的靶向治疗药物和免疫治疗药物等。这些药物的反应相对之前所认知的情况而言大大减少，甚至有些患者在治疗后，几乎没有明显反应，所以大可不必有过多的焦虑。并且现在对抗化疗和放疗反应的药物也在不断更新迭代，对于术后可能会出现的副反应，可以做到前期预防和合理处理。

肺癌根治手术或者其它肿瘤手术后，都有可能会发生转移。这与肿瘤病理类型、分化高低、肿瘤病理分期、手术过程中的切除情况以及手术后是否规范合理地进行抗肿瘤治疗等密切相关。对于肺癌这一目前世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗，应用先进、有效、规范的综合治疗手段，才可以获取最佳预后。本院承担着针对早期肺癌、肺小结节的国家肿瘤筛查工作，承担着河南省科技厅关于单孔胸腔镜对于肺部小结节的诊治攻关项目，也希望通过更加先进的理念，先进的技术，给大家的健康带来更多的保障。

人类肺部一般分为左右两侧，左侧由两叶肺构成，右侧由三叶肺构成。一般在进行一叶肺叶切除术后，剩余肺叶则会逐渐膨胀，并占据手术一侧的胸腔，逐渐代偿或者部分代偿之前全部的肺功能。肺叶切除术后患者出现气短的原因主要如下： 1、如果左侧肺切除一叶，或者右侧肺切除两叶，在早期机体尚未完全适应此种情况时，可能会出现气短。但随着机体的适应性和剩余肺的不断代偿和膨胀，气短症状会逐渐改善； 2、术后早期剩余肺叶如果出现膨胀不佳，或者胸腔内存在积液和积气，也可以造成术后气短症状； 3、出现术侧肺部感染或者非术侧肺部感染，在生理结构上也等于减少正常肺的容量，也可出现术后气短。

一般胸腔镜下肺叶切除术结束，麻醉药物停用后，患者在手术台上能很快苏醒。经常在手术室外焦急等待的家属，每每被告知要等待病人苏醒。其实这时是麻醉师在手术结束后观察病人的生命体征的过程，这时患者其实已经苏醒。在出手术室时，有时会看到病人仍在沉睡，是因为在运送的过程中，部分患者可能出现躁动或者有其它风险，需给予部分药物镇静。所以这时大家看到的病人都是在昏昏沉沉的状态下，误以为麻醉还没有清醒。 病人回到病房后，还会发现病人仍然处于轻度模糊和沉睡状态。当然这时确实存在麻醉药物或者镇静药物还未代谢完全的过程，一般病人在手术后6个小时左右基本可以将麻醉药物完全代谢完毕。所以要求术后患者在术后6小时少量进水、流食或者床边活动。

以前很多人都讲究饮食忌口，一般肺癌术后患者的要求是要严格戒烟、戒酒。还要鼓励患者，如果没有食物上的特殊禁忌，应该多吃富含维生素的水果和蔬菜，包括高质量蛋白质食物在内的均衡饮食和合理搭配。不太提倡很多人在手术后大量服用营养品、补品，因为很多补品和营养品可能会造成病人不必要的肾脏和肝脏负担，还有可能会造成不明原因的过敏反应。