肺病科、脾胃病科

实际上咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特例，一般以咳嗽为主，它的表现是咳嗽持续或者反复发作大于1个月，病人痰少，运动后有加重的症状，但是没有喘息，不像哮喘一样有明显的喘息症状，呼吸困难也不是很明显。这种病人的症状多出现在凌晨或夜间，或者其它有诱发因素，比如冷空气刺激，或者烟尘刺激，都可以诱发哮喘。这种病人是气道高反应。对于这些病人应用白三烯受体拮抗剂都有效，或者应用支气管扩张药物也有效。对于咳嗽变异性哮喘，应排除其他气道疾病，比如支气管炎、慢阻肺、气道肿瘤、结核，则可以诊断。还有血常规，一般对于咳嗽变异性哮喘的病人，血常规嗜中性粒细胞正常，但是嗜酸性粒细胞一般比较高。诊断哮喘最明显、有说服力的是支气管舒张试验或者支气管激发试验，阳性则可以诊断哮喘。所以对咳嗽变异性哮喘，一般以咳嗽为主，它和慢性咳嗽有本质的区别。

支气管炎分为病毒性诱发的支气管炎和细菌诱发的支气管炎。对于病毒感染诱发的支气管炎，它在空气中是有传播的，所以它有传染性。对于这种病人，要通风，尽量戴口罩。但是对大多数细菌感染的支气管炎，一般没有传染性，针对这种病人应用抗感染药物治疗效果非常明显。但是我们还是要求洗手，因为细菌可以通过手足传播，即接触传播。所以要求互相之间不要有明显的接触。所以对于支气管炎有没有传染性，要根据是病毒感染或者细菌感染，根据具体情况具体分析，来做出对症处理。

对于支气管炎，要建议病人首先要戒烟，因为吸烟对呼吸道的损伤非常大，可以诱发气管炎，包括可以引起慢阻肺的发生。各个季节对于支气管炎病人都要求保暖，避免受凉、预防感冒。因为现在大气环境污染，有一些病人在出外活动过程中，一定要注意自己本身的防护，戴口罩，减少在雾霾天气出行，更好地做好自身的防护。在秋末冬初的时节，建议经常感冒的病人做好预防工作，打流感疫苗，或者一些这样的病人在夏季做冬病夏治。它的防护工作都可以达到预防感冒、减少支气管炎的发生。

肺栓塞病人大部分都合并有下肢静脉的深静脉血栓形成。对于这些病人，建议适当活动，不能做剧烈活动，这样栓子容易脱落。但是这种病人建议抗凝治疗，还有防止新的血栓形成，减少肺栓塞再发，降低肺动脉压，也可以应用下肢血管滤网，达到完好治疗。实际上血栓形成大家都知道，最早发现的时候肺栓塞是长期的坐飞机病人，他的下肢活动度比较减少，所以过去没有下肢静脉血栓，但是长期坐到一定的位置上不做运动，有可能诱发下肢血栓形成。但是在下肢血栓形成的过程中，血栓栓子不稳定，容易在活动后脱落，诱发肺栓塞形成。

女性哮喘和男性哮喘区别不是很大。对于哮喘，实际上它的主要表现是反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽。哮喘可以分成过敏性哮喘或者原发性哮喘。但是对于女性来说，由于在行经期免疫功能下降，哮喘发作的频率比较高，免疫功能降低，然后她对于一些刺激比较敏感，所以容易发生哮喘。对于一些行经期的妇女，建议避免受凉，减少不必要的在外界环境中停留，还有减少花粉的接触和在质量不好的环境中停留的时间，还要减少在人群密集的环境中停留。建议加强营养，多吃高蛋白、高热量的食物。

COPD发作一般是夜间呼吸困难表现比较明显，对于轻度的COPD发作的呼吸困难，在夜间可以用β受体激动剂，即自己喷沙丁胺醇，3分钟左右可以起到作用，能缓解呼吸困难的症状，这样可以不做进一步处理。但是对一些重度的吸入支气管扩张剂无效的病人，建议病人不要耽误，立即到医院进行救治，否则可能引起气道痉挛的进一步加重。这样的病人有一些可能要插管上机，增加患者救治的几率。所以不建议重度病人在家治疗，一定要及时的到医院进行正规救治。

哮喘发作一般都是有诱因的，有一些是感染因素，还有一些环境因素。对于一些过敏性哮喘，它的发作是接触过敏原引起的。所以对哮喘持续发作，建议病人减少接触过敏原，减少在特定环境下诱发哮喘。但是对于持续发作的哮喘，还是建议病人首先应用β受体激动剂，即沙丁胺醇先喷雾，看看能不能缓解，如果缓解不明显或者不能缓解，建议病人就近到正规的医疗机构进行救治，避免重症哮喘或者危重症哮喘的发作。这样可以避免一些不必要的病人病情加重，或者通过哮喘诱发死亡。实际上因为有一些哮喘持续发作，而引起的哮喘持续状态可以诱发死亡，所以这种病人建议还是要正规治疗。

肺栓塞病人经过治疗以后，对于呼吸困难完全纠正的患者，可以不用吸氧。因为呼吸困难已经纠正，肺栓塞栓子完全溶解，病人呼吸通畅，整体状况比较好，所以病人不用吸氧。但是对肺栓塞治疗以后，呼吸困难不能完全纠正的病人或者有其它合并症的病人，还是建议吸氧，并且对吸氧浓度有要求。吸氧浓度太大，容易诱发患者呼吸道干燥，诱发出血。一般要求病人用氧浓度是2L/min左右，则可以达到病人纠正缺氧目的，减少相关并发症出现。因为大剂量的吸氧可能诱发比如鼻腔黏膜出血。因为在肺栓塞的治疗过程中包括后续治疗都要应用抗凝治疗，如果出血则不容易止血，会影响下一步治疗。

经溶栓治疗以后，对于大部分的肺栓塞患者都可以治好。但是对肺栓塞面积比较大的病人，则不能完全治好。这些病人出现肺栓塞以后会诱发心脏问题，比如肺心病、肺动脉高压，都可能诱发一些并发症，从而诱发疾病进一步加重，可能导致病人死亡。并且严重的肺栓塞，因为在溶栓过程中要应用大剂量溶栓剂，会有并发症，比如其它脏器、脑出血等，都有可能减少病人的生存。

COPD急性加重，一般都在医院治疗。在医院的时候，因为COPD加重主要表现是咳、痰、喘，一般有痰还有咳嗽，有些病人单纯咳嗽但是痰吐不出来，这种病人一般建议要翻身拍背，促进痰的排出。还有是喘，对于这种病人，体位有要求，一般是半卧位或者坐位进行治疗。还有吸氧的问题，对于COPD急性加重期，吸氧一般对氧流量有要求，低流量吸氧能纠正COPD的进一步发展，减少并发症的出现。氧的浓度太大，可能诱发其它一系列疾病，比如二氧化碳潴留，即高碳酸血症，或者诱发肺性脑病。所以对于这些病人护理要加强，并且还要减少病人在床上的活动，但是也不能完全不活动，这样有可能引起下肢静脉血栓形成。病人尽量在床上活动，但是不能下床做剧烈活动，这样可能会加重病情。