牡丹江市妇女儿童医院

大部分人正常同房情况下一般一年内都会怀孕，如果夫妇双方性生活正常规律，一年同房都没有怀孕，一般临床规定是不孕症，需要去医院检查治疗。临床上检查不孕症，需要查排卵监测、输卵管，还有男方精液等环节。如果双方很年轻，正常同房三个月后没有怀孕，可以考虑是排卵期没有找准。可以在家自行检测排卵试纸，在排卵试纸两道杠一样红的时候同房，然后隔日再同房，看是否能怀孕。也可以去医院做B超监测排卵，看子宫内膜和卵泡生长发育的情况，医生指导同房的时间，怀孕的几率也会增加。

HCG700mIU\/mL，是怀孕近五周左右。HCG是胚胎滋养层细胞分泌的激素，高低反映胚胎的质量，还有妊娠是否正常。怀孕早期HCG增长幅度是隔日达到1.7-2.0倍左右，如果HCG升高缓慢或者是不仅没有升高反而下降，提示可能存在生化妊娠、异位妊娠或者是胎停育等情况。这时要做B超，排除是否有异位妊娠。一般怀孕8-10周以后，HCG平稳而不再增高，两周后开始下降。临床上根据HCG的特点来判断妊娠是否正常。

补充孕酮的药物有很多，主要有肌注剂型的黄体酮注射液，口服剂型的地屈孕酮、黄体酮胶囊，还有阴道给药剂型的雪诺酮、安琪坦等。这些药物中雪诺酮、黄体酮注射液、地屈孕酮效果较好。雪诺酮主要是增加子宫局部的孕酮水平，黄体酮注射液主要是提高血中孕酮的水平。采用哪种药物，主要还是结合患者需求，还有当时的病情来决定。如果是试管婴儿鲜胚移植后的黄体支持，一般采用联合用药。肌注黄体酮与口服黄体酮结合，或阴道给药的雪诺酮与口服黄体酮结合使用。

排卵障碍就是持续性无排卵，主要是在卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化未破裂综合征、高泌乳素血症、闭经、先天性性腺发育不全等疾病中出现。可引起不孕、月经不调、肥胖、多毛等症。由于排卵障碍，使身体长期处于雌激素的刺激下，子宫内膜易发生病变，甚至发生癌变，所以排卵障碍需要治疗。不孕症的患者如果促排卵药物治疗效果不佳，需要试管婴儿治疗。而月经不调的患者需要给予人工周期调整月经，一般使用孕激素每个月至少使用12天来保护子宫内膜，防止发生病变。

要查怀不上孕的原因，先检查男方精液常规和形态，包括精子总数、精子的密度、液化时间、精子活动率、畸形精子比例等。女方要检查输卵管通畅度和排卵情况，另外，月经第2-4天早晨空腹查激素六项、甲状腺功能、卵巢储备功能等。还有抗精子抗体、抗内膜抗体等，不孕的几个环节要逐步排查。如果能够药物治疗，就在门诊治疗，药物治疗无效的要行人工授精或者试管婴儿。要尽早治疗，因为35岁之后女性的卵巢功能逐渐衰退，到那时怀孕更难。有些人到40岁以后才开始要孩子，可是促排卵的时候卵巢里的卵子非常难成熟，即便成熟了，也有很多都是空卵泡。

胎停育不是因为孕酮低导致的，胎停育主要是胚胎质量不好，或者胚胎染色体异常，或母体有疾病导致的。孕酮低是胎停育的一种表现，而不是胎停育的原因。很多人认为是因为孕酮低才导致胎停育，其实是胎停育后分泌的孕酮低，孕酮低只是一种表现形式。如果妊娠是异常的，发现孕酮低，即使再补充黄体酮，也都不会改变妊娠的结局。所以，妊娠是否正常，主要是看胚胎是否有正常。如果胚胎发育欠佳，或者胚胎着床的部位在宫外，即使孕酮高，也不会改变结局。

