长春市心理医院

12岁的儿童是自我发现的开始，儿童在12岁的时候可以发展出更自在、更有安全感的特质，同时也会自我包容、自我管理、自我依赖。从自我中心走出，开始认识到每个人都有自己不同的成长经历和困难，已经能够一定程度的接纳自己和别人的不完美，包括宽容父母情绪失控和小错误。并且具有宽容、富有同情心、友善，也是12岁孩子的首要特点。所以可以用更加成熟的眼光看待人和事，与家人和平相处，也可以独立自主。 12岁儿童其它方面成熟的特质，不但在意自己的表现，同时也在意别人的反应，比如别人的想法、做法。已经能够体会别人的感受和情绪，也开始懂得尊重别人的心情，在别人不开心的时候格外小心。并且能接受批评，认为自己做错事，应该受到责罚，但是非常强调公平性。如果是手足或者朋友被误会，就会努力辩白。 12岁儿童不喜欢被紧张的流程约束，愿意享受更多的供给支配。因此完成任务的时间需要一定的宽限，使孩子可以从容的完成。通常不喜欢严厉的控制，遇到困难的时候，温和而明确的解说可以帮助孩子。

关于强迫症如何治疗，是医生和患者均较关注的问题。根据病情有以下几种处理方法： 1、轻度强迫症，更多以心理行为治疗为主； 2、对于中度以上的强迫症患者，可在心理治疗基础上配合药物治疗，因药物治疗可让患者的强迫观念和强迫行为得以一定程度改善，进而进行心理调整，会形成良性循环过程，患者状态越来越好。 强迫症药物治疗起效时间相对较长，一般至少两周，亦有些人对药物应答较慢，甚至达到三个月才明显感觉症状有所缓解。因此治疗依从性较重要，而抗强迫类药物本身在治疗早期亦易出现药物不良反应，如恶心、胃口不好。医生的解释和沟通较重要，只有患者有足够依从性才能达到最佳治疗效果。对部分难治强迫症患者，甚至有些专家会说用ECT治疗效果较好，但具体每个患者用什么方法进行治疗，医生根据患者情况给出个体化治疗方案，因医生需考虑患者年龄、性别、有无基础疾病，给出综合治疗。

躁郁症患者能否生小孩，需视情况而定。做此决定并非特别客观，较多精神疾病患者生的小孩亦不一定有问题。但精神疾病患者部分有家族史，有部分不一定有家族史，即家里无精神疾病，亦可以患病。 但需注意的是任何疾病均有遗传，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，均有一定遗传倾向，家庭只要有此方面患者，遗传下一代几率相对较高，因此是否生孩子可自己决定，不是绝对能生或绝对不能生。如病人经常犯病，起码在病期不要怀孕。 另外亦不要在服用较多药物情况下怀孕，最好在医生指导下受孕。如已经做好要小孩准备，需在病情稳定，停止用药三个月后接受受孕，防止药物对孩子产生不良反应。

情感性精神障碍的治疗主要包括躯体治疗和心理治疗。躯体治疗包括药物的治疗和其它治疗方法，如无抽搐电休克。因为情感性精神障碍的是慢性复发性疾病，所以对它的治疗应当是全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。不同治疗时期有相应的治疗目标和策略。急性期治疗目标应当是尽可能达到症状缓解，巩固期和维持期的治疗目标是预防复发和复燃，恢复患者社会、职业功能。 药物治疗应该根据患者具体诊断选择合适药物，如抑郁发作的服用抗抑郁药，双向情感障碍服用情绪稳定剂等。在药物治疗的同时，心理治疗也很重要。可以减轻和缓解症状，改善服药依从性，矫正因抑郁或者躁狂症状发作所产生的继发性后果，如婚姻不和睦、自卑等。也可采取人际心理治疗、认知行为治疗、婚姻和家庭治疗等。此外，顽固性患者可以采用无抽搐电休克治疗。另外还可以配合物理治疗，如经颅磁刺激、脑反射等。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

精神分裂症的最佳治疗时间，因为精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，临床表现症状往往是可以涉及到感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。与很多其它科室的疾病不同，精神分裂症的病因并没有完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者是化验结果支持临床的诊断，作为诊断依据，诊断依据仍然是依靠病史、综合症状以及病程规律。 如果患病以后没有获得及时的治疗，就会给予患者带来极大的痛苦，造成日常学习、工作以及生活能力受损，部分患者可能发展为精神衰退，造成精神残疾，患者有时会受幻觉、妄想、逻辑障碍或者是情感障碍等症状的影响，可能会出现伤害别人、伤害自己的行为。需要特别指出，精神分裂症一定要及时规范治疗，绝大部分症状可以得到缓解，可以避免不良的结局发生。所以提倡早发现、早诊断、早治疗。

