康复医学科

脑卒中是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血管循环障碍性的疾病。是指患者因各种诱发的因素引起脑动脉狭窄，闭塞或者破裂，而造成急性的脑血管循环障碍。临床上表现为一次性或永久性的脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为脑血管阻塞引起的缺血性脑卒中和脑血管破裂引起的出血性脑卒中。

目前对急性脊髓损伤的治疗多在脊髓减压术的基础上进行药物、高压氧及康复等治疗。第一、手术治疗。不完全性脊髓损伤后3小时呈非进行性加重，是可逆的，6—10小时出血灶扩大不多，神经组织损伤24—48小时以后逐渐消退。完全性脊髓损伤脊髓内的病灶呈进行性的加重，所以脊髓损伤的急救的方法是很重要的。早期我们大多数要手术治疗，手术的目的要整复骨折的脱位，解除脊髓压迫，恢复和维持脊柱的生理弧度和稳定性，早期的手术减压可能改善脊髓损伤的预后。第二、是药物治疗。到目前为止，药物治疗只有早期应用甲基强的松龙的价值及单唾液酸神经节苷脂，在急性不完全性脊髓损伤中的神经修复作用得到肯定。第三、是神经干细胞的治疗。神经干细胞是一种具有高度增殖和自我更新能力的细胞，但在实际临床应用中能否取得满意的功能代替，还有待于更多的动物试验和临床试验结果的证实。第四、是高压氧治疗。高压氧治疗能够提高血氧张力，使血液中溶解氧量增加，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储存量，改善局部微循环，维持神经细胞的能量代谢，减轻脊髓水肿，保护缺血再灌注的脊髓组织，促进神经功能恢复。要注意高压氧治疗越早越好。第五、是中药的治疗。第六、康复治疗。术后病情稳定，可以根据具体情况实施康复治疗。

缺血性脑卒中是脑卒中的一部分，大约占所有脑卒中的80%，是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，也就是我们通常说的血管堵塞。它有两种情况： 第一、主要是由于供应脑部血管的动脉，就是脑血管本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死。 第二、局部的脑血管没有明显的异常，是因为移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，会对供应脑血液循环的静、动脉造成血流阻断或者血流量的骤减，而产生相应支配区域的脑组织缺血，它们两个最终的结果是一样的，都表现为是脑缺血，脑细胞的坏死，这个情况称为脑栓塞。最常见于是心房纤颤患者的左心房附壁血栓的脱落导致的脑栓塞。

脊髓损伤平面以下最低位骶段的感觉运动功能完全丧失，叫完全性脊髓损伤。运动功能的检查是医生通过进行肛门指检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。感觉功能检查也是检查肛门皮肤黏膜交界区，就是用尖锐的检查器具刺激，问他有没有感觉，还有我们的医生可以手指伸进去，问他深压有没有感觉，还可以问他医生检查的手指是在里边还是在外边，都可以让他判断。判断是否完全性和不完全性脊髓损伤，对患者的康复预期是不一样的。感觉方面就是会阴部，我们叫鞍区的感觉，这一片的感觉是骶段在支配。运动功能就是肛门指检看他是不是有主动的肛门收缩，这个检查就是判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的一个特殊的检查，这是医生来判定的。

脑卒中的高危人群也就是容易发生脑卒中的情况有：第一、高血压。即我们要将血压逐渐降至140/90mmHg，这就是我们通常说的高血压达标的一个标志。第二、糖尿病。通过药物或者胰岛素的治疗，也要控制在血糖达标的范围。第三、心脏疾病。如风湿性心脏病，冠心病并发的心房纤颤，引起的栓子脱落造成的脑栓塞，在临床中也非常多见，而且造成的致残率也很高，平时要有房颤的病人，要注意抗凝治疗。第四、血脂代谢紊乱，低密度脂蛋白的升高是导致动脉硬化的主要因素。第五、短暂脑缺血发作，也就是我们通常说的TIA，它本身就是缺血性卒中分类中的一个类型，只不过是最轻的一种，在这时候要抓紧治疗，这是一个治疗降低致残率很好的时机。第六、就是吸烟、酗酒的病人容易发生脑卒中。第七、血液流变学紊乱，比方处于高凝状态，出汗多，比方还有一些病人饮食不当，出现了恶心、呕吐、腹泻，这时候血液黏度会增高，我们要提高警惕。第八、肥胖。超重是缺血性脑卒中的危险因素。第九、年龄和性别。50岁以上，随着年龄的增加，中风率发生也有增加。一般来说，在性别方面，女性中风的发病率低于男性。再就是同时有高度易怒特质的人，发生脑卒中的危险有所增加，也就是我们要加强自己情操的控制，不要易怒。

