心脏外科

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

心脏手术并不都是全身麻醉，有许多手术是局部麻醉，局部麻醉的手术做完了之后可以常规进食，什么都不影响，而更大一点的手术如胸腔镜、正中开胸手术的患者全麻清醒之后，为了避免患者出现误吸，一般患者完全清醒之后6个小时可以进流食，避免患者在不清醒状态下出现呛咳、误吸，关于饮食调整的问题要根据不同病情制定。 心脏手术创伤相对比较大，需要高热量、高蛋白饮食来支撑，前提是患者的肝、肾功能得到一定保障。心脏外科手术的患者术前因为心脏功能不全，术后机体各个脏器功能都在恢复阶段，所以要根据各个不同的患者来进行一定调整。高热量、高蛋白修复是必要的方式，但尽量要达到少量、多餐，尽量减少患者心、肺、胃肠道功能负担，促进患者早期修复。

关于二尖瓣置换术术后护理是范围非常广阔的问题，分为以下方面： 1、要积极和医护配合，二尖瓣置换术后，主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中，重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣，要终生服用；如果是生物瓣，服用半年停药。患者服用华法林后，需要定期监测凝血常规，因该药不能吃多，也不能吃少。同时服用华法林过程中，还需要避免服用富含维生素K1食物，包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物，会产生比较大的影响，比如解热镇痛药、退烧药，一定要及时复查凝血常规，避免华法林过量； 2、术后一定注重饮食和活动，这是术后病人正常康复的非常关键问题。虽然二尖瓣置换掉，但是心脏还是原来有病的心脏。所以病人，术后不能按正常人要求，活动要适量，量力而为，不能和正常人比拼体力活动，心脏会受不住。

房颤是发病率比较高的一种心律失常性疾病，在中国有几千万房颤患者，针对不同的房颤病情，治疗手段其实不一样，部分患者可能是初发性房颤，这种患者经过对症治疗，房颤就可自行消失，不需要特殊干预。当然还有偶发性房颤，有诱发因素就会导致房颤出现，这时也要充分检查到底有没有产生并发症以及原发病，主要是由内科医生来处理。 再往下进展下去，可能就会出现持续性房颤，发作时间基本上已经超过10天，不经过医疗干预，病情就很难自我终止的患者，相对治疗手段也一样，治疗先从简单的治起，能吃药绝不打针，能打针绝不开口。持续性房颤这种患者首先采取的是药物除颤，如可达龙、心律平这类药物可以达到除颤效果，就不需要进行下一步治疗。下一步还可以进行同步直流电复律，绝大多数患者同步直流电复律可以达到治疗效果，如果同步直流电复律也无法达到目的，而且患者心慌、胸闷症状相对比较明显，甚至有些患者会出现脑血栓、肢体动脉栓塞严重并发症，就只能考虑手术。

心脏是血泵，功能是把血液从机体其他组织拿回来，同时经过调整之后，再泵到人的主动脉中去，这样大家知道就形成了循环的过程。循环过程需要达到血流方向的均一性，即血液必须单向流动。心脏里面一定要安几扇单向门，心脏里一共四扇门，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。单扇门即单向门出现问题时，要进行一定治疗。如果通过其他手段，如药物辅助无法达到治疗目的，外科医生就要上阵。不是每个门都需要换掉，现在心脏外科医生的理念是能修复尽量还用原来自己的瓣膜达到最好的效果。如果瓣膜已经破烂到无法修复，医生也只有选择换掉。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

二尖瓣大手术和小手术区别在于手术在哪个科室进行。一般二尖瓣手术在其它科是大手术，但是如果在心脏外科，对于心脏外科医生，二尖瓣手术实际上是最基础的手术，手术相对比较简单。 二尖瓣手术分很多种，主要包括二尖瓣成形、二尖瓣置换。其中最简单手术是二尖瓣置换，因为手术相对比较定型，手术操作起来比较方便，二尖瓣成形对医生要求会比较高。目前二尖瓣手术领域，最难的是风湿性二尖瓣狭窄成形手术，被认为是二尖瓣手术的皇冠。 另外某些特殊手术方式，比如小切口二尖瓣手术、机器人二尖瓣手术，可能操作起来相对比较复杂。总之，二尖瓣手术比较成型，创伤也不是特别大，成功率非常高。

房间隔缺损开胸手术包括两大类，胸腔镜手术的成功率可以达到95%往上，因为毕竟创伤在心脏，胸壁表面创伤切口比较小，操作起来有些位置比较局限，如果位置比较局限，达不到治疗位置医生就得转成正中开胸手术，这也可以算作不成功，而常规开胸即正中开胸或侧切小切口开胸，目前可以达到治疗目的，像所有的外科手术一样，只要选择合适的手术适应症，选择合适的手术医生，选择合适的手术方式，可以达到99.99%的成功率。

主动脉夹层手术是整个心脏大血管外科当中最大的手术，即手术创伤及风险最大，手术创伤大，毕竟会对人体造成各种各样的损伤，如在前胸切口，甚至有时在腹股沟的位置，也要进行切口，这样才能进行手术。有疤痕组织，有周围组织损伤的可能性存在。血管修复过程中可能会损伤到周围的重要脏器组织，如周围淋巴管、周围细小血管，甚至周围组织，如甲状腺，有并发症的存在。同时并不是做了心脏大血管手术，病情就已经达到治愈，只是目前病变组织被修复，但得这个疾病的病根并没有清除掉，一直奉劝大家要有良好的生活习惯，尽量治未病，同时尽量在病情轻的状态下进行合理治疗。不要拖到主动脉夹层已经破裂了再来做手术，风险很大，死亡率很高。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。