顾名思义脑炎所致的精神障碍，是由于各种原因所致脑部炎症、水肿，引起神经损伤有关的一类疾病，也是大脑高级中枢神经系统功能受损的一种表现。在临床上表现比较复杂，可以表现出幻觉、幻视、思维不连贯、表情欣快、情绪低落、哭笑无常、躁狂发作、行为怪异等。治疗方法如下： 1、病因学治疗：通过脑脊液和血清病毒学、神经影像学检查，明确脑炎性质是病毒感染性还是免疫性，并给予相应处理； 2、对症治疗：针对精神症状的药物选择比较专业，睡眠障碍经常选苯巴比妥类，抗精神病药如富马酸喹硫平等。有躁狂倾向的患者经常选用奥氮平这类药物，镇静作用比较强。而具体药物选择应该由精神科医师评估之后才能做选择。

抑郁症和精神分裂症是不同的疾病。抑郁症主要是以显著而持久的心境低落为主要临床特征，属于是心境障碍的主要类型。其情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至是悲观厌世，具有自杀的企图或者行为，甚至是发生木僵。部分患者可以具有明显的焦虑和运动性激越，严重的可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。但是情绪问题出现在精神问题之前，治疗主要以抗抑郁药物治疗为主。 精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，多发生在青壮年人群，缓慢或者是亚急性起病，往往是临床表现为症状各异的综合征，可以涉及到感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。患者通常意识清楚，智能也基本正常，但是部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损伤，病程迁延呈反复发作、加重或者恶化，部分患者会出现衰退和精神残疾，治疗方面主要是以抗精神分裂症的药物治疗为主。

偏执型精神分裂是最常见的类型，通常是患者意识比较清晰，出现幻觉和妄想的症状。幻觉多以幻听最为常见，比如命令性幻听、评议性幻听和妄想，并且以关系妄想和被害妄想最为多见，比如患者常常觉得周围人在观察自己，对自己吐唾沫和翻白眼，觉得周围的人都在议论自己，甚至有人伤害自己。患者在幻觉和妄想等精神症状的支配下，可能会出现自言自语、自笑自哭、对空谩骂，甚至出现敌意。 偏执型精神分裂症的病程发展相比其它类型缓慢，精神衰退也不明显，自发缓解较少，患者经过治疗会有比较好的效果。对于偏执型精神分裂症的患者，治疗效果比较良好，患者的社会功能能够恢复比较好，比如患者可以继续上学，继续在岗位上进行工作，最主要是药物治疗，包括亲人陪伴、支持性心理治疗。

酒精伴发的精神障碍，一般分为急性和慢性。但无论是急性或慢性，戒酒是第一步的治疗，也是治疗能否成功的关键步骤。戒酒一般建议在住院条件下进行，一方面会断绝酒的来源，另一方面及时很好的处理病人戒酒过程当中出现的戒断反应。 对症治疗，针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药物，如安定类药物，安定、劳拉西泮、氯硝西泮这类药物，但剂量上尽量以能控制戒断症状的最低剂量为宜。如果患者出现抽搐，可以肌肉注射安定类药物，必要时每4个小时重复注射一次，也可以口服给药。对于兴奋躁动明显的患者，可以给予氟哌啶醇这类抗精神病药物的肌肉注射或口服治疗。 多数酒精所致精神障碍的患者有神经系统损害，以及躯体营养状况不良，这时应该给予促进神经营养的药物进行支持治疗。同时还可补充大量维生素，尤其是B族维生素、补液，纠正电解质平衡紊乱。合并有胃炎或肝功能异常的患者，还要对症给予处置。 心理治疗包括行为疗法，使用戒酒硫。急性酒精中毒处理包括催吐、洗胃、生命体征维持、加强代谢等。常用纳洛酮药物可用于急性酒精中毒的救治，也可以重复使用。

被害妄想症是一种精神疾病症状，不太适合心理治疗。被害妄想症主要通过药物干预治疗，亦有部分妄想症可在药物治疗后进行心理治疗，如妄想已较固定，在无药干预之前或持续较多年，此时进行心理治疗效果即欠佳。 心理治疗前提是患者自己有求治欲望，亦是临床所说有自制力，本身有一定反省能力，如长时间存在系统固定被害妄想，未进行药物治疗，一般心理治疗效果欠佳。通过药物治疗之后，在减药期间被害妄想牢固程度已有所减少，有一定反思能力、一定现实感，在此基础上进行一定心理治疗。 认知行为治疗已被证实对被害妄想有一定治疗作用，总体来说，被害妄想主要通过药物进行治疗。

