黑龙江省传染病防治院

结核中毒症状，患有结核的病人都会出现乏力、盗汗、发热症状。如果是肺结核的病人，可能会出现咳嗽，咳痰，都可以成为结核中毒症状。结核病人出现以上的这些症状，统称叫结核中毒症状。结核病人主要是肺结核的病人，有些病人不会像书上写的都出现结核中毒症状。有些病人没有任何的乏力、盗汗、咳嗽的症状，也没有发热，年轻人自身抵抗力比较强的时候，都是在体检的时候发现，它本身没有所谓结核的中毒症状，不要等到结核中毒症状比较明显的时候才去发现这个疾病。

痨病也就是俗称的结核病，接触最多的是肺结核，肺结核是怎么引起的？主要是由于机体感染结核菌，我国基本一半人都有结核菌的感染史，但结核的发病主要是感染结核菌后机体的免疫力降低引起，过度疲劳或者有重大的事情导致机体抵抗力差时引起发病 。很多肺结核的患者在得结核时没有明显症状，自身不知道此病的存在，有些病人是在体检时发现。体检后发现肺内有阴影，进一步检查后确定是结核病。有些病人病情比较严重或者咳嗽超过2周，甚至有些病人咳嗽达到1个月、3个月或半年的病人才去拍胸部CT，确诊为肺结核。 痨病是结核病的统称，最常见的是肺结核，其他部位除头发和指甲都可以得结核病，但是肺结核最常见。所以痨病以肺结核最多，但只要机体抵抗力比较强，生活规律，存在结核菌的感染也不会发病。

结核病人的饮食主要应该以高营养、高蛋白、维生素含量较高的食物为首选，应尽量避免食用辛辣、刺激性食物或者比较油腻的食物，因为辛辣、刺激性食物会引起或者加重患者的咳嗽症状，部分患者可能由于食用辣椒素含量过高的食物引起药物性皮疹，可能影响到结核病的诊治。辣椒、咖喱、胡椒都是辣椒素含量比较高的食物，生葱、韭菜等蔬菜中也含有辣椒素，某些无鳞的海鱼以及储存时间比较久的海产品也可以引起结核病患者的不适症状。部分患者食用不新鲜的海鲜容易诱发过敏或者增加药物过敏的几率，所以结核病患者的食物要以温和、清淡、营养物质含量丰富的食物为主，像蛋、奶、肉类、新鲜蔬菜、维C含量较高的水果，例如猕猴桃、橙子等。总之结核病患者在日常生活中一定要注意合理饮食、营养均衡，尽量避免食用禁忌食物，希望大家能够制定自己的饮食计划，早日康复。

肺结核的病人的咳嗽没有典型的特点，有些病人的咳嗽不太明显，有些病人咳嗽症状比较重，此类病人要考虑是否合并支气管结核或者喉结核。合并有支气管结核的肺结核病人，为肺结核、支气管结核同时存在，其咳嗽症状会比较严重，患者常感觉嗓子痒，不咳时非常难受，无法控制咳嗽。此类病人如果拍肺CT确诊为肺结核，就要进一步做支气管镜的检查以明确支气管内是否有气管结核，有气管结核会导致咳嗽症状比较重，可能需要进行气管镜下冷冻治疗以及雾化吸入治疗，此类病人的症状相对要比单纯的肺结核严重，所以因此患者表现为咳嗽，嗓子痒、无法控制的剧烈咳嗽。

结核引起的空洞能否治好取决于患者是否为初治的病人，进行痰菌筛查时结核合并空洞的患者痰菌为阳性。如果痰标本留取的较好，会用通过快速筛查的方式查到是否耐药。如果病人是初治的结核病人，没有耐药的情况，应用抗结核药物并和医生配合做到规律用药，在结核的治疗方案合理的情况下肺结核的空洞就能愈合。除非病人的空洞特别大且合并其他疾病，比如糖尿病的病人或者复治的病人，其结核空洞会较大，肺内组织破坏比较严重，从而空洞愈合就需要相当长的时间。而且有一部分病人空洞有一定的钙化而形成继发性空洞，因此很难愈合。但大部分初治的病人或结核症状不太严重，即使有空洞形成也可以治好。

结核的治疗分为两部分：一、是在医院治疗，这部分不是免费的。二、在结核病防治所治疗是给予免费的药物进行发放，这个药物是免费的。大部分的结核病人就诊时在结核病的专科医院，部分病人病变比较轻，这部分病人可以到结核病的防治所也就是所谓的免费取药，进行规律的复查进行治疗，这样的病人大部分都会治愈。如果肺结核的病变比较严重，还是建议到结核病的专科医院进行检查治疗。在结核病控制以后，再找结核病定点的防治所进行治疗，这样后期的费用就会减免一部分，也就是后期的费用是免费的。

