哈尔滨市阿城区人民医院

减重需要控制进食的热量，尽量吃低热量的食物，低热量的食物一般都是少油的食物，肉类尽量少肥肉，少吃含油脂高的坚果类食物，多吃蔬菜，植物油也应少吃，所以减肥也并不是说烤鸭绝对不能吃，可以适当吃。控制饮食的同时，也要根据情况饭后做运动，将进食的热量消耗掉，甚至消耗的热量要大于进食热量，体重才能减轻。总之，要少吃多运动，管住嘴，迈开腿。

糖化血红蛋白正常值的范围是4%—6%之间。它反映糖尿病人近3月血糖平均值。6%—7%血糖控制较理想，7%—8%血糖控制一般，8%—9%血糖控制不理想，9%以上血糖控制差。血糖控制不达目标需加强饮食及运动控制，并必要时加用药物治疗。血糖控制不达标，容易出现糖尿病急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒，心脑血管等大血管并发症，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等微血管并发症。

空腹时手指血糖比静脉血糖偏低，一般相差小于0.3mmol/l.静脉血釆后不立即做的话，测得数值也偏低一些。进食后人体吸收葡萄糖先进入动脉，再到毛细血管组织消耗一定葡萄糖，再到静脉。所以饭后手指血糖比静脉血糖偏高些，但一般相差小于0.3mmol/l。所以要看是空腹血糖还是饭后血糖是6.2mmol/l，才能大概知道静脉血糖。

空腹血糖正常值是3.9至6.1mmol/l。空腹血糖受损的病人血糖值在6.1至7.0mmol/l，这部分病人容易发展为糖尿病。空腹血糖是指至少有8至10小时未进食任何食物，采静脉血测出的血糖值。一般来说前一天晚十点以后不进食任何食物，第二天早晨6点至8点采静脉血，采血前不吃药，不吃饭，不做剧烈运动。

甘精胰岛素是长效胰岛素，也就是说打一次能持续24小时起作用，需要每天固定时间皮下注射。主要用来控制空腹及餐前血糖，皮下注射的部位选在皮下脂肪丰富的腹部，大腿外侧或前臂外侧，注射部位要用75%酒精消毒，待酒精干后再注射胰岛素，每次注射的部位尽量不要重复，尽量间隔远一些，注射用的针头应一次性使用，不能反复用。

小孩糖尿病症状是口渴、多饮、多尿，多食、善饥，消瘦，乏力；严重出现糖尿病酮症时可表现为烦渴，腹痛，恶心，呕吐，呕血，呼吸困难，精神萎靡；小孩糖尿病较多是1型糖尿病，有很多起病时以酮症酸中毒为首发，常被误诊为急腹症或胃肠道疾病，所以有消化道症状的孩子要考虑到能否是糖尿病的可能，及时查一下血糖，以免误诊误治。

儿童爱出汗需要查明爱出汗的原因。针对不同原因进行治疗。常见引起出汗的疾病是佝偻病，与缺钙有关，需要补充维生素D及钙，并需勤晒太阳，多做户外运动。如果是盗汗，也就是说夜间睡着了后出汗，需要排除肺结核可能，需做胸部X线片及结核菌素试验检查，确诊为结核后抗结核治疗。有些体质差、营养不良、身体虚弱的孩子也爱出汗，这部分孩子需适当增加体育运动，增强体质，加强营养。微量元素的缺乏也会导致孩子爱出汗，可做微量元素的化验，根据化验结果给予补充。

一天打一次的胰岛素一般是中效或者长效胰岛素，中效胰岛素是混浊的，注射前一定要摇匀，且最好在晚10点皮下注射，长效胰岛素为清汤药，不需摇匀，但一定要每日固定时间皮下注射，尽量不要随意变更注射时间。注射部位可选在腹壁，大腿外侧或上臂外侧，注射后尽量不要做剧烈运动，以免影响胰岛素吸收速度，从而避免血糖波动过大。

甲功是一项了解甲状腺功能的化验，主要是检测甲状腺激素水平，通过甲功化验了解有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。经常化验的是甲功三项，这三项化验的是三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素；甲功五项是除以上三项外还有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体；这两个抗体是甲状腺自身抗体，用于诊断桥本氏病。甲功六项在五项基础上增加一个甲状腺球蛋白测定。

