新生儿科

小儿发热的就医时间对于大多数家属而言，确实是一个较纠结的问题。部分家长较紧张，但部分家长较淡定，建议最好综合判断。部分家长对小儿的情况较了解，知道小儿通常是病毒感染，发热时精神状态也还好，活蹦乱跳的能吃能喝。此种情况下可暂时在家先观察，因病毒感染呈自限性，多数小儿多饮水，照顾好两三日后会逐渐退下。部分小儿通常是细菌感染，此种情况需及时去医院查血，如感染较重，需使用抗生素，甚至需输液治疗。如确实无法分清小儿日常的生命状态时，也可根据小儿的精神状态，有无合并咽痛、出疹、寒战、咳嗽等情况综合判断，如有以上合并症或小儿精神状态不佳，建议及时到医院，在医生指导下进行治疗、护理和观察。

小儿在发热时，整个体表温度均会升高，不仅是手足，额头、腋下及其它皮肤温度均会增高，相对于手足冰凉，手足发热是一个正常现象。如小儿在发热时出现手足冰凉，则说明小儿烧得过高，他的末梢循环不佳，此时表现为手足冰凉。在发热时需让小儿将整个身体的温度降到一个安全范围，或降到一个正常范围。手足冰凉时需让小儿用热水将手足泡暖，达到一个温暖的情况，这样则较好。

对于小儿黄疸的治疗，部分家属较急切，一旦生病则立即去医院，在医生指导下进行有效治疗，让小儿在很短的时间内黄疸恢复到一个安全范围，有些家长较淡定，认为黄疸无需过分注意，对小儿身体的影响分为以下几类： 1、一类是需明确病因，如溶血、感染类引起的黄疸，需采取积极有效的治疗措施； 2、可能是因胆道阻塞或遗传代谢疾病引起黄疸，也需进行积极有效的治疗和检查，帮助判断； 3、有一类黄疸可能无特殊原因，但持续不退，此类黄疸对小儿可能无很大影响，但如黄疸值超过一定程度，如胆红素超过340μmol/L，可能会对小儿智力引起不可逆的损伤，称为胆红素脑病或核黄疸，此类黄疸对小儿影响较大，一旦引起智力损伤则不可逆，无法治疗。 所以小儿一旦出现黄疸，尽量及时就医，在医生指导下进行治疗，确保对小儿的影响降低到最低状态。

部分父母带着小儿去医院检查黄疸，当黄疸超过一定度时，医生建议照蓝光治疗，但父母担心蓝光照射是否对小儿有损害。目前而言蓝光是黄疸最有效也是最安全的一个治疗方法，但确实有较小的副作用，具体如下： 1、部分婴儿皮肤暴露的位置会出现红色的皮疹，称为蓝光疹，发生率很低，一旦发生后停止照蓝光2-3日则自然消退，对小儿无任何影响，也不会产生不适； 2、轻度大便的改变，部分小儿表现为大便颜色加深，有的颜色变绿，是黄疸经过蓝光照射分解后通过大便排出，通常停止蓝光2-3日后消退，也无不适； 3、短暂性体温增高，小儿照蓝光箱时体温会稍增高，此时停止蓝光照射，通常1-2个小时体温即恢复到一个正常范围，更不会有不适和影响； 4、视力损伤和对生殖器影响，一旦小儿在新生儿暖箱内入住进行蓝光治疗时，医生护士都会给小儿戴不透光的眼罩，穿不透光的尿不湿，对不可进行蓝光治疗的部位进行较好且有效的保护，所以完全不用担心照蓝光对小儿的损害。

小儿黄疸是新生儿期较常见的一个疾病，黄疸如何治疗也是很多家长关心的一个问题。首先需分清黄疸是生理性还是病理性，如仅是生理性黄疸，通常无需采取任何治疗措施，仅需正常喂养护理，保证奶量足够，大便通畅，即可进行观察。如是病理性黄疸，需根据小儿的情况，溶血引起还是感染引起，或是一些代谢问题导致，进行判断后根据不同的病因，采取不同的治疗措施，有的小儿可进行药物治疗，有的可能需进行蓝光治疗，需根据不同疾病和黄疸高低程度进行综合判断和治疗。

