肾病内科

疼痛是泌尿系统常见的重要症状之一，经常是因为泌尿系统的梗阻和感染所致。肾绞痛是比较典型的疼痛，它也是输尿管痛，是因为肾结石梗阻上尿路时所产生，也可以是因为血块，甚至肿瘤的占位所产生的，只要是输尿管不通畅的情况下都可以出现疼痛的情况。容易出现梗阻的部位多发生在生理性狭窄的地方，比如肾盂、输尿管连接处的地方，疼痛呈阵发性，剧烈难忍、辗转不安，可伴有大汗、恶心、呕吐。上输尿管梗阻的时候，疼痛点是在脊肋角、肾区，中段的右侧可以向右下腹放射，需要跟阑尾炎进行鉴别，左侧向左下腹放射，需要与憩室炎进行鉴别。下段部位梗阻出现的疼痛常会向会阴部分放射，还有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状。

打结石的方法有哪些？打结石可以考虑使用溶石药物，当结石比较小，小于0.6cm而且表面比较光滑，这时下尿路没有梗阻可以服用溶石药物。纯的尿酸结石通常选用枸橼酸氢钾钠，口服别嘌呤醇，别嘌呤醇过敏或有肾功能异常的时候可以口服非布司他。同时要注意检查尿液，口服碳酸氢钠片，阿托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用，脲酶抑制剂可以控制感染性结石的长大。同时要口服氯化铵酸化尿液，限制磷的摄入可以预防结石的形成。肾结石作为常见的外科疾病，在急性发作的时候疼痛难忍，需要与外科急腹症进行鉴别。急性期的时候要完善相关检查，明确结石的部位、大小，肾功能受损的时候给予解痉、止痛治疗。在打石方面，如果结石比较小，表面光滑，下尿路无梗阻的时候可以通过排石药，大量饮水促进结石自行排出体外。当结石比较大，比如2cm的时候可以考虑体外碎石，体外碎石可以让结石变小，有的可以自行排出，如果不能自行排出可以考虑输尿管镜取石。肾结石比较大而且在肾盏形成鹿角结石的时候，同时合并感染、积脓可以考虑手术治疗。

肾结石引起肾绞痛怎么治疗？肾结石又称尿石症，身体的代谢异常，尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是形成结石的常见原因。结石主要症状表现为疼痛，它的程度特别剧烈，呈阵发性加重，可以向会阴处放射，因此解决疼痛非常关键。解决疼痛的同时要处理好结石，是解除疼痛的重要方式。通过彩超、X线检查来明确结石的位置，了解结石的大小和形状，采取解痉、止痛的办法。止痛主要从非甾体类的抗炎药开始，比如布洛芬，如果不能缓解的时候可以考虑考酮片，特别严重的可以直接肌注杜冷丁。明确结石大小和形状以后采取排石治疗是根治疼痛的方式，肾结石小于0.6cm，表面比较光滑，在下尿路没有梗阻的情况下可以考虑药物排石，大于2cm的时候考虑体外碎石。如果结石比较大，有嵌顿，特别是出现鹿角结石的时候要考虑手术治疗。

血尿、蛋白尿、水肿和高血压是肾脏疾病的四大临床表现，其中蛋白尿主要表现为尿中泡沫增多。尿蛋白检测包括尿蛋白定量和定性两种方式，通过尿常规、24小时尿蛋白定量，随机的白蛋白和肌酐的比值来判断，24小时尿蛋白定量就是其中检测蛋白尿定量的检测方法。当24小时尿蛋白定量大于150mg的时候诊断为蛋白尿，当24小时尿蛋白大于350mg的时候诊断为大量蛋白尿。在留取24小时尿蛋白定量的时候，选择从早上7点开始记录到第二天早上7点，收集的尿液均匀混合以后记录尿量，取出一管尿液，大概是10ml左右进行检测即可。

肾功能衰竭有急性和慢性两种，急性肾功能衰竭多见于比较危重的患者，早期的症状被重病所掩盖而不被觉察。同时因急性肾衰竭发展迅速，几乎没有早期表现，一发病就出现少尿，甚至无尿，同时伴有离子水平、酸碱平衡等内环境的紊乱，血压、心肺等一系列表现。在慢性肾衰竭中，根据肾小球滤过率将慢肾衰分为5期，由于肾脏强大的代偿功能，在收缩期的早期，也就是1-3期都没有明显的临床症状，仅仅表现为乏力、腰酸、食欲减退、夜尿增多。3B期时上述症状开始加重，5期时可以出现心衰、严重的高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等方面的症状。

