耳鼻喉科

鼻息肉指鼻腔、鼻窦凸起的赘生组织，表面光滑，呈淡白色或淡红色，像荔枝肉的高度水肿组织。镜下检查可见大量炎症细胞，比如中性粒细胞、酸性粒细胞、淋巴细胞等。多并发鼻窦炎及过敏性鼻炎，这类患者黏膜易水肿，易长鼻息肉。鼻息肉的症状以持续加重的鼻塞最为典型，此外，还有嗅觉减退、头晕脑胀、鼻音较重、鼻子外观变化等症状。

由于鼻内镜要伸入鼻内，患者肯定有少量不适。对于鼻炎、鼻甲较大的患者可能会有一些影响，但一般均在可接受范围内。部分患者可适当喷表面麻醉，防止患者打喷嚏磕伤鼻腔，以减少不适应症状。过敏性鼻炎患者可将情况与医生说明，医生会酌情增加喷药剂的次数以及药量。鼻内镜是鼻腔诊断最主要的检查方法，属于微创，不会有较大的副作用和刺激。

耳膜穿孔可由诸多原因引起，以外伤性鼓膜穿孔最常见，也较直接，多数是由于炎症引起的穿孔，比如中耳炎手术及鼓膜修补的对象均是炎症引起的鼓膜穿孔。穿孔较大，例如外伤的鼓膜穿孔，可在额镜下观察到；小穿孔在耳镜下观察不到，可在电耳镜下放大观察到；一些病变及更小的穿孔，例如胆脂瘤引起的穿孔，可在内耳镜下清楚观察到。

鼻窦炎的常规检查都要做，具体检查方法如下： 1、鼻腔检查：了解鼻腔黏膜、鼻腔积液、鼻涕残留的情况及鼻涕变化； 2、鼻内镜检查：常规检查也是目前鼻部诊断和治疗的最主要手段，能有效提供鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉以及鼻子内肿瘤的各项资料； 3、鼻窦CT：可将鼻腔内的具体情况显示清楚； 4、磁共振：能够有效找出病因。

鼓膜穿孔能否自愈需分情况而定，具体情况如下： 1、外伤性鼓膜穿孔：需观察三个月，大多数患者可以自愈，在此期间要求不能进水，不能刺激，不能发炎，不能给药，若三月后不能自愈，只要耳朵干燥，则可进行鼓膜修补； 2、炎症：对于幼儿急性炎症，鼓膜穿孔可恢复；对于咽鼓管功能不佳的患者，做鼓膜修补，形成闭合腔，有再次穿孔的可能，建议开放性乳突根治结合鼓室成形的治疗方案。

鼻息肉的症状包括： 1、流脓鼻涕、鼻塞； 2、嗅觉减退； 3、打喷嚏、头疼，部分患者头面部会出现胀满不适感觉； 4、鼻音：较为典型，由于鼻腔阻塞导致共鸣作用消失； 5、引起并发症：部分患者可出现鼻窦炎及中耳炎的症状； 6、照镜子时可观察到鼻子里有异物，异物也可导致鼻子外观的变化，比如患者患鼻窦炎时自主感觉鼻子陡。

鼻窦炎手术并发症包括： 1、损伤视神经：部分筛窦和颅底实际上不在骨质里，而是在骨板里，隔着黏膜。如果手术损伤到该处，可损伤视神经，甚至会造成视力消失； 2、切破颈动脉：患者会有生命危险； 3、出血。 鼻窦炎手术的好处是无疤痕，可以从常规通道及鼻腔进入，不同于腹腔镜需要开小洞再将腹腔镜插入。

鼻窦炎的预后具体情况如下： 1、术后发炎：鼻窦炎多继发于鼻炎后，手术后不能保证不发炎，患者发炎后由于手术改善引流功能，鼻道通畅，会较快恢复； 2、复发：手术后鼻窦仍存在有复发的可能，由于手术将引流功能、窦口结构改善，可以帮助后期恢复，一般不用担心。 术后应锻炼身体，增强抵抗力；如果患者身处空气污染较严重的地区，可以做鼻腔清洗，减少鼻炎、鼻窦炎的发病。

耳膜穿孔手术一般会在全麻下进行，如果患者配合良好，则可以在局麻下进行，此时患者有部分感觉，会造成患者紧张，大多数患者还有明显不适。全麻下患者无感觉，适合易紧张、配合程度较差的患者。当患者炎症治愈后，需定期观察，避免患者进水以及感冒，且在手术前要按常规干耳两个月，使黏膜组织功能恢复，避免再次发炎。术前患者需进行咽鼓管功能检查，术后患者如果感冒，打喷嚏和咳嗽时应张大嘴巴，减少压力对移植物的影响。乳突根治术不需干耳，分为完闭式和改良式两种，属于联合手术，手术规模较大。

鼻窦炎的自愈并非绝对，但多数小儿鼻窦炎到成人后会有所改善。小儿鼻窦炎与鼻窦的窦口、窦腔结构未发育好以及周围组织的变化有关，比如3-9岁幼儿的腺样体生理性肥大，易造成细菌残留，堵塞鼻咽部、鼻腔，影响通气引流功能。 随着年龄增大，如果结构发育良好，鼻窦炎自然会好。反之，则仍会犯鼻窦炎。当幼儿成年后身体免疫力和抵抗力增强，鼻窦炎的情况也会改善。针对小儿鼻窦炎，常规以保守治疗为主。