甲亢与甲减是两个截然相反的疾病。甲亢是甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进的一些表现，需要用抗甲状腺药物治疗，有的需要手术治疗或放射性碘131治疗，手术或放疗容易导致甲减，药物治疗有约一半的人容易出现甲亢复发；甲减是甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减退，需要外源性的甲状腺激素替代治疗，使体内甲状腺素水平维持在正常范围内，这需要逐渐调整甲状腺素剂量，一般需要2-3月时间能够调到正常范围内。甲亢严重会出现甲亢危象、心律失常等，严重可危及生命，故甲亢更严重些。

甲亢治疗有三种方法。第一种是药物治疗；第二种是放射性碘131治疗；第三种是手术治疗；轻中度甲亢用药物治疗，一般疗程需一年半到两年，停药后有百分之五十要复发。重度甲亢或口服抗甲状腺药物复发的病人或口服药物有禁忌的病人可选择放射性碘131治疗或手术治疗。一部分病人经过放射性碘131治疗或手术治疗后可变成甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗。

冰糖属于单糖，进食后吸收快，血糖升高的快，所以糖尿病病人在出现低血糖的情况下，可以吃冰糖；如果血糖正常或者偏高的情况下，就不能吃冰糖了。糖尿病病人要想血糖控制平稳达标，尽量进食一些含纤维素多的吸收缓慢的食物，这样的食物会使血糖升高缓慢，血糖波动的幅度小，但缺点是增加胃肠道的负担，总之尽量各种食物多样化，搭配合理，避免偏食。

减肥需要控制进食的热量，尽量少吃油腻、煎炸、肥肉、奶油、坚果类等脂肪含量高的食物，这类食物提供的热量高，尽管吃的数量少但产生的热量确很高，所以节食不是单纯控制食物数量，而是食物热量。要想减轻体重除控制饮食外，还应加强运动，使进食的热量能够消耗掉。如果进食的热量小于消耗的热量，才会导致体重减轻，反之，则会导致体重增加。

孩子肥胖需要控制进食食物的热量，尽量吃一些热量低的食物，每天控制热量的计算方法为身高减105为标准体重，轻体力劳动每天每公斤需要30千卡热量，按标准体重计算每天所需热量，其中碳水化合物（也就是主食）每天占总热量的60%，蛋白质占总热量的25%，脂肪占总热量15%，每天三餐的热量按1:1:1分配即可。除控制进食热量外，还要加强饭后半小时做运动，尽量做有氧运动，将进食热量消耗掉，尽量让消耗热量大于摄入的热量，体重才会减轻。所以孩子要想减肥尽量少吃热量高的食物，控制每日摄入的热量，增加每日消耗的热量，才能达到减肥的目的。

葡萄糖耐量试验检查是化验两次血糖，也就是说病人需要早晨空腹（指8小时未进食任何食物）来医院采一次静脉血的血糖，然后口服75克葡萄糖，5分钟内喝完75克葡萄糖，喝第一口时计时，两个小时后采第二遍静脉血的血糖，在等待2小时期间不能进食任何食物，不能做剧烈运动，采完第二遍血才能吃饭。糖耐量检查能够明确病人对葡萄糖的耐受情况，从而进一步确诊有无糖尿病。

餐后血糖是指进食含有热量的食物后的血糖值，餐后血糖正常值不超过7.8毫摩尔每升，不低于3.9毫摩尔每升，糖尿病病人餐后血糖值或者随机血糖值要超过11.1毫摩尔每升。妊娠期糖尿病病人餐后1小时血糖值要小于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖值要小于6.7毫摩尔每升。餐后血糖计时方法为进食第一口食物开始计时。

血糖高的治疗方法有以下几种：首先需要改变生活方式，包括控制饮食、运动、避免熬夜、避免情绪波动，饮食上尽量进食低热量食物，避免吃甜食，运动上选有氧运动，如散步、游泳、打太极拳、骑车等；其次是药物治疗，包括口服药物、胰岛素、肠促胰素，口服药物尽量选用无低血糖风险的药物，口服降血糖药加饮食运动治疗，血糖仍不能控制达标，就需要加用胰岛素治疗，近几年又有既能降糖又能减重的肠促胰素，适合肥胖人群。

胰岛素注射液主要起降糖作用。胰岛素种类较多，按作用持续时间长短可分为短效或速效、中效、长效胰岛素。短效胰岛素主要作用是降低餐后血糖，中、长效胰岛素主要作用是降低空腹及餐前血糖。按来源可分为动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物，动物速效胰岛素可用于静脉滴注、也可用于皮下注射，其它胰岛素均通过皮下注射控制血糖。