边缘性人格障碍是人格障碍的一个类型，主要特点或基本特征是人际关系不稳定，自我形象和情感极不稳定，以及行为显著冲动性。患者对自己的形象、目的及内心偏好，包括性偏好，常常模糊不清或扭曲，缺乏持久的自我统一性。主要的临床特征如下： 1、持续的空虚感； 2、人际关系强烈不稳定，时好时坏，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友； 3、恐惧被抛弃，当患者感觉到别人的关心时，表现的犹如孤独的弃儿一般；但当患者感到失去别人的关心时，心境会发生戏剧性的改变，往往表现出不适当的强烈愤怒。强烈和不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，并可能伴有一连串的自杀，威胁或自伤的行为； 4、人格障碍的患者往往不能认识到自己的缺陷，通常不会主动就诊。 而各种治疗手段效果欠佳，医疗措施也难以奏效，并且再教育效果也很有限。

精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，如未获得及时治疗，疾病症状就会给患者带来极大痛苦，甚至发展到精神衰退的状态，造成精神残疾，因受幻觉、妄想症状的影响，患者可能会出现伤害自己或别人的行为，所以在日常生活中更要注意看护，具体如下： 1、患者在服药时，一定要在家人看护下，按时、按量服药，防止藏药行为； 2、为患者安排合理的生活规律，促使患者养成良好的生活习惯，加强日常生活能力和适应能力； 3、对于身边有精神分裂症的患者要多加看护，防止自杀、自伤和伤人现象，注意观察服药后的不良反应； 4、对于有吞咽困难的患者，在服药过程中务必要做好护理工作，防止呛咳和窒息，给患者营造良好的环境，充分尊重患者，鼓励患者尽量像正常人一样生活和处理事务，帮助患者树立生活的自信心。

抑郁症多久能够好转，取决于抑郁症的轻重、患者的服药依从性和对于药物的反应，通过治疗，通常是4-6周抑郁症状可以得到基本的控制，也是急性期的治疗。然后是进入巩固期的治疗，继续应用急性期的药物治疗剂量，一般是需要4-9个月，接着可以进入维持期的治疗。患者在维持期的抑郁症状基本可以消失，相应可以减少药物的剂量，甚至是停药，维持时间的长短因人而异。部分患者在1-2周内就可以减药或者停药，个别患者则需要在医生的指导下，因为停药和减药的时候可能会出现反跳、回升，甚至是加重，需要在医生进行评估之后，经过综合的治疗之后，再进行减药和停药。 对于轻症的抑郁症患者，治疗时间约在9个月以上，如果是反复发作的患者，治疗的时间可能就会更长，甚至是达到2-3年。建议抑郁症的患者，需要每个月进行医生面诊，通过评估检测，还要寻求社会的支持，包括周围的家人、朋友，乃至于工作同事，得到更多的心理支持，包括药物等多方面的综合治疗，才能顺利完成抑郁症的治疗。

小孩子爱打人处理方法有以下几点： 1、断绝环境中模仿源，尽可能在孩子未建立同理心，如在五岁之前，不要接触任何关于暴力游戏、影片，甚至会打孩子的一些人。虽然较多家长均告诉孩子打人是不对的，但对于年纪小，一切以自我为中心孩子，越是告诫越是想尝试，会有较多冲动，不会想到此举止给别人带来的感受，更不会对此事情身受同感。预防胜于治疗，大人越是生气时，必须冷静，打此惩罚方式绝对不适用于此年龄段孩子； 2、当孩子做错事时，大人可冷静要求孩子，被判出场，犯规打人，请去隔壁罚站。大人情绪千万不要随着孩子一起高涨，因大人是让孩子学会情绪控制的力量，孩子才不会一冲动即出现攻击行为； 3、孩子打人时需劝阻，利用一些方式告诉孩子此事情不可做。

躁郁症即双相情感障碍，患者多数有躁狂和抑郁反复循环或交替出现情况，仅有10%-20%患者仅出现躁狂发作，部分患者病程可呈为自限，轻度发作，即使不治疗，可能有一段时间过后会自发缓解。 虽然双相情感障碍的自限性，但如不治疗或治疗不当，复发率仍较高。未治疗的50%患者能够在首次发作一年之内自发缓解，其余在以后时间里缓解不足1/3，因此终生复发患者达95%以上，约有15%患者自杀死亡，40%转为慢性状态。而反复发作往往可导致人格障碍或社会功能受损。过去一般认为几乎所有躁郁症患者都能恢复，但仍然有少数残留轻度情感症状，社会功能亦没有办法完全恢复到病前状态。