单角子宫试管婴儿的成功率在20%左右。试管婴儿妊娠率大概在40%-60%，这个成功率跟不孕的原因有关系。如果是输卵管因素和男方因素，妊娠率很高可打达50%-60%。如果是子宫内膜异位症因素、卵巢储备功能不良因素或者是子宫畸形因素，成功率在20%左右； 如果40多岁合并卵巢功能低下的患者，成功率只有5%左右。单角子宫往往合并子宫过小，宫腔容积小就会影响到子宫内膜的容受性，影响着床，所以它的成功率往往只有20%。还有一种情况是单角子宫，但并不影响宫腔的大小，子宫内膜的厚度也够，这种患者的成功率还是很高的，可以达到30%-40%那样。

月经提前13天，有以下几种情况：第一、确定是否妊娠，是否有宫外孕等情况。第二、如果是带环的女性，要做B超检查看是否有环下移情况。第三、要做子宫内膜检查，看是否有子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等情况。第四、有可能是内分泌失调，例如熬夜、工作压力过大、心情不好导致排卵异常，而导致月经过频。这些情况检查完后，可以用黄体酮或者是短效避孕药来调经。月经提前是一种月经不调的疾病，如果不治疗可能会导致贫血，也可能会漏诊，例如有子宫内膜病变等情况，没有及时发现，所以要及时就诊。

宫颈疾病有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌、宫颈机能不全，还有宫颈粘连等疾病。宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿，属于宫颈慢性炎症。如果做宫颈癌筛查，没有宫颈病变，可以不需要治疗。宫颈息肉易致接触性出血，时间长了可能发生癌变，所以需要手术切除。宫颈癌需要治疗，而宫颈机能不全可能导致流产、早产，需要在孕16周以后做宫颈缝扎手术，孕足月分娩前拆除缝线。宫颈粘连一般是人流术后的并发症，可以做宫颈扩张术治疗。

怀孕期间流血要排除异位妊娠，再做B超确定宫内妊娠后可以保胎治疗。首先要卧床休息，然后给予保胎治疗的药物，如绒毛膜促性腺激素或者是黄体酮等药物。其次还可以配合一些中药，如固肾安胎丸等。如果流血停止，也没有腹痛症状，保胎成功可以停药，还可以适当活动。如果保胎过程中，阴道流血逐渐加重，甚至开始伴有腹痛。这时要及时去医院，可能保胎失败，要再复查B超，看是否有胎心、胎芽情况等。

卵巢囊肿检查的最佳时间，只要不是月经期都可以去检查是否有卵巢囊肿，一般是做阴超检查。如果发现卵巢有囊肿，首先要观察2-3个月，如果三个月后卵巢囊肿消失，证明是生理性囊肿，则不需要处理。如果卵巢囊肿没有消失，需要做肿瘤标志物测定，如果肿瘤标志物测定正常，囊肿直径小于4cm，可以观察。如果在观察的过程中囊肿增大，需要做手术，因为卵巢囊肿有可能恶变。如果卵巢囊肿是子宫内膜异位囊肿，囊肿有可能影响生育，所以希望生育的女性尽快安排怀孕的时间，如果一年以上不怀孕，要到医院及时就诊。

如果内膜不均匀，是不可以移植的。因为取完卵后发现内膜不均匀，或者是在冷冻周期移植前发现内膜不均匀，它影响胚胎着床率，而内膜不均匀分很多种情况，有的时候是因为子宫内膜有息肉导致的不均匀，有的时候是因为子宫内膜腺体增生，所以就要看具体情况。 建议患者这个周期不要移植，做宫腔镜看子宫内膜的状况，需不需要刮宫，如果刮宫之后，要做病理。诊断清楚之后，再进行周期移植。因为胚胎很难得，而内膜的准备这个月不行，可以下个月来准备。总有行的时候，所以当内膜不均匀的时候，是不可以移植的。