微创外科

肺结核的最终治愈是靠药物，抗结核药物治疗是核心。手术只是在疾病发展到一定阶段，才需要进入治疗程序，加速疾病的康复。因此不能认为肺结核做了手术，就治愈了，不会复发，这是错误的观念。术后继续应用抗结核药物，注意休息，加强营养，则术后复发的概率很小，大多可获临床痊愈，少数病人术后不能很好地配合治疗，随意中断药物治疗，不注意休息，很容易出现复发，甚至导致结核耐药，加大治疗的难度。

自发性气胸包括以下三种类型： 1、闭合性气胸：最常见的发病原因是胸腔内的肺大疱破裂，患者会突然出现剧烈的胸痛，继而出现胸闷等呼吸困难症状； 2、开放性气胸：常见于车祸以及各种外伤，战争时代包括枪伤和刀刺伤，胸壁可见有明显的破口，比如车祸引起的异物如车窗玻璃刺入胸腔之后，外界气体直接进入胸腔，迅速压迫肺组织，引起呼吸困难。此外，某些工伤亦可造成开放性气胸，比如工地发生的钢筋条刺入建筑工人的胸腔内等工伤事故； 3、张力性气胸：主要来源于大支气管的破裂，是三种类型的气胸中最严重的一种，可出现非常严重的呼吸困难，如果不及时处理，能够迅速引起患者的生命危险，甚至死亡。

肺癌晚期的临床表现，因原发肿瘤的位置、大小、类型、是否侵犯或压迫邻近器官，以及有无转移的不同而异，如中心型肺癌晚期，会导致肺实变、不张，表现出来的症状就是胸闷、咳嗽。合并恶性胸腔积液的病人，因大量胸腔积液，压迫肺，也会引起胸闷症状。右上肺中心型肺癌，晚期往往侵犯上腔静脉，会引起头面部、上肢静脉回流障碍，即上腔静脉阻塞综合征，表现为头晕、头疼、颜面部浮肿、上肢浮肿。肿瘤侵犯喉返神经，还会引起声音嘶哑、饮水呛咳，侵犯交感神经链会引起霍纳征，侵犯膈神经，会引起顽固性呃逆。另外晚期肺癌往往伴有单发或多发的转移，引起相应的症状，如脑转移引起头痛、呕吐、偏瘫。骨转移会引起相应部位的疼痛。另外，晚期肺癌还会引起病人的一些情况极度恶化，即恶液质。即原发病通过各种途径使机体代谢发生改变，导致体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，比如精神差、食欲差、贫血、极度消瘦。

手汗症术后可出现一过性症状加重情况，经过一段时间，神经逐渐调节可恢复正常。部分患者刚完成手术后，会出现手部、额头、躯干、大腿内侧、颈背部出汗增多，只是一过性症状，不必过度担心。手汗症术后并发症，有一过性反跳，以及最为常见的术后代偿性多汗。如果进行开胸术后，可能会出现肺部感染和伴随手术的常见并发症，几率较小，不必过于担心。

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚在胸膜腔内形成化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性。急性脓胸经历6-8周未能及时治愈，转入慢性期，形成慢性脓胸。脓胸按照病原菌可分为化脓性、结核性和特殊性病原性脓胸。按照波及的范围，又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗和咳嗽加剧等症状。如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例，常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难等症状，有时还有发绀和休克症状。如果发生支气管胸膜瘘，会突然咳大量脓痰，有时出现血性痰。脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显降低或消失。

膈疝的治疗，根据分类而有区别。成年人的食管裂孔疝往往症状不重，无消化道梗阻症状，可以保守治疗。保守治疗包括减肥、不饱食。睡觉宜头高位或右侧卧位，减少腹腔内压力，酌情使用抑酸药，及保护胃黏膜的药物。先天性膈疝常因疝孔较大、疝内容物较多，原则上均应手术治疗。但特别要一提的是婴幼儿膈疝，尤其是胸腹裂孔疝，往往合并肺发育不良。患儿年龄越小，病情越重。目前认为病死率的主要相关因素是肺发育发育不全，以及持续性肺动脉高压。因此手术时机的选择，应从尽早急诊手术转为改善肺功能，降低肺动脉压力后，再择期手术。创伤性膈疝原则上是早期发现、早期诊断、尽早采取手术治疗。膈疝的外科治疗原则为回纳疝囊，修补膈肌薄弱处。近几年随着胸腔镜技术的应用发展和成熟，不少学者都已经尝试将胸腔镜技术应用于膈疝的外科治疗中。