结核强阳性是否会传染，估计是结核菌素试验强阳性是否会传染。结核菌素试验平常也被称为PPD试验，结果判读一般要看硬结的直径。一般看硬结的直径大小，判读是阳性还是强阳性。如果小于5mm，判定为阴性。如果硬结直径在5-10mm之间，为一般阳性。如果在10-20mm之间，判定为阳性。如果硬结的直径大于20mm，或者出现坏死、水疱，判读为强阳性，说明患者有结核感染，不代表活动性结核病，这样的患者不具有传染性，这个检查作为诊断结核的辅助指标。不能将这样的人判读为患有肺结核，只有肺结核排菌的患者传染性才会比较强。在做这项检查的时候，即使是强阳性，也要进一步筛查是否是活动性结核，而不能判定就是具有传染性。

结核的早期症状主要包括发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦。肺结核的病人多出现咳嗽、咳痰的症状，如果严重会出现胸闷、气短。结核性胸膜炎的病人早期会出现胸痛的症状，一般伴有发热，在胸腔积液增多以后，会出现呼吸困难的症状。如果是肾结核的病人，早期也会有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状。在后期可能会出现尿频、尿急这些症状。如果是结核性腹膜炎的病人可能会出现发热、乏力、腹痛的症状，如果严重的时候，腹腔积液增多也会出现腹胀的症状。不同的结核病人会出不同部位的相关症状，但是总体来说乏力、盗汗、发热，这些都是结核病人共同的症状。

结核病治疗中途停药可导致部分的病人出现耐药性，结核病治疗主张规律、全程、足量，中途停药会不利于治疗的依从性，导致部分被杀死的结核菌复燃，引起部分结核菌对抗结核药物识别而出现耐药性。治疗的过程中如果没有特殊的情况，不要中途停药。有些病人为被迫停药，比如严重的肝功异常或者出现严重的过敏反应，不得已而停药。一般不出现特殊的情况时尽量不要中途停药，否则会出现耐药性。如果再次治疗时有一部分结核菌出现耐药，初期的药就不能达到治疗的效果。所以建议所有的结核病人都要和医生配合进行全程用药，不要中途停药。

结核药停药后多数病人由于用药时间较长，都担心停药后结核是否会复发。如果在正规医院规律进行抗结核治疗，停药后结核病就基本治愈。如果病人比较担心，可在停药后3个月或者半年进行一次复查。停药后年轻的病人，比如孕期的妇女或者男性，男性一般在停药半年后再考虑生育，女性最好在一年后再考虑怀孕。停药后肺结核病人不要剧烈的活动，避免结核病灶导致肺内的钙化而引起咯血。如果出现一些不适，可再进行检查，比如出现恶心或者肝功异常的症状可进行采血检查。如果没有任何症状，不必担心停药后结核会复发，不放心可在3个月或者6个月查就可以。

结核病是一种慢性消耗性疾病，结核病人的饮食需要富含丰富的营养，比如高蛋白、高热量、各种维生素，禁食酒、咖啡以及辛辣刺激性的食物。如果患者咳血，还要忌食葱、蒜、韭菜。肺结核患者主要是增加营养，进食富含动物蛋白的鸡肉、鱼肉、豆制品，以及新鲜的蔬菜、水果。合理饮食能够保证肺结核病人早日康复，又可以避免因营养过剩增加肝脏负担。如果在应用抗结核药物的过程中引起药物性肝病，应该避免进食过高热量的食物，比如煎炸的食物或者巧克力，以免造成肝脏负担加重，影响肝细胞修复。在应用异烟肼的过程中，要尽量避免吃无鳞的鱼以及不新鲜的海鱼、淡水鱼，尽量避免过敏。在饮用牛奶的过程中，由于患者使用利福平，也要尽量与利福平的时间隔开，避免导致利福平吸收不良。

结核病筛查非常有必要，结核病当中的肺结核是具有传染性的，其中涂阳的病人传染性是最强的，菌阴的病人也具有一定的传染性，相对来说比较弱。肺结核密切接触者需要进行肺部平片的检查，这样可以早期筛查是否患有肺结核。对于学校这样比较密集的场所，如果发现了肺结核菌阳的病人，周边的同学一定要进行筛查。目前我国所用的最广泛的筛查手段是结核菌素试验，这项检查可以将结核感染者筛查出来，如果有必要可以进行胸部平片的检查，这样就可以将一部分病人早期发现，所以肺结核筛查是非常有必要的。