大连大学附属新华医院

烟雾病病人自愈率比较低，多见于儿童和青年，烟雾病也称大脑基底异常血管网，是一种脑血管病变。特征是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部位进行性狭窄和闭塞，颅底软脑膜动脉，穿通动脉形成细小密集吻合血管网。本病既可能是一种先天性血管畸形，也可能是多种后天性炎症，外伤等因素引起，主要诊断依据是脑血管造影。

睡眠中无意识的讲话或发出声音，清醒后不能回忆，被称为梦语症。特发性梦语症，病因不详。梦语症有家族发病的倾向。梦语症非常常见，大约50%的儿童有梦语症，成年人患病率为5%，可见于任何年龄和任何性别的人群，但女性比男性稍多见。健康人群可出现偶然的梦语，频繁梦语多见于儿童神经系统发育异常，成人起病的梦语，可伴发精神心理疾患。大多数梦语症病程呈自限性，预后良好。

常规的综合性医院医生做腰椎穿刺术的费用大概是在150元左右，之后收集的脑脊液根据病情的需要，要进行脑脊液的常规（包括细胞数、蛋白量）、脑脊液生化组合（包括糖、氯化物）、一般细菌培养（包括结核、细菌、隐球菌）、细菌涂片，墨汁染色等。为了提高确诊率，一般细菌培养和细菌图片可能需要做3次标本，大概的费用根据病情需要可能在300-500元之间。

1.颅脑肿瘤：包括脑膜瘤，星形细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，垂体腺瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，皮样囊肿和表皮样囊肿，转移瘤。2.脑血管疾病：包括脑梗死因无骨性伪影，可显示脑干和小脑梗死），脑出血（核磁共振显示急性脑出血不如CT），动脉瘤和血管畸形。3.脱髓鞘病变：如多发性硬化。4.颅内感染性疾病：如脑脓肿，脑炎。5.先天性及遗传性疾病。6.脑外伤。

面瘫分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。中枢性面神经麻痹常见于脑血管病。周围性面神经麻痹，病因尚未完全阐明，目前考虑与受寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳引起的局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿有关；也可能见于格林巴利综合征；也可见于脑桥小脑角综合征，包括听神经瘤、局部的动脉瘤与血管畸形。

安坦的不良反应常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降，幻觉。美多芭的不良反应接受该药治疗达1年至数年者部分患者，可突然发生运动不能、震颤及肌强直。不常见的有眼睑痉挛或闭合、高血压、胃痛、非常疲劳和无力、溶血性贫血。森福罗与左旋多巴合用时最常见的不良反应是运动障碍。便秘、恶心和运动障碍，往往随着治疗进行逐渐消失，治疗初期可能发生低血压。

不同医院磁共振的收费是根据机器的技术含量，价格是不同的，大概在七、八百块钱。磁共振在神经系统头部的临床应用主要包括：1.颅内肿瘤：如脑膜瘤，星形胶质瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，垂体腺瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，皮样囊肿和表皮样囊肿，转移瘤。2.在脑血管病：脑梗死、脑出血，动脉瘤和血管畸形。3.脱髓鞘疾病：多发性硬化，脑桥中央髓鞘溶解症，进行性多灶性白质脑病。4.颅内感染性疾病：脑脓肿，脑炎。5.先天性及遗传性疾病。6.脑外伤，等等。

胃出血是包括在上消化道出血的，上消化道出血是脑梗患者急性期临床上较常见的并发症，病因是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂和急性溃疡、应激反应所致。临床表现为呕血和柏油样便，严重时可以出现血压下降等末梢循环衰竭的表现，甚至要合并更重要器官的功能衰竭。脑梗的患者出现胃出血后，使用抗血小板的药物或抗凝的药物时要酌情慎重。