在新生儿黄疸中有一类较特殊类型的黄疸，称为ABO溶血性黄疸，ABO溶血性黄疸是因母亲的血型是O型，而小儿的血型非O型，则母亲体内为保护自己产生一个抗体，此抗体对小儿红细胞有破坏作用，由于此抗体持续在体内存在，此类型黄疸会出现反复不退的表现，且极易升到很高的一种状态，治疗上需观察抗体程度高低，可能需用丙球进行封闭抗体，达到退黄目的，或抗体高到一定程度，黄疸也高到一定程度，则需用换血的方法进行消退，否则此类黄疸可能持续很久，都无法正常，且时间较长会对小儿造成贫血的影响。对于ABO溶血黄疸，最好能进行溶血筛查，便于确诊并采取有效的治疗手段。

部分小儿患病会咳嗽，且咳嗽后还会合并喘息，首先需分清病因，咳喘常见的一些疾病有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管炎、肺炎，还有的小儿可能是被支气管异物卡到，也会出现长期咳喘。小儿一旦咳喘，最好是到医院及时就医，可能需根据查血情况，甚至有的需通过胸片情况综合判断，在诊断明确的情况下，根据医生建议，选择较合适的治疗方式。所以咳嗽是很多疾病的一种表现，病因较多也较复杂，建议家长可及时带小儿到医院，在医生指导下，根据不同情况采取不同治疗措施，确保小儿安全，并得到及时有效的恢复。

部分家长可能观察到小儿在感冒后会出现咳嗽的状态，本身咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏是感冒的合并症状，无需特殊处理，感冒治好后，以上合并症状也会随着逐渐消失。但还有一类小儿在咳嗽后可能长期不佳，且长时间较剧烈，此种情况下需分清楚，部分小儿可能是因感冒后，诱发体内的过敏状态，呈上气道咳嗽综合征的情况，所以出现较长时间的咳嗽，此种情况下可进行雾化，然后用一些抗过敏的药物可治好。部分小儿是支气管炎或肺炎的症状，误以为是感冒，此种情况下最好是进行雾化或在医生指导下服用消炎或止咳化痰药物帮助小儿有效恢复。

小儿发热时，家长通常较惊慌，易出现两个极端，一个是较快给小儿用各种退烧药物或消炎药物，一种是家长较淡定，继续观察。小儿发热达到多少度时用退烧药较合适无固定温度值，通常根据小儿精神状态及既往病史进行判断。医学上通常是将38.5℃作为用药的一个临界点，38.5℃以下可先观察，38.5℃以上可采取物理降温或药物降温方式进行降温。有的小儿如有惊厥史，抽过筋或曾在发热时精神状态不佳，此种情况下，38℃左右即可服用退烧药，达到一个安全治疗的目的。

对于新生儿黄疸，很多家长关心黄疸是否严重。新生儿黄疸是新生儿时期较常见的一种表现，或是一种疾病，50％-60％左右的小儿均会出现新生儿黄疸，80%以上的早产儿也会出现新生儿黄疸，有可能是新生儿期的一种临床表现，与小儿生理特点有关，由于小儿进食不足、胎便排出延时或肝脏代谢情况，且与红细胞破坏有关，称为生理性黄疸，通常对小儿无影响。还有一类黄疸可能是一些严重疾病的临床表现，如新生儿败血症、新生儿溶血、新生儿代谢缺陷等也可导致黄疸，部分黄疸可引起严重后果。黄疸轻重不仅需观察黄疸程度，且需观察小儿的精神状态、奶量，最好在小儿黄疸时及时就医，在医生专业判断下，给出正确的指导意见。