肺癌的预后依赖于其肺癌的类型。小细胞肺癌的统计数据不同于非小细胞肺癌的统计数据，所以我们把两者分开说明。非小细胞肺癌的预后：非小细胞肺癌有四种分期，Ⅰ期非小细胞肺癌，是最早的阶段，所以有最好的效果。依据癌症的位置，通过手术，治愈Ⅰ期患者是很有可能的。随着高分辨率CT的普及，越来越多的早期肺癌被发现，并且得到有效的治疗。Ⅰ期非小细胞肺癌常常分为两个阶段，ⅠA期和ⅠB期。经手术治疗的所有ⅠA期非小细胞肺癌患者，五年生存率大约是80%。经过手术治疗的所有ⅠB期非小细胞肺癌患者，五年生存率大约是60%。经过手术治疗的所有Ⅱ期非小细胞肺癌患者，五年生存率大约是40%-50%。Ⅲ期非小细胞肺癌患者的生存率，可随着治疗方式的改变有不同，一些Ⅲ期非小细胞肺癌患者，仍旧能够实行手术治疗，五年生存率为25%-30%。而对于包括胸部或者是纵隔和颈部淋巴结转移的Ⅲ期肺癌患者，放疗和化疗是最主要的治疗方式。对只有放疗的患者，五年生存率为5%-10%。如果包含胸部和颈部淋巴结转移的Ⅲ期患者能够化疗以及放疗，预后会稍好一点。Ⅴ期五年生存率大概是7％-17％。Ⅳ期是肺癌最高期，是生存率最低的分期，Ⅳ期患者常用化疗来缓解症状。Ⅳ期患者的一年生存率是15%-35%，而对于不适合化疗的患者，根据数据显示是10%，故平均而言Ⅳ期非小细胞癌患者五年的生存率是2%。小细胞肺癌的预后不如非小细胞肺癌，一般分为局限期和广泛期。小细胞肺癌患者在确诊时约有1/3是局限期，2/3已经进入广泛期。局限期病变的患者经过化疗，两年生存率是35%-40%。但不幸的是大部分患者发现的时候已经进入广泛期，所以生存期大概是10-12个月。

随着医学诊疗技术的提高，以及医学检查手段的迅速发展，早期的肺癌通过体检就能够发现。很多肺部肿块在1厘米甚至几毫米时即可被识别，此时称为肺癌的早期。当患者出现了咳嗽、胸痛等症状，并且确诊为肺癌，已经属于中期或者中晚期。咳嗽是由于肿块刺激支气管产生的症状，是一种保护性的生理反射，胸痛则是肿块侵犯了胸膜，刺激胸膜上的神经引起的本体感觉，因此，出现咳嗽胸痛的症状，已经不是肺癌早期了。

自发性气胸手术后复发率是比较低的，可以控制在5%，甚至1%内。自发性气胸的手术方式是通过胸腔镜发现肺大疱的位置，进行切除、结扎、缝扎后，采取胸膜固定，通过物理刺激使胸膜产生渗出，将肺和胸膜粘在一起，对于术后远期的肺大疱破裂形成气胸有较好的预防作用，减少其对患者的生活质量和安全威胁造成的影响。自发性气胸术后，患者可进行适当的活动和体育锻炼，营养均衡，避免熬夜、久坐、劳累，保持良好的生活习惯，其复发率会更低。

骨结核是结核菌于骨关节及周围组织、软组织造成感染，引起的一种慢性疾病，通常伴随结核感染，结核感染可以显性发病或隐性发病。好发人群是青少年、免疫力低下者，可以是肺结核引起继发感染造成骨结核，直接在骨关节产生结核。骨结核在结核感染中患病较少，但是通常可以造成人的骨关节畸形以及活动障碍，危害较为严重，尤其是对青少年、儿童。