老年病科

十二指肠溃疡常见的并发症有出血、穿孔或者是在特殊部位的溃疡，比如幽门口溃疡，幽门管口溃疡愈合以后形成瘢痕、挛缩，食物通过这个幽门口的地方可引起梗阻，食物通过缓慢可以引起恶心、呕吐的症状，极少数的十二指肠溃疡有恶变的可能。所以十二指肠溃疡的病人在正规药物治疗以后，建议再次重新复查胃镜，观察原有的溃疡面是否已经完全愈合，并且咨询医生指导下一步的治疗以及随访的方案。十二指肠溃疡的并发症，比如出血和穿孔都是有办法治疗的，比如出血可以通过胃镜下的内镜止血，以及质子泵抑制剂的使用可以减少出血的发生。如果发生十二指肠溃疡并穿孔，小的穿孔，部分人可以自行愈合；如果并发大的穿孔，比如有胃内的食物，通过这个穿孔的破口到了干净的腹腔，可以引起腹膜炎的症状，有的需要手术治疗。

萎缩性胃炎的饮食治疗也是治疗中占相当一部分重要的作用。对于萎缩的胃体结构，除通过药物治疗以外，希望能够尽量避免刺激性药物，同时增加能够改善胃上皮修复能力的药物和食物。这些食物包括富含维生素C的食物，食物的种类尽量丰富，可以帮助胃上皮再生和修复能力，同时避免进食腌渍的、油炸的、烟熏的，或者是隔夜菜这些食物，这些食物可能含有亚硝酸盐这一类的成分对胃黏膜都有一定程度的损害，所以要尽量的避免。如果一定要对萎缩性胃炎的食物种类进行划分，对于能够引起腹胀或者是产气食物，尽量要少吃，比如红枣的枣皮、浓茶或者是香蕉，可以引起腹胀的感觉，就要相对的避免。

十二指肠溃疡是临床上极为常见的一种疾病，它是位于十二指肠壁局限性的，或者是十二指肠壁的黏膜缺损。患者有周期性的上腹疼痛或者是反酸、嗳气等症状，这个疾病容易反复的发作，并且呈一个慢性的过程。十二指肠溃疡相对于胃溃疡而说，十二指肠溃疡较胃溃疡比较多见。据统计十二指肠溃疡占溃疡病约70%以上，胃溃疡约占25%左右，同时合并胃溃疡和十二指肠溃疡的约占5%左右。虽然十二指肠溃疡是一个非常常见的疾病，但如果十二指肠溃疡发生出血、穿孔等并发症，就会引起比较严重的后果。如果体检发现十二指肠溃疡，需要积极的治疗，因为它也是一种可以治愈的疾病。

浅表性胃炎的治疗，首当其冲的是要消除病因，具体如下： 1、要根除幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的发生以及传播和饮食习惯有很大的关系，比如烟酒爱好者，比如经常吃辛辣食物的人，或者是家族里面有和幽门螺杆菌感染的阳性病人共同进食，都可以引起幽门螺杆菌的互相的传播，像这一类的病人，首先肯定要根除幽门螺杆菌的； 2、现在随着心血管疾病的发病率越来越高，口服阿司匹林等非甾体类消炎药同时，这一类药物它也可以引起来胃炎的发生，对这一类的病人，我们特别提醒，在长期使用非甾体类消炎药之前，建议要检查幽门螺杆菌是否有感染，如果有感染，需要根除。浅表性胃炎的药物治疗，药物治疗首当其冲的就是PPI质子泵抑制剂，还有是保护胃黏膜常用的药物，以及促进胃肠运动功能的药物。在药物治疗里面提到的一点就是根除幽门螺杆菌的治疗，根除幽门螺杆菌的治疗，需要系统的、全面的、完善的根治。现在卫生组织推荐的是四联根除幽门螺杆菌的治疗的方案，可以根据您当地的药敏的结果和医生的推荐，根据您的平时有无药物过敏史，选择合适的抗幽门螺杆菌治疗的方案。

有些患者家属可能担心年龄很大，是否能够耐受胃镜检查，其实年龄并不是做胃镜的绝对禁忌症，高年龄达到九十岁、一百岁以上的病人，做胃镜的也不算少数。病人是否能够做胃镜，主要是根据其心肺功能、心电图的表现，以及原有的基础疾病，判断是否能够耐受在胃镜的检查过程中，平安的度过这么几分钟的时间； 有的病人因为心肺功能不全的原因不能够平卧，就无法耐受胃镜的检查。所以在胃镜的检查之前，医生会对老人的身体情况、心肺功能情况进行一个整体的评估，也需要在有专科经验的老年病科医生的指导下进行。 对于老年人来说，有的老年人因为对插入式内镜有恐惧的心理，可以选择吞入式的胶囊内镜，胶囊内镜通过口吞入进去以后，胶囊在消化道的蠕动下转动，可以窥见到消化道胃壁结构，胃肠道结构，和插入式消化道内镜同样起到类似的作用。