脑卒中发生时常见的并发症有颅内压增高，会引起血压的波动、升高。长期卧床，因为咳痰不畅会引起坠积性肺炎、肺部感染。血糖一过性的升高，上消化道会出现应激性溃疡，表现为上消化道出血。还有尿失禁、尿路感染。还有脑卒中后的抑郁或者焦虑状态，心脏的损害和肾功能的损害，尤其是要注意下肢的深静脉血栓的形成，血栓的脱落会导致肺栓塞，肺栓塞是很危险的一个病症，会引发心脏呼吸的骤停。一般还有卒中后的继发性癫痫，就是得过卒中以后会出现突然的四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，这样的癫痫，我们就通常称为继发癫痫，根据发作的次数可以给予药物治疗。再就是由于病人长期卧床会出现骨性结构比较突出的部位，比方骶尾部、足后跟、内外踝的地方都可以出现压疮，这也是比较常见的一个并发症。

脑血管病变主要可以分为两种类型，即由于血管破裂导致的出血性和由于血管阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称缺血性脑血管病，它们的表现有所不同。第一、出血性脑血管病。这里边又包括：1、脑出血，又名是脑溢血，是指的脑实质内部的血管破裂导致的出血，在患者情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动等诱因下可发生。一旦发病则来势凶猛，患者会突然头晕、头痛、恶心，随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂，甚至昏迷、不省人事，观察可见病人面色潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流，度过急性期以后，上述症状会逐步的减轻，肢体活动的能力也有所恢复。2、是蛛网膜下腔出血。当大脑的浅表动脉破裂出血，血液进入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血，多半出现在年轻人，多是因为先天的畸形，最常见的诱因有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动。本病是突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的难以忍受的头痛。因患者难以安静，又加重了出血。它的另一个表现是恶心、呕吐，这是因为蛛网膜下腔聚集了大量的血液，使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血，因无脑实质的损伤可不遗留严重的后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫等后遗症。第二、缺血性脑血管病，其中包括几个情况：1、是短暂性脑缺血发作，就是我们通常说的TIA。引起短暂性的脑出血发作的原因是微小血栓的堵塞、脑血管痉挛或者突然的血压下降。一般而言，颈内静脉系统的血管病变会引起一侧的肢体麻木、无力、运动不灵活以及语言障碍或者失语。椎基底动脉系统的血管病变时，可导致眩晕、复视、视力模糊、失明、眼球震颤、耳鸣、嘴唇发麻、声音嘶哑、吞咽困难，以及走路不稳或者突然跌倒等。短暂脑缺血发作一般会持续5—10分钟，70%的病人在一小时内自行恢复，最长也不超过24小时，但大多数患者以后还会复发。症状出现以后，如能提高警惕，及时医治则效果良好，如果任其自然发展，则多次发作以后可以演变为脑梗塞。2、脑梗塞。如果脑血管的某一分支发生较长时间或永久性的堵塞，它所供应的那部分脑组织就会因此持续性缺血、缺氧而发生坏死、软化，功能永久性的丧失，这就是脑梗塞。它会表现为偏瘫、偏身感觉障碍、麻木、面瘫、偏盲、失语。全身的症状有头痛、恶心、呕吐、双眼视物不清、言语不清、饮水呛咳，甚至意识不清。