产科

临床会碰到很多孕妇在怀孕中发现羊水过多，羊水过多的主要原因如下： 1、胎儿患有疾病，宝宝在母体内患了某些疾病，比如常见的神经管畸形，也就是无脑儿、脊柱裂，使神经系统暴露在体外，使脑脊液外渗导致羊水过多。羊水主要去路是胎儿吞咽，假如胎儿不能吞咽，羊水无法流通，导致羊水过多，比如胎儿出现食管和十二指肠闭锁。胎儿缺乏抗利尿激素，小便特别多，来源多，去路少，羊水也会多； 2、胎盘因素，比如胎盘特别大、脐带附着异常，像帆状胎盘，胎盘非常大也会导致羊水过多； 3、孕妇疾病，较为常见的是妊娠期糖尿病，也会导致羊水过多； 4、通过临床检查排除胎儿和母体的疾病以后，还有30%是找不到任何原因，就是单纯的羊水过多，因此孕妇不要过分担心。

随着妊娠月份增加，子宫增大、腰椎前凸，腰椎旁边的肌肉、韧带始终处在紧张状态，会导致肌肉、韧带过分紧张，加上哺乳期要不停抱孩子、喂孩子。如果姿势不正确，紧张状态始终没有放松下来，可导致孕妇出现产后腰痛。 此外，有些孕妇会担心生产后出现腰痛是否与麻醉有关。由于在做剖宫产的过程中，麻醉是使用的腰硬联合麻醉，注射针也非常细，所以产后腰痛与剖宫产手术麻醉无直接关系。

剖宫产术后咳嗽、打喷嚏或者用力时，不自主的出现漏尿，在临床上多考虑为张力性尿失禁。在怀孕期间，对于泌尿系统造成一定的影响，导致盆底损伤。随着妊娠月份增加，子宫越来越大，子宫从50g增长到500g，再加上胎儿体重，还有羊水、胎盘等重量，会直接作用到盆底肌，盆底出口像一个吊床，由肌肉、韧带直接承托着腹腔器官以及盆腔器官。 张力性尿失禁是因为盆底的韧带松弛，解小便的时候由于腹压增加，膀胱口不能及时关闭，小便就会不由自主地流出来，和剖腹产没有关系。不管是顺产还是剖宫产，由于对盆底压力的增加，都可能会出现这种情况。随着生活水平的提高，对生活品质的重视，多数产妇会重视产后盆底的康复，如果产妇在产褥期没有其它问题，应及时抓住黄金恢复期，对盆底肌肉和韧带及时进行康复治疗。

剖宫产后出现便秘的缓解方法具体如下： 1、调整饮食，多喝水，进食富含纤维素的食物； 2、通过饮食不能改善时，也可以适当的给予药物治疗，比如服用乳果糖； 3、如果由于术后活动过少引起便秘，可在医生指导下使用开塞露治疗； 4、剖宫产术后要尽早下床活动，以促进肠道功能恢复，同时尽早进食可以预防产后便秘的发生。

孕妇做B超发现胎盘低置，医生会根据孕周、胎盘离宫颈内口的具体位置提供注意事项： 1、中央性前置胎盘，即整个胎盘覆盖宫颈内口，在28周之前建议动态观察，每2-4周进行一次超声检查，看胎盘有没有上移的趋势，即胎盘离宫颈内口是不是越来越远； 2、注意有无阴道流血，因为胎盘位置低的时候往往可导致出血，并且出血没有感觉，不会伴有腹痛，有时候会发生在晚上； 3、孕期避免做剧烈运动、长途旅行、性生活，减少对胎盘的刺激，减少出血的机会。

在临床产检的时候，孕期会做很多次超声，尤其到妊娠晚期，约每2周就会有一次超声检查，有时候会提示羊水浑浊，根据临床经验，羊水浑浊最常见有两个原因： 1、胎儿在体内发育的过程中，临近足月的时候胎儿发育成熟，胎脂就会从胎儿身上脱落下来，飘落在羊水里，在超声下会看到羊水里有雪花样的浑浊强光点，提示羊水浑浊，这是正常的现象，不影响胎儿的生长，分娩过程中不会给胎儿造成损伤； 2、由于慢性胎儿宫内缺氧，导致肛门括约肌松弛，大便排到羊水中，也会出现羊水胎粪污染，对胎儿会有影响。 在临近预产期的时候或者在分娩的过程中，要根据产程进展，或者通过人工破膜或者羊水流出以后观察羊水性状。然后再根据产程进展、胎儿大小、胎心情况，决定分娩还是剖宫产还是顺产。

剖腹产发烧的治疗方法如下： 1、在分娩或者做完剖宫产术以后，产妇会有一个体温短暂的波动，叫产褥热。应针对手术或者分娩过程寻找原因，因为发烧的原因部分为生理性，比如产程特别长，或者剖宫产术后出现短期吸收热，一般不需要特别的处理； 2、比如产程特别长，并且出现羊水粪染、阴道炎症，剖宫产术后也会发烧。因为产妇的抵抗力比较差，容易感染，所以要积极寻找原因，针对感染部位选择有效的抗菌素，积极进行治疗。

孕妇在剖腹产后建议尽早下床活动，促进肠道功能恢复，以尽早排气。早点活动、早点排气、早点进食，也就是剖宫产术后的三早。三早有很多好处，不但能促进肠道功能，还可以预防妊娠期血栓。 随着妊娠月份的增加，机体会发生生理性改变，孕期血液处于浓缩状态，尤其是在分娩以后卧床不动，可能会发生血栓。所以术后早期活动、早期进食、早点排气，身体的恢复会越来越好。

如果在孕后期出现羊水过少，子宫收缩会使胎儿直接受到压迫，尤其是脐带受压的时候，会导致胎儿出现缺氧。所以当出现羊水过少时，一定要及时到医院与医生沟通，积极治疗，必要的时候终止妊娠。 羊水多少在分娩之前，主要是通过超声检查来进行判断，临床有两个指标判断羊水的多少，一个叫羊水池深度，即超声检查找羊水最深的径线进行测量，如果最深的径线达不到2cm，就要考虑羊水过少。此外，还可以在肚脐画一个十字，分为四个象限，每一个象限都测量羊水的深度，加在一起叫做羊水指数，如果羊水指数小于5cm，诊断羊水过少。

剖宫产术后伤口的护理措施如下： 1、术后7天应遵医嘱按时换药； 2、由于产褥期出汗较多，剖宫产术后应及时更换衣物，保持房间及时通风，伤口保持干燥； 2、伤口拆线后或愈合期过后，可以正常淋浴，淋浴后可以用75%的酒精或者碘伏消毒擦干伤口，避免用力揉搓； 3、伤口一旦发生红肿或者疼痛，要及时到医院诊治。