消化内科

上消化道出血常见的有四大类病因，具体如下： 1、出血糜烂性胃炎，在临床上较为常见，多半是由于饮酒、药物等各种因素导致的胃黏膜糜烂出血。相对而言，这类出血的危险程度不高，手术和应激状态也可表现为胃黏膜糜烂和出血； 2、消化性溃疡，即胃溃疡、十二指肠溃疡，这类患者如果溃疡侵犯到血管，也可表现为出血； 3、肝硬化的食道胃底静脉曲张破裂出血，其出血量较大、出血凶猛； 4、上消化道肿瘤，即胃癌。

肝腹水的治疗需要患者配合，具体如下： 1、一定要限水、限钠，即要减少食盐量、水量的摄入，每天平均水量大约1000ml之内。如果腹水较严重或者浮肿较严重的患者，只能喝500ml左右的水量； 2、利尿剂的使用，最常用的利尿剂是安体舒通、呋塞米，这两大类药物是治疗肝腹水的主要用药； 3、补充白蛋白，白蛋白补充之后再进行利尿治疗效果较好； 4、可进行腹水穿刺，也可以放腹水治疗，医生会将针插到腹腔内，将水抽出，此为简单明了减轻腹水的方法； 5、腹水浓缩回输，将水经过仪器进行纯化，或者将水去除后，营养物质留下来再回输到腹腔内； 6、TIPS介入手术治疗，该手术是在腹腔内置入血管支架，将门脉血流引入其它血管，从而降低门脉压力、减轻腹水。

肝腹水的根本病因在于肝硬化，肝脏出问题才会出现腹水，其他病因具体如下： 1、门脉高压，肝脏变硬、流向肝脏的血管，其压力也会变高，称为门脉高压，此为最关键、最重要的形成腹水的原因； 2、低白蛋白血症，因为肝脏出现问题，不能进行蛋白质合成，白蛋白降低后，血管里的胶体渗透压会降低，这时水就会到腹腔、组织间隙，出现腹水、浮肿等情况； 3、肝脏变硬之后，淋巴液回流受阻，淋巴液也会渗透到腹腔里； 4、肝硬化患者，部分激素水平会发生紊乱，比如保钠、保水激素会更多，使机体水钠潴留，加重腹水过程。

胃腺瘤治疗需要内镜下干预，即通过胃镜钳道孔，然后手术操作器械在内镜底下进行切除，或者电凝，即用电将其烧掉，或者用电圈套器将其切掉，具体如下： 1、如果腺瘤较大，可连根挖除，即黏膜剥离术； 2、如果腺瘤不大，只做普通的黏膜切除即可； 3、如果腺瘤过大，超过2cm以上，甚至出现顶端癌变情况，这时推荐进行外科手术。腺瘤是一种癌前疾病，一定要将其处理。

乙肝肝硬化会传染，但是传染性的高低取决于肝硬化患者体内乙肝DNA病毒的含量。如果DNA含量较高，传染性就相对较高，如果DNA含量较低，传染性就相对降低。乙肝主要通过血液、性和母婴传播，如果皮肤黏膜破损，这时接触乙肝患者的血液，有可能会感染上乙肝。所以要注意避免与乙肝患者共用牙具或者剃须刀，这些都属于高危行为，一般生活上的密切接触是不会传染乙肝。

呕吐的原因较多，具体如下： 1、中枢神经即大脑出问题也会恶心、呕吐，如果呕吐时伴有头痛、头晕等情况，多半与中枢神经系统有关； 2、消化系统的胃、肠、肝、胆、胰腺都可出现呕吐情况，这时如果是与进食相关或者排便相关的呕吐，多半与消化道有关； 3、全身性疾病也可引起呕吐，最常见的为尿毒症患者，经常会出现恶心、干呕等情况； 4、部分激素水平出现变化，激素水平紊乱的患者也可出现经常干呕等问题； 5、临床中还要注意育龄期妇女也会出现呕吐，有可能为怀孕状态。

肝腹水的首要症状为腹围增大，临床中部分患者就诊，表述自己肚子变大，但身体其它部位在消瘦，这是肝腹水最主要的表现。肝腹水患者还伴随其它症状，比如腹胀、消化不良、嗳气、腹泻。如果肝腹水伴发感染，这时患者会出现较剧烈的腹痛，腹痛时有可能还伴有发热、恶心、呕吐。肝腹水一旦出现，一定要及时治疗，因为会伴随更严重的问题，包括自发性腹膜炎、肝肾综合征，损坏肾脏。

结肠腺瘤通常没有症状，如果体内的腺瘤较多，患者会出现腹泻，因为腺瘤会增加激素分泌，刺激肠道蠕动，导致腹泻的发生。如果腺瘤较大，可出现便血情况，但是在临床上大部分腺瘤患者都没有症状。腺瘤是一种癌前病变，会进展到腺癌。所以临床上一定要提醒患者，提前做肠道筛查，最好的肠道筛查方法为肠镜检查。对于年龄40岁以上的人，推荐肠镜体检。

肝腹水能否治愈取决于患者的肝功能状况，临床中肝功能有A、B、C三级，A级是相对较好的级别，其白蛋白水平较高，这时进行限水、限钠、白蛋白补充，再加上利尿剂的使用，适当放腹水治疗，这时腹水可以消退。如果肝功能已经到了B级、C级等较严重的程度，肝腹水暂时会消退，但是不久之后还会再次出现。所以一定要早期进行干预，才能保证治疗效果。

早期肝硬化一般情况下不能被治好，肝硬化是一种病理过程，一旦肝脏出现硬化，是不可能再恢复到正常肝脏的病理状态。但是临床上可延缓肝硬化进展，并防止肝硬化的各种并发症。在早期肝硬化的诊治过程中，更看重的是病因防治，如果将肝硬化的病因去除，肝硬化的治疗效果会更好。临床上还有部分药物可以帮助逆转肝硬化，比如水飞蓟素、安络化纤丸、鳖甲煎丸，在临床中具有一定效果。临床中观察患者服用此类药物后，其肝纤维化的程度、肝弹指数可降低，但是基本上不可能完全回归到正常肝细胞，肝硬化消失。