肾结石是最常见的外科疾病，在急性发病的时候需要与外科急腹症加以鉴别，比如急性阑尾炎。肾结石最快的排出方法主要有以下几个方面：首先是急性期的处理，检查以后要明确结石的部位、大小、肾功能有无受损，紧急给予解痉、止痛。解痉药物可以选择阿托品，止痛药物可以选择布洛芬，疼痛剧烈的时候可以进行杜冷丁的注射。其次，当结石比较小，表面比较光滑，下尿路没有梗阻的时候可以进行排石，可以给予口服的排石药物，饮用大量白开水以促进结石的排出。然后，当结石大于2cm的时候，最快的排出方式以体外碎石为主，通过体外碎石可以让结石变小，通过饮水使其自行排出体外，不能自行排出的可以考虑输尿管镜的取石。如果结石特别大并且形成嵌顿，或者形成鹿角结石的时候，手术取石的方式是比较快的。

一般肾功能的好坏主要是观察肾小球的滤过功能，通常根据肌酐的清除率反映肾小球滤过功能，主要的检查包括血清肌酐检测、估算的肾小球滤过率，主要包括MDRD公式、CKD-EPI公式、内生肌酐清除率、菊糖清除率和同位素测定，按照准确性由低到高依次为菊糖清除率、同位素测定、肌酐清除率、e-GFR和血肌酐，临床上可以根据需要选择适当的方法。对于肾脏病的高危人群和肾脏病病人，可采用准确性高的方式，以免漏诊。最好结合尿液检查和影像学检查综合判断，临床上通常以血肌酐更为多见。

肾结石是泌尿外科常见的疾病，根据肾结石发病的情况，给予的治疗也不尽相同，所以在治疗费用上也有一定出入。没有临床症状，只是在体检中发现的肾结石不需要特殊治疗，只需要改变生活方式，比如低嘌呤饮食。定期复查时多采用无创的超声检查，做一次不到200元左右。有症状的结石先做检查、定位、抽血查看相关指标，在体外碎石适应症的时候考虑体外碎石，一次性碎石的价格在1300元左右。小的结石一次可以治疗满意，有的需要2-3次，最多不超过5次，价格在5000元左右。当然还需要结合患者的其他情况综合考虑，才能最后决定所需要的费用到底是多少。

横纹肌溶解综合征是因为各种原因造成的横纹肌溶解，肌酶入血引起的一系列临床综合征。常见的原因有剧烈运动以后、高热、严重挤压伤，比如地震、车祸，还有药物，特别常见的是降脂药物。它的临床症状都有什么？除了原发病发病时的症状以外，还有肌肉的酸痛、乏力，腰部的不适、坠胀感，严重的可以出现少尿、无尿等急性肾损伤的表现。化验室检查肌酶升高、肌红蛋白升高，伴有或者不伴有血尿素氮和血肌酐的升高，肾脏彩超表现都是正常的，严重的可以见到双肾的弥漫性改变。

肾功能不全有急性和慢性两种，急性的肾功能不全叫做急性肾损伤，英文缩写是AKI。出现AKI时病情比较重，多数伴有多功能脏器衰竭，通常都住在医院的监护病房中，需要严密监测血压、呼吸、心率、出入量的情况。给予静脉的药物治疗，通常以补液、适当利尿、抗炎、抗毒素等方式治疗，在少尿、无尿以及内环境紊乱的时候可以考虑CRRT治疗。慢性肾功能不全的疾病逐渐进展，具体治疗包括以下几个方面：1、低盐、低脂、优质蛋白饮食，特别强调营养问题，限制蛋白质的摄入，在低蛋白饮食的时候可以考虑加入α－酮酸。2、病因治疗，病因是积极控制血压、血糖在理想范围，积极治疗慢性肾炎等疾病是重点，延缓肾功能进展、保护残存肾功能。3、慢肾衰合并症的治疗，包括纠正电解质紊乱，保证内环境稳定，纠正贫血、防治感染，注意骨代谢的营养调节，在eGFR小于10ml的时候可以考虑肾脏替代治疗。