头CT和磁共振的区别：1.CT和磁共振两者的成像基本原理是不同的，CT是利用各种组织对X线的吸收系数不同而成像，而磁共振是收集人体组织内氢离子，在磁共振过程中发出电磁波信号而成像，因此CT是有一定辐射的，而磁共振不存在。2.CT是目前脑疾病最简便，快速和无创性的放射学诊断技术，用于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑脓肿、脑炎和脑寄生虫病的临床诊断。磁共振的优点是它检查脑病变不出现颅骨的伪影，因此清晰显示CT不易检查出的脑干和后颅窝的病变，可以清晰的显示脱髓鞘、变性和脑白质病变等。磁共振的缺点是显示急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化灶、急性出血等不如CT。患者体内如果有金属植入物，如义齿、心脏起搏器和脑动脉瘤手术银夹等不能进行磁共振检查。3.从费用上说，CT要比磁共振的价格便宜一些。

肌无力可以解释为肢体瘫痪。按照肌无力的程度，可以分为肌力丧失和肌力减弱。按照肌无力的形式分为：单瘫、偏瘫，截瘫、四肢瘫及交叉瘫等。按照肌无力的性质分为下运动神经元瘫痪和上运动神经元瘫痪。下运动神经元瘫以肌群为主，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，有明显的肌萎缩，可有肌束性颤动，肌电图表现为神经传导异常，有失神经电位。上运动神经元瘫以整个肢体为主(单瘫、偏瘫或截瘫），肌张力增高，呈折刀样，腱反射增强，有病理反射，无或轻度废用性肌萎缩，无肌束性颤动，肌电图表现为神经传导正常，无失神经电位。

前庭器官位于耳内，是负责人体平衡的器官，感受身体和头部空间移动时，辨别方向和位置的。前庭神经炎的病变位于前庭周围器官，前庭神经元及前庭神经。病情可有发热、上感和泌尿系的感染史，由腮腺炎、麻疹及水痘带状疱疹病毒引起。多发于30～50岁，突然起病，眩晕严重，转头加剧，伴恶心呕吐，颜面苍白和倾倒感。数小时至数日达高峰后逐渐减轻，听力多不受累。前庭神经检查显示双侧或单侧反应减弱，病程数日至六周逐渐恢复，少数可复发。

一、氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒，是肝性脑病特别是门—体分流性脑病的重要发病机制。肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，门—体分流存在时，肠道氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨升高。氨对大脑的毒性作用是，干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物降低；血氨过高可干扰脑中三羧酸循环。二、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用：严重肝病病人的血中甲基硫醇浓度升高，伴脑病者增高更为明显。短链脂肪酸主要是戊酸、己酸和辛酸，能诱发实验性肝性脑病。在肝性脑病病人的血浆和脑脊液中也明显升高。单独用甲胺、硫醇和短链脂肪酸这三种物质的任何一种，如用量较少，都不足以诱发肝性脑病。如果联合使用，即使剂量不多，也能引起脑部症状。因此有学者提出，氨、硫醇和短链脂肪酸对中枢神经系统的协同毒性作用，可能在肝性脑病的发病机制中具有重要地位。三、假性神经递质学说：肝衰竭时肝对食物中芳香族氨基酸的清除发生障碍，过多的进入脑组织，经13羟化酶的作用分别形成p多巴胺和苯乙醇胺，两者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动和作用很弱，因此称为假性神经递质。当假性神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常的抑制，出现意识障碍。四、氨基酸代谢失衡学说：肝衰竭时，胰岛素在肝内灭活作用降低，血浓度升高，促使支链氨基酸大量进入肌肉组织而被清除，致支链氨基酸/芳香族氨基酸比值由正常3-3.5降至1或更低。支链氨基酸减少，进入脑中的芳香族氨基酸增多。五、神经信息物质及受体改变学说：研究表明急性肝衰竭导致的血—脑屏障通透性增加是非特异性的，肝性脑病动物或人血浆、脑脊液、脑组织中存在5—羟色胺升高，氨基酸失衡，假性神经递质出现异常，脑肠肽改变等异常现象。

