神经内科

老年人出现健忘现象建议到神经内科来就诊，健忘或记忆力下降是痴呆常见症状。常见疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，需要进行认知记忆方面评估，同时需要进行头部神经检查，例如头部核磁，可以检测海马有无萎缩，以免严重影响生活。阿尔茨海默病常表现为记忆力下降，认知、注意力、执行力下降以及性格改变，可以口服奥拉西坦、多奈哌齐等药物进行治疗。 血管性痴呆多见于脑梗塞或脑出血，集中于脑梗塞多见，患者还会伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、饮水呛咳。血管性痴呆应进行有效二级预防，避免血管损害进一步加重，改善记忆药物包括多奈哌齐、胞磷胆碱钠等。其它疾病也可引起痴呆，例如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，经过治疗可以好转。

脑梗塞昏迷时间不能一概而论，因为脑梗塞严重程度及预后根据病情不同，存在不同变化。一般脑梗塞昏迷存在几种常见情况，例如大面积脑梗塞或累及到脑干或中脑等上行激活系统，此类情况均表示病情危险。意识障碍程度可以从浅昏迷到深昏迷，程度不同，疾病预后不同。部分患者经过积极合理治疗可以逐渐由昏迷逐渐转为清醒，但大部分患者持续昏迷或成为植物状态，甚至出现生命危险。 因此脑梗塞存在部位和范围的不同，昏迷时间和昏迷的程度也存在差异，需要根据梗塞部位、大小以及基础疾病、并发症进行综合判断，当患者出现脑梗塞昏迷时需要尽早送到医院救治。

压力能帮助人体更好地调动全身肾上腺素，更好地完成任务，但长期处于应激状态，会导致神经分泌失调，出现以下症状： 1、最常见的症状有头痛、头晕； 2、影响睡眠，出现睡眠障碍，如失眠、容易觉醒、睡眠维持困难、入睡困难； 3、发生心前区不适、心悸、心跳很快，甚至有些患者会出现濒死感，认为自己有急性心绞痛或心肌梗死，前来就诊； 4、影响胃肠功能，表现为经常胃痛、胃部不适，但做胃镜只是显示浅表性胃炎，有的患者还会出现腹泻； 5、影响大脑，使学习能力下降、警觉性下降； 6、因为全身不适、抵抗力下降，容易罹患感冒、口唇疱疹； 7、情绪不稳定，出现暴躁、哭泣、饮食失控等。

用脑过度的调节应做到以下几点： 1、调整工作的速度和节奏，不要拖延，提高工作效率，争取在短的时间内完成工作，给大脑争取更多的休息时间； 2、如果工作需要持续很长时间，间隔2-3小时要稍微休息一下，看看远方、活动躯体，让身体得到休息； 3、放松训练，最简单的放松训练是深呼吸，可以找个相对安静的地方、寻找自己相对舒适的状态，轻轻地闭上眼睛，做缓慢深长的呼吸，可以让身体的紧张、焦虑得以释放，大脑也会得到休息。

脑出血导致语言功能丧失恢复情况存在个体差异性，部分患者血肿清除以后可以说话，部分患者可能终生无法说话，具体需要根据出血量大小、部位以及血肿清除时间，患者年龄以及发病前基本情况、是否存在合并症进行综合评估。一般如果患者出血量较少，以压迫性症状为主，随血肿吸收、清除，语言功能恢复较快。 如果以破坏性症状为主，预后较差。脑出血后语言功能丧失可以通过尽早言语康复训练促进恢复，例如大声说话或读书，每次几分钟，以感到轻度疲倦为宜。如果不能发声，可服用可以改善神经代谢的药物。另外还要注意低盐饮食，保持良好心态和情绪。

