心血管内科

高血压是心脑血管特别是大血管的病变引起的动脉粥样硬化，所以一般建议患者到心血管内科就诊，通过测量血压及动态血压检查明确诊断，排除生理性高血压如紧张、劳累及活动时的高血压，再进一步检查有无眼底改变、肾功能改变、脑血管病变及中风等并发症。继发性高血压如肾脏疾病和脑血管疾病导致的高血压，可到专科就诊，但大部分需要请心内科会诊。

心衰的中医治疗如下： 1、急性心衰、急性肺肿：西医以抢救为主，中医可用生脉注射液、参附注射液缓解症状，对血压下降的疗效较好； 2、水肿：可采取健脾、温阳、利水、补肾等治疗措施，特别对于扩心病引起的心衰、缓解期及心脏增大的患者，可以控制心脏的增大； 3、心衰应先治疗基础疾病：高血压扩心病患者应控制血压、风心病患者更换瓣膜、扩心病的患者抗病毒，改善自身免疫等，可用太子参、黄芪、五加皮、丹参、当归等中药益气活血、温阳利水。

心肌炎主要指心肌炎症，包括局限性和弥漫性两种类型，有时很难确定其病理，因此不能笼统的界定所有心肌炎都很严重，要根据患者的具体情况而定。心肌炎多见于年轻人，特别是儿童，常由于感冒或者腹泻引起。柯萨奇病毒引发的心肌炎主要表现为心律失常，预后较好。重症心肌炎、大面积心肌炎可引发严重的心律失常、室速甚至心跳骤停或者急性心衰、急性肺肿等，如不及时抢救可导致死亡。

高血压一般需要终生服药预防心脑血管事件的发生，且需要联合用药，中药改善症状效果好，西药降压的效果好，但以下情况能停服降压药： 1、一过性高血压如运动、情绪激动等引起的血压高，在诱因消除后血压可恢复正常； 2、一些继发性高血压：嗜铬细胞瘤导致的高血压在手术后血压可恢复正常；继发性于肾动脉硬化的高血压治疗肾脏疾病后血压可得到控制； 3、高血压病史较长的老年人可因心脏靶器官受损、心功能下降导致血压降至正常，此时可停用降压药，但需要治疗心脏并发症。

心肌炎治好后是否继续吃药需根据患者的具体病情而定： 1、局灶性心肌炎患者治疗半年至一年后基本上不需要特别治疗； 2、心肌炎有时遗留早搏，而发炎的起搏点很难消除，如没有明显症状，早搏1000-2000次/24小时，不需要过度治疗，需注意休息、适当运动但不要剧烈运动，保证良好睡眠，注意营养，再加上一些中药治疗即可； 3、慢性心肌炎引起扩张型心肌病，会出现全心扩大、心衰、心脏变薄等，情况比较严重，西医治疗方法是心脏移植，而中医治疗效果比较好，但患者需要长时间服药。

心衰能否治愈要根据患者病情具体分析：心衰本身是终末期的疾病，病程一般较长，中西医治疗都很难治愈，5年生存期只有25%，10年生存率只有10%。不治疗会缩短患者生命，并且生存质量也会很差，西医治疗可能需要心脏移植，中医中药治疗在缓解症状、改善生活质量、提高生存期等方面有一定的疗效，只有急性左心衰是可能完全治愈的。

高血压应中西医结合治疗，在用钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂以及利尿剂等西药降压治疗的基础上，中医再根据患者的症状对症治疗，虚则补之，实则泻之。高血压中医辨证分型如下： 1、肝阳上亢：表现为头昏、眼花、目胀、易发脾气等，可用天麻钩藤饮治疗； 2、肝肾阴虚； 3、瘀血阻滞； 4、痰浊中阻：多见于肥胖患者，可进行健脾祛痰； 5、心肾不交； 6、气阴两虚。

心肌炎多是由病毒引起的，即中医讲的邪毒感染或风寒湿邪、外邪感染，这种感染西医没有特别好的办法，而中医治疗有其优势：用中药来疏风、清热解毒等措施临床疗效好，如患者早期出现心律失常，可以用炙甘草汤等加减；如患者有心肌酶的改变，可用西药和中药保护心肌、营养心肌；感冒可引起心肌炎、急性肾炎等，如患者感冒、咳嗽之后出现心慌、胸闷，特别是半月之后还有这些症状，且心电图提示早搏、心肌酶增高，应积极进行中药治疗。心肌炎，特别是慢性心肌炎治疗时间较长，需3个月至半年，患者需要注意休息。

冠心病早期主张患者采取健康的生活方式，如低脂饮食、多运动。患者出现心绞痛、心肌缺血等情况，被诊断为胸脾心痛后，可采取中药治疗，具体方法如下： 1、急性期可服用速效救心丸、丹参滴丸等，效果较好，可及时缓解症状、防止心绞痛进一步发展为心肌梗塞； 2、缓解期可长期服中药治疗，如气滞血瘀的患者可以疏肝理气，瘀血阻滞的患者可以活血化瘀，寒邪凝滞的患者可以散寒宣痹等； 3、中医对于血管狭窄的患者可以做药物搭桥来缓解症状、改善预后，防止出现心肌梗塞或者心跳骤停。

急性心衰可引起急性肺水肿、心跳骤停等情况，威胁患者生命，一旦出现应积极的进行抢救治疗，抢救措施如下： 1、西医治疗：主要为强心、利尿、扩管，有肺水肿的情况给予吸氧；如患者烦躁可使用杜冷丁或吗啡镇静； 2、中医治疗：参麦注射液、参附注射液等可以提高患者血压，对于心衰患者的抢救特别是合并低血容量、低血压的患者有一定的疗效。