胃下垂是由于膈肌悬挂的力量不足，支撑内脏的器官的韧带发生松弛或腹内压力降低，腹肌松弛导致站立的时候胃抵达盆腔。在做消化道造影的时候可发现，胃小弯的弧线可降到髂嵴连线以下。胃下垂通常发生于比较消瘦的人群。正常人胃在腹腔的左上方，在站立的时候，最低点不应该超过脐下两横指，且位置固定，但对于胃下垂的病人，胃的位置较正常人下降。可以理解为一个悬挂的灯，灯带已经发生松弛或者软化，灯就会下垂，胃腔也是一样的道理。所以凡是能够造成韧带松弛或者是膈肌位置下降的原因，都可以导致胃下垂。胃下垂通常见于比较消瘦的人群，或者喜欢饱食以后剧烈活动的人群，这一类人群通过食物在胃腔里面的重力作用，导致胃的位置往下移，同时胃的韧带发生松弛，导致胃下垂。

十二指肠溃疡的治疗，现在推荐的是含有铋剂、两种抗生素的四联抗幽门螺杆菌治疗，以及足量、规范的治疗。在药物的种类里面，除根除幽门螺杆菌的治疗以外，还有保护胃黏膜的常用的药物，如铋剂、硫糖铝。促胃肠动力的药物，比如常用的莫沙必利、吗丁啉等。其它的制酸剂还包括有H2受体的拮抗剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。当有十二指肠溃疡出现腹痛的时候，可以口服止痛的药物，同时还可以加上促消化的胰酶，还有乳酸菌，促进消化的药物。十二指肠溃疡治疗的药物种类繁多，在出现不适症状的时候，不要盲目的服药，而是需要在医生的指导下面进行胃镜检查以后，排除器质性的疾病，在医生的指导下用药更为安全。

十二指肠溃疡临床表现为上腹部疼痛，可以表现为钝痛、灼痛、胀痛甚至有剧痛，也可以表现为仅仅在饥饿的时候，隐痛不适。典型的表现为轻度或者是中度的，剑突下持续性疼痛，可以被抑酸剂或者是进食所缓解。这里的抑酸剂指的是PPI类制剂。临床上约有60%-70%的患者有疼痛症状。十二指肠溃疡的疼痛，它是呈节律性的，比如早餐后开始上腹痛，又或者是不服药或者是进食，则要持续到午餐以后才会缓解。而进食以后2-4个小时又开始疼痛，又需要进食来缓解，并且有的患者会出现夜间痛，病人常可以痛醒。这种节律性的疼痛可以一直存在，也可以有发作、缓解、再发作的规律，可以反复的发生。十二指肠球部溃疡绝大多数是良性溃疡，它的治疗方法首先要检查是否有幽门螺杆菌的感染，如果有幽门螺杆菌的感染，需要进行根除幽门螺杆菌治疗，同时给予抑酸剂，比如PPI制剂，给予4-8周的口服治疗，并且治疗以后还要复查胃镜，了解溃疡愈合的情况。

理论上说胃下垂是不需要治疗的，因为胃下垂的原因与胃韧带松弛有关，多发于消瘦体型的人和老年人。这一类人群的症状发生就如同长白头发一样，是自然规律，不能够避免，但可以通过预防胃下垂并发症的发生，做好相应的预防工作。比如减少饱餐以后的剧烈运动，可同时避免并发症的发生，如便秘或者大量进食以后导致的症状。所以对于胃下垂的病人，预防胜过治疗，同时要注意从生活方式和饮食结构的调整来治疗。如果出现胃下垂的相应症状，就进行对症治疗，比如出现便秘的症状，就给予一些针对便秘的治疗。胃下垂的治疗主要是针对并发症的治疗，比如在纠正饮食习惯和生活方式以后，还出现有腹痛、上腹部不适，还有恶心、呕吐的症状，就给予相应的促胃肠动力或者是抑酸、保护胃黏膜的治疗，一般情况下通过饮食和运动是可以缓解的。如果出现便秘的并发症，若增加蔬菜、水果的摄入也不能缓解，可以食用蜂蜜，通过按摩脐周的方法，或者增加运动的方法来促进大便的排泄，来保持肠道的通畅。

十二指肠溃疡的饮食，需要注意以下几点： 1、禁烟酒、浓茶和咖啡，特别是酒，其中含有乙醇，可以直接刺激胃肠的黏膜，使溃疡恶化； 2、禁冰冻、过热的饮食，饮食的温度适中，饮茶和浓汤、热汤都不宜过热； 3、要禁饮食无规律无节度，最好是少吃多餐，避免饥饿痛，如果疼痛的时候可以吃两块苏打饼干是可以缓解疼痛的； 4、禁食过于油腻和煎炸的食物，饮食中建议以容易消化的食物为主，肉类的食物要煮熟，蔬菜不要半生不熟； 5、禁食味重的调料以及酸辣、过咸的食物，饮食仍然还是要以清淡为主，味重的食物会刺激胃酸的分泌，可以延缓溃疡的愈合，同时要注意少量多餐，一天可以三餐以上，比如在每正餐之间进食少许的点心，但是要注意避免睡觉之前进食过甜的食物以及吃的过饱，这样以免胃窦部扩张的过度而增加胃酸的分泌，同时要注意营养的均衡，合理的膳食对溃疡面的愈合帮助是非常大的。 在十二指肠溃疡药物治疗的同时，不要认为症状好转就随意的停药，药物的更改、调整以及停止都需要在医生的指导下进行。