心血管科

心梗是各种原因引起的冠状动脉血管急性闭塞引起的心肌细胞缺血，如若不能立刻疏通血管会引起心肌细胞坏死，表现出胸前区压榨感、憋痛、伴大汗、恶心、呕吐等。心电图检查可见T波高耸，ST-T段弓背抬高，化验心肌酶提示肌钙蛋白高。治疗上建议积极疏通病变血管，建立有效循环血量挽救缺血细胞，减少坏死细胞数目。一旦心肌细胞坏死，是不能恢复的，所以心梗也是不能治愈的。有心梗病史者，要低脂饮食，避免劳累，按时服药，定期复查相关指标。

继发性高血压鉴别诊断有：1、嗜铬细胞瘤，主要表现为阵发性的血压增高，伴有面部潮红、心悸等症状，有的还伴有低血钾。可以通过查肾上腺CT表现为肾上腺肿瘤或者是肾上腺增粗。确诊需要查24小时儿茶酚胺的代谢产物尿苦杏仁酸。2、原发性醛固酮增多症主要表现为血压增高，低血钾。可以通过抽血查高血压三项醛固酮增高，肾上腺CT检查有肾上腺肿瘤或者是肾上腺增粗。3、皮质醇增多症主要是肾上腺皮质激素增多，有向心性肥胖、满月脸、毛发增多、水牛背等肾上腺皮质激素是升高的。4、肾血管性高血压主要是肾的单侧动脉或者双侧动脉狭窄引起的血压增高，可以行肾动脉超声检查或者是深动脉造影检查明确诊断。

正常人的心率是60-100次每分钟，在安静休息的环境下尽量不要超过每分钟80次，最好是70次每分钟。窦性心动过速心率超过每分钟100次，窦性心动过缓心率在每分钟60次以下。运动员的心率，正常的就是每分之60以下。有心梗、冠心病的病人，心率应维持在55-60次每分钟，可以减少患者心脏过分的负荷运动，节约心肌能量。高血压或者糖尿病的病人在静息状态下，心率维持在70-80次每分钟是比较合适的。对于扩张性心肌病的病人，心率过高会增加心脏负担，还要使用相对应的药物使心率接近70次每分钟左右。房颤的病人心率应维持在80-110次每分钟。

房颤治疗分为两类：第一类、为复律药物，常见如盐酸普罗帕酮、胺碘酮、氟卡胺、多非利特等，一般在新发房颤48小时内治疗效果较好。第二类、为控制心室律、抗凝药物，常见如美托洛尔、维拉帕米、地尔硫䓬等。如心功能存在异常可服用洋地黄类药物，另外还应采取抗凝治疗避免形成栓子，常见可服用阿司匹林肠溶片、华法林等。除药物治疗以外还可采取电复律及射频消融治疗。

心慌心悸的原因有很多，最常见的原因是心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、房性心动过速、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速、室颤等，行24小时心电图可以明确诊断。甲状腺功能亢进的病人，由于体内的甲状腺激素过高，交感神经兴奋性增高，也会引起病人出现心慌心悸症状。行甲状腺功能检查可以明确诊断。贫血、低血糖的病人也会出现心慌症状，同时会伴有乏力等不适，行血常规检查及血糖检查可以明确诊断。

左心室增大的原因很多，首先是心脏的负荷过重，包括压力负荷过重，容量负荷过重。其次是心肌本身的病变，包括扩张性心肌病，酒精性心肌病，糖尿病心肌病，高血压性心肌病等等。增大的左心室能否恢复正常，也是要根据病因，比如说扩张性心肌病造成的左心室增大，主要原因是心肌细胞的变性、肥大以及广泛的纤维化，已经造成心肌不可逆的的损害，一般是无法恢复的。酒精性心肌病造成左心室增大，心肌细胞没有上述的病理改变，早期戒酒之后有可能恢复正常。所以要区分不同的原因，具体的分析可否恢复正常。

40岁的高血压患者，应该把血压控制在正常范围之内，如果血压控制的非常理想，长期达标，这样对心、脑、肾、视网膜大血管等重要脏器的影响就会非常小。这样的病人对寿命的影响非常小，有可能接近于正常人。如果血压控制的不理想，收缩压常年在180毫米汞柱以上，这种病人发生脑血管意外的风险就非常高，在青年或者中年的时候，有可能因为脑血管意外而死亡，寿命变短。

对于刚发现血压有轻度升高，可以从饮食方面调理。低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克。低脂肪饮食，尽量吃瘦肉类的、鱼类的，不要吃动物的内脏。多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是含钾比较高的水果，香蕉、橘子、脐橙等。参加适量的体育运动，每天饭后步行30分钟到一小时。如果经过半年的观察，血压仍然大于160/100mmHg，就需要服用降压药物治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。如果有糖尿病或者是肾功能不全的，需要将血压控制在130/80mmHg以下。

降甘油三酯首先要用降脂的药物，可以用阿西莫斯、氯贝丁酯、非诺贝特胶囊，这几种药效果好而且价格也不贵。在用药的过程中需要复查肝功和甘油三酯的水平，根据检查结果及时调整药物的剂量。甘油三酯偏高是冠心病的危险因素，所以要注意定期复查。在饮食上要注意进低盐、低脂、低糖饮食，平时注意适当锻炼促进脂肪消耗。如果是肥胖患者，一定要注意控制体重。

建议血压不稳定的病人，应用长效的降压药物，避免使用短效降压药物。如避免使用卡托普利、尼群地平、尼莫地平等短效降压药物，短效降压药物起作用快，血压下降快，药物作用消失也快，血压会迅速升高，会造成血压忽高忽低、不稳定。建议应用长效的降压药物，如可以应用硝苯地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、替米沙坦、缬沙坦、贝那普利、依那普利等，长效降压药物在血液内药物浓度稳定，能够长久持效稳定的降低血压，避免血压出现不稳定。