行24小时动态脑电图监测之前，需要预约，检查前洗头，清除油脂，以便电极更好的接触头皮，记录的数据更准确。医生在检查者的头部固定位置放上电极，电极上抹有导电膏，用绷带和弹力网包裹固定。监测过程中远离手机，防止信号干扰。24小时动态脑电图，可伴有或不伴有视频监测。如果伴有视频监测，需要在病房指定的房间里住上24小时，全程记录视频，优点是当监测中出现痫性发作，能够清楚的看到是否有先兆，发作的具体形式，持续时间，以及缓解过程。医生读脑电图报告时，结合脑电异常信号和患者发作形式，对癫痫的确诊和指导治疗有非常重要的作用。如果不伴有视频监测，检查者可住在常规病房。

引起眩晕的疾病如下：良性发作性位置性眩晕、内耳眩晕病、颅内肿瘤（包括桥脑小脑角听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤）、内耳药物中毒、前庭神经元炎、脑感染性疾病（如迷路炎、脑桥小脑角蛛网膜炎、小脑囊肿、脑干脑炎）、多发性硬化、延髓空洞、晕动病、头颈部外伤（如脑震荡综合征、脑干挫伤）、脑血管源性眩晕（如后循环缺血、延髓背外侧综合征）、颈性眩晕、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、眼源性眩晕、功能性眩晕（女性多见，是自主神经功能紊乱所致）。

（1）安坦，为抗胆碱药，抗胆碱药物的副作用主要来源于口干，唾液和汗液分泌减少，瞳孔扩大和调节功能不良（视物模糊），便秘和尿储留等也可发生，中枢症状如不宁，幻觉，妄想，精神错乱等，停药或减少剂量即可消失。青光眼和前列腺肥大者禁用。长期使用抗胆碱药物，可影响记忆功能，对老年患者，尤应引起注意。（2）金刚烷胺副作用较少见，如不宁，失眠，头晕，头痛，恶心，网状青斑，裸踝部水肿等。癫痫患者慎用，哺乳期妇女禁用。（3）左旋多巴的副作用是多方面的，如消化系统的副作用，有恶心呕吐，腹部不适，肝功能变化等；心血管系统的不良反应有心律失常，直立性低血压等；泌尿系统的副作用有尿储留，尿失禁，加重便秘，血尿素氮升高等；神经系统可表现为不宁，失眠，幻觉，妄想等。左旋多巴类药物在青光眼，前列腺肥大和精神分裂症患者应禁用。（4）泰舒达的副作用为恶心、呕吐最为常见。（5）司来吉林的副作用有疲倦，口干，恶心，失眠，多梦，幻觉等。（6）答是美的副作用有运动障碍，恶心，呕吐，腹泻，转氨酶升高等。

经颅多普勒可以监测颈内外脑动脉狭窄或闭塞，颈内动脉颅外段闭塞或50%以上的狭窄的确诊率可达95%以上，与血管造影比较符合率达-96%。可检查大脑中动脉近端和主干狭窄。经颅多普勒还可以监测脑血管的畸形、脑动脉瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉硬化、脑动脉血流微栓子的监测及脑血管侧支循环的判断。

总是想睡觉，初步分析包括以下6个原因：1.自发性的睡眠剥夺，睡眠剥夺和嗜睡是由于生活方式、入睡习惯和觉醒时间不规律，正常的24小时生理节奏紊乱。2.原发性的睡眠障碍，常见的原因包括阻塞性的睡眠呼吸暂停，发作性睡病。3.药物相关的睡眠过度，如安定类药物和抗精神病药物等。4.不宁腿综合征。5.全身性的内科疾病，如肝脏病变、肾脏病变、呼吸衰竭引发的脑缺氧，甲状腺功能减退、心功能不全、贫血和上气道的阻力等。6.神经源性的病变。建议于专科门诊就诊。

运动神经元病是一组原因不明确的慢性进行性的神经系统疾病。它可以表现为肌无力、肌萎缩，而感觉和括约肌的功能不受影响。最常见的肌萎缩侧索硬化，它的表现一般是最开始出现手指运动不灵或力弱，腕部活动不灵活，部分患者最先出现上肢无力，随后会出现手部肌肉的萎缩，逐渐向前臂、上臂和肩胛发展，同时或者是延后出现下肢的无力，不能行走。患有其他运动神经元病，还可以表现为饮水呛咳、吞咽困难，咀嚼、咳嗽及呼吸无力、说话不清楚。