脊柱外科

腰椎间盘突出症的治疗从最初的激光气化、臭氧氧化、胶原酶溶解、靶点射频热凝术、椎间盘髓核摘除术发展到现在较为先进的经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。目前腰椎间盘微创手术治疗一般都是指经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，技术已经较为成熟。 通过手术能够准确摘除压迫神经根的椎间盘髓核组织，对于缓解腰腿痛具有明显作用，同时创伤小、恢复快、不影响腰椎的稳定性，还可保护脊柱功能，效果较为确切。随着微创技术的发展和手术器械、设备的更新换代，微创手术可以治疗各种类型的椎间盘突出症，尽管椎间孔镜技术优势大、缺点少，但要想取得良好治疗效果，需要到医院进行相关检查，找脊柱微创专科医生进行相关治疗。

颈椎核磁共振可以发现很多问题,可以看到椎体、椎间盘、脊髓，还有脊髓周围结构，另外，可以评估椎间盘突出程度，椎管里面有没有占位、肿瘤及炎症等等。磁共振检查会产生强大磁场，心脏放起搏器或做过手术、放内植物的患者，特别是不锈钢内植物的患者，不适合做此种检查。另外，这个检查有磁场，检查时，包括银行卡，只要有金属的东西，都要远离磁共振检查。

颈椎病患者一般建议到脊柱专科就诊，因为颈椎病鉴别很重要，专科查体、影像学检查很重要。颈椎病表现形式较复杂，症状主要为痛、麻、头晕，甚至部分患者以胸闷为主。通常症状部位较分散，建议患者排除相关科室问题以后，去脊柱专科就诊。 颈椎病往往会与神经内科、神经外科两个科室相交叉，患者可能在脊柱外科治疗前会去相关科室就诊。

脊柱骨折的患者通过手术，可以使骨折得到复位。不稳定的骨折得到重新的内固定稳定。在这期间需要根据术中相关的情况以及术中损伤的严重程度来决定下床的时间。 如果术中复位较好，稳定性也较好，建议术后1-2周佩戴支具下床活动。如果损伤较严重，要根据实际情况，根据手术医生在术中的情况来决定下床时间。总之，常规的脊柱骨折手术一般1-2周左右就可以佩戴支具下床活动。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

在大多数患者甚至正常人眼中，骨质增生是指身体较差，同时把疼痛都归因于骨质增生，疼痛似乎成为骨质增生的代名词。随着年龄增大，人体关节、脊柱或容易磨损部位都会逐渐变得不稳定，此时骨组织启动自我保护机制，通过骨质增生的方式增加骨骼接触面积，使骨骼单位面积所承受压力减小，这样关节或脊柱会变得更稳定，重新恢复平衡，因此骨质增生可能对身体健康有益。 大部分人体不会对细小骨质增生产生不适感，只有在进行X光或CT检查后才会发现。超过35岁的正常人群中几乎所有人都可以发现程度不等的骨质增生。轻度骨质增生无需治疗，只有骨质增生刺激周围软组织，引起腰痛甚至压迫神经引起神经痛时才需要治疗。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。

脊柱结核并发症与脊柱、脊髓密切相关，并发症有以下几种： 1、脊柱结核会破坏脊柱，破坏椎间盘，引起脊柱疼痛，形成脓肿压迫脊柱周围的脏器； 2、影响脊柱的稳定性，形成脊柱后凸畸形，甚至角状畸形，引起顽固性脊柱的疼痛； 3、破坏脊柱、破坏椎间盘以后，脓液及坏死的组织会进入椎管内部，压迫脊髓、神经，甚至出现相应截瘫。

现阶段椎间盘微创手术一般是指经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，可通过通道进入到神经根受压部位把压迫神经的椎间盘摘除，缺点是适应症较窄，仅适用于单纯的椎间盘突出患者，对于椎管狭窄严重患者，很难通过通道进入病灶的位置。 椎间孔镜所能观察到范围较窄，可能导致椎间盘摘除不彻底、容易复发或症状缓解不理想。但随着微创技术和器械的进步，适应症逐渐扩展，现阶段对于绝大多数的椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、部分腰椎滑脱症，甚至部分胸椎、颈椎疾病都可以进行微创手术治疗，疗效也越来越好。