老人突然失忆常见原因是脑血管疾病，例如大面积脑梗塞或颞叶内侧脑梗塞或关键部位梗塞，如海马梗塞以及短暂性脑出血发作等。包括以下几点： 1、常见部位以后循环特别是海马区缺血或梗塞容易对记忆产生影响，部分患者会出现短暂失忆，对近期发生事情记忆力明显下降或对某一段时间发生的事情不能回忆； 2、大脑皮层梗塞可以影响记忆力； 3、老年痴呆前期表现。 突然间失忆较为严重，需要引起家人足够重视，及时到医院就诊查找病因。

脑血栓早期康复治疗可以在床上或床边进行，主要在康复医生指导下进行患侧肢体功能位置摆放、关节被动活动、床边平衡训练。早期卧床患者可以由家人对患肢进行按摩，预防肌肉萎缩。稍微活动后患者可以在家人搀扶下行走，坐在椅子进行抬腿、伸膝或扶着站立等活动，以防心血管机能减退。随功能改善下一步可以对患者进行坐位、站立、步行等训练。此阶段没有固定时间界限，主要根据患者康复评估情况判断。可以进行扶物站立、身体向左右两侧活动、下蹲等活动，还可以在原地踏步，扶桌缘、床缘向左右方向移动、步行或持拐杖向前步行。 锻炼时注意使患肢负重，同时注意活动量逐渐增加，不宜过度疲劳。可进行上肢平举、高抬、上举等运动，卧床可以主动屈伸手臂进行扎球等动作。后期根据医生制定康复计划在社区或家中进行下一步康复训练及进行日常生活动作训练，例如洗脸、更换衣服、洗澡、进食。一般认为发病6个月到1年内康复治疗较有效，发病1年以上康复治疗效果不明显。康复训练对于脑血栓患者较为重要，应该循序渐进，不可操之过急，更不能中断，最好经过专业人士指导，以免因锻炼不当引发更加严重后果。

脑静脉狭窄常常有以下几点原因： 1、最常见的原因是脑静脉血栓形成，也就是静脉管腔中出现血栓，血栓慢慢把血管堵掉，发生狭窄，引起回流障碍； 2、可能有先天发育问题，大脑应该是双侧对称的，但很多人因为先天发育和遗传原因，会有一侧大脑静脉发育不良，处于狭窄状态，但另一侧能很好代偿，是一种生理性狭窄； 3、可能有深部肿瘤或者占位，对静脉窦形成一定挤压，导致继发性血管受压，形成狭窄； 4、还有细菌栓塞，或者细菌引起血管内膜炎，发生血栓事件。

脑血栓多久能恢复正常不能一概而论，因为脑血栓后能否恢复正常以及恢复正常所需时间与脑梗死部位、面积、病因、并发症，是否得到及时有效治疗存在密切关系，需要根据情况综合评价。急性期约为2周，恢复期约半年，半年后处于脑梗死后遗症期。 一旦出现脑血栓后，首先是急性期，急性期治疗包括静脉溶栓血管内介入治疗或标准内科治疗。急性期过后6个月内，特别3个月内属于黄金恢复期，期间建议积极进行康复治疗以促进神经功能恢复，如果病情较严重可能需要更长时间。遗留后遗症患者在药物治疗同时需要开展康复治疗，恢复患者运动以及感觉神经，恢复患者生活自理能力。同时还要注意对患者心理情况进行疏导，促进患者回归家庭和社会。

老年人昏睡原因较多，需要根据老年人身体状况，有无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、脑出血、感染、用药等情况决定。主要包括以下几点： 1、最常见老年人昏睡原因为脑血管病，脑血管病引起昏睡可以合并老年人肢体活动不灵活、偏瘫、口角歪斜、进食呛咳等情况； 2、高血糖高渗性昏迷，患者存在烂苹果味，血糖较高甚至无法测出； 3、痴呆同样可以引起老年人昏睡，还包括老年人非典型感染； 4、药物原因，检查老年人服用药物是否存在安眠作用的药物，需要停用、改用或减量使用安眠药物。