消化内科

隆起糜烂性胃炎是胃镜下对病灶的一种描述，因为糜烂可见于向下凹，或增生，向上隆起的表现。不管是凹陷还是隆起的表现，均是糜烂性的炎症表现，需要取活检，在病理条件下观察其是处于什么阶段的炎症。 比如是急性活动期炎症、慢性增生期炎症、息肉早期表现，或是达到慢性肠上皮化生、萎缩性胃炎。在不同的判断之下，了解隆起性糜烂是哪种病理变化，然后针对病理变化，消化专科医生会给予合适的建议，如何进行规范的治疗，避免肠化或者萎缩性胃炎向肿瘤方向，或者癌变方向发展，此为比较合理的一种处理方式。

胃溃疡病人有胃酸分泌过多或者胃黏膜损伤问题，患者需避免高糖、高脂、高碳水摄入以及碳酸、咖啡因、茶多酚摄入，控制情绪，解决焦虑和抑郁情绪，保持良好睡眠和休息状态，如昼夜保持良好节律。 另外，药物治疗，用抑酸药物或者胃黏膜保护药物、促胃肠动力药物、消化酶类药物解决相关问题。如果不注意相关问题，会影响胃黏膜稳定性，从而产生消化道溃疡，消化道溃疡控制不良轻度引起腹痛、腹胀等消化不良相关症状，逐渐加重会诱发消化道出血或者消化道穿孔，消化道出血与消化穿孔是消化道溃疡比较严重的并发症。

胃食管反流病包括酸反流或碱反流，反流性质分为气体反流、液体反流或者气液混合反流。胃食管反流病是反酸、打嗝、嗳气、上腹胀、消化不良、胸痛、喘息、咳嗽以及咽痛等症状。对相关疾病进行鉴别，70％不明原因胸痛与胃食管反流相关，需要做心脏相关检查进行排查，排查心血管疾病后进行消化内镜检查，考虑是否存在胃食管反流病。胃食管反流病诊断金标准是24小时胃酸反流监测，了解症状是否与酸反流相关。

常规来讲，十二指肠溃疡完全修复可能在2-4周之内，不光是十二指肠溃疡，大部分的炎症和溃疡都有时间概念。炎症一般在3-7天之内是急性期，两周之后进入慢性期。慢性期之内如果能够得到良好的治疗，很快就会修复，修复的时间大部分在10-14天左右。 根据每个人的自我修复能力不同，时间段有所区别，部分年轻人可能3-5天之内溃疡能长出薄薄的一层，接近瘢痕愈合阶段，这是对于愈合能力非常强的人。老年人的愈合能力比较差，多半在三个月以后复查，可以观察到溃疡基本能够长到只剩浅浅的瘢痕。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，通常在8-12周能够达到治愈的效果。当然需要配合保持良好的饮食和正规的溃疡修复治疗，这样才能达到治愈效果。

慢性肠胃炎的表现以上腹不适，以及大便性状发生变化为主，比如大便稀溏、不成形、排气增多等比较尴尬的表现。发病时间超过两周以上，称为慢性变化，也称之为慢性胃炎或者慢性肠炎。需要在胃肠镜下进行观察，是普通胃炎，还是胆汁反流或肠壁本身的分泌性变化。 了解主要原因后，进行相应的处理。大部分人是因为肠道菌群失调引起，肠道菌群失调与很多因素有关，比如饮食、睡眠、节律、作息不稳定、情绪因素等。进行消化专科回访之后，就能明确地了解慢性胃炎或者慢性肠炎产生的主要原因，在病因解除的条件下，能达到治愈效果。

如果患者属于餐后腹胀，以上腹饱满为主且伴打嗝打噫，则建议餐后40分钟以右手手掌覆盖左手手背，左手大鱼际贴合中上腹剑突下，向肚脐下2指方向稍用力直线下推。每次下推40-50下，进餐几次就可做几次，睡前可加做一次，可以补脾益气，解决餐后腹胀的问题。如为大便不畅，则需以右手覆盖左手手背，左手四指弯曲稍呈爪状从右下腹肚皮与大腿根连接处开始，向右侧乳头方向直线上推，摸到肋骨时改爪为掌，沿右侧肋骨下缘向左侧推揉直至手不能够及处，向下至左侧肚皮与大腿根连接处直线下推，到达后向右侧肚皮与大腿根部连接处起始点直线横推，即完成一次揉肠动作。也建议于餐后40分钟后再操作，每组做40-50次，一天进行4-5次即可。如出现大便稀溏的症状，建议患者先做上腹揉搓动作，再进行揉肠效果更佳。

肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高，导致肝脏血管回流时发生阻碍，导致血管内压力高于组织间静水压，导致组织间液体向空气腔内流入，导致腹腔、胸腔液体增多，产生腹水或者胸水。 如果腹围增加，病人最好到医院就诊，尤其是首次发生进行腹水穿刺，对腹水原因进行甄别和诊断，是否来源于门静脉高压增高后引起漏出液增多，排查结核、腹腔感染引起渗出增多。

大部分情况下，对于胃镜下比较表层的炎症，如点状充血灶，甚至没有点状充血灶，仅为较小的破坏即称为浅表性胃炎。此种胃炎在亚洲非常常见，90%的人群可以出现，一般不用药也可以自愈，是一种非常轻的胃镜下炎症表现。 通常来说，病人的症状与饮食、焦虑情绪，或者睡眠不佳相关，把饮食、睡眠、情绪因素进行调整控制之后，不用服药疾病也可以自愈。如果在胃镜下发现是浅表性胃炎，不要急于用药，应遵循消化专科的意见进行相应的调整，即可达到自愈的效果。

胃溃疡与十二指肠溃疡在症状上的区别，胃溃疡多发生于餐后，就是进食后发生上腹痛，以上腹胀痛或上腹隐痛为主，好发于剑下或上腹两指左右。十二指肠溃疡多好发于夜间或餐后4-5小时，多表现为饥饿痛或者夜间痛。 胃溃疡和十二指肠溃疡可以通过胃镜鉴别，胃溃疡好发部位为胃体、胃角或者胃小弯部，而十二指肠溃疡好发部位为十二指肠球部。

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。