阿立派唑是一种新型的非典型(抗)精神分裂症药物，主要对多巴胺能神经系统有双向调节作用，是多巴胺神经递质的稳定剂，多巴胺D2、多巴胺D3和5-羟色胺1A、2A受体具有很高的亲和力，通过对多巴胺D2受体和5-羟色胺1A受体的部分激动及对5-羟色胺2A受体的拮抗，产生抗精神分裂症的作用，用于治疗各种精神分裂症。 国外临床试验表明，本品对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有良好的疗效，对改善情感症状也非常重要，还可以降低精神分裂症的复发率。该药的不良反应比较轻，主要有头痛、焦虑、失眠、嗜睡、静坐不能等，体重增加、锥体外系副反应发生率极低，所以患者的耐受性比较好。 对本药物过敏的患者不能使用，尤其有心脑血管疾病的患者，比如心脏衰竭、脑血管疾病，能引起患者的低血压，禁止服用这类药物。

应激障碍治疗原则包括积极消除应激源，采用心理社会药物治疗的方法缓解，应激障碍的治疗方法如下： 1、改变环境：是治疗应激障碍的重要措施，让患者脱离应激源刺激，减轻和缓解心理压力，使之产生有利的心理缓冲空间。可以通过疏导、解释、支持、鼓励和指导病人摆脱痛苦； 2、认知治疗：对于人格缺陷可提高内在醒悟能力，有利于其改变不良行为模式和思维模式； 3、支持治疗：对于伴有食欲减退、严重忧郁状态、不能自主进食以及兴奋、躁动、行为紊乱的患者，应该注意补充营养。或通过输液的手段，给予抗精神病药物、抗焦虑、抗抑郁药物； 4、无抽搐电休克治疗：无抽搐电休克的治疗对于伴有严重的消极、自杀企图的病人，能够迅速控制症状； 5、药物治疗；对于出现兴奋、冲动、妄想、夸大等症状，可用抗精神病的药物治疗；对于有情绪忧郁的患者，可以应用抗抑郁的药物； 6、心理康复治疗：明确向病人指出应激障碍的发生和本人需要，个性特点等有关系。所以应该在一定程度上根据个人情况，改变、学会适应社会，提高应付应激事件的能力。做到清静无为，顺其自然，以减轻社会应激源的应激反应。

通常情况下，抑郁症患者的意识非常清楚，能够意识到自己的状态已经区别于正常状态。很多时候只是患者本身对于抑郁症缺乏了解，但是患者只是知道自己情况不正常。抑郁症主要表现在持续的心境低落，并且想法比较消极悲观，具有明显的兴趣减退，社会功能减退，不愿与人讲话、接触。如果是患者通过针对抑郁状态的了解，就能够意识到自己可能是出现抑郁症，对于严重的抑郁症患者因为自制力不够完整，甚至缺乏，此种情况下存在明显的自杀倾向，或者伴有精神病症状的患者尤为常见，患者缺乏针对自身状态的正确认识，甚至是完全失去求治的愿望。 对于伴有精神病性症状的患者，如果同时伴有罪恶妄想，无价值的妄想，感觉自己一无所有、一无是处，并且会有躯体疾病或者是灾难妄想，觉得自己可能患了某种不治之症，对于患者则可能不知道是患上抑郁症，需要亲人、朋友陪同患者到正规的医院就诊，进一步检查、核实。

进食障碍是在心理因素、社会因素与特定文化压力等因素交互的作用下，出现进食行为异常的一种疾病。具体分类包括： 1、神经性厌食：患者常常表现为进食增加和非理性担心肥胖，主动限制饮食。导致体重明显低于正常标准，并出现各种生理功能的改变，甚至对生命造成威胁； 2、神经性贪食：具有反复发作的不可抗拒的进食欲望，以及多食暴食的行为。但是在进食之后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，如自我诱发呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动，使患者体重变化不一定明显增加的一种疾病； 3、神经性呕吐：患者在进食之后出现自发或故意诱发的反复呕吐，而不影响下次进食的食欲。患者否认自己有怕胖的心理，或要求减轻体重。并且对自身健康很关心，常常在呕吐之后进食，甚至边吐边吃。而由于总进食量不减少，所以患者体重没有明显减轻，没有内分泌紊乱的现象。