血管外科

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。

腿部静脉血栓导致下肢肿胀是常见的静脉血管疾病，治疗方法如下： 1、急性期：首先，药物抗凝治疗是最基础的治疗，避免血栓进行性加重，疗程需持续3个月以上。其次，对于严重血栓可考虑药物溶栓或机械取栓等手段，清除血栓，恢复通畅血流，才能最大程度恢复下肢的功能，减轻血栓后遗症状。由于急性期血栓可随时脱落，存在致命性肺栓塞的风险，临床上对于存在下肢血栓脱落急性肺栓塞的高危患者，需进行腔静脉滤器植入术，对血栓进行拦截，以避免致命性肺栓塞发生； 2、慢性期：以慢性肢体肿胀为主要表现，由于血栓形成的时间过长，难以清除，因此治疗上以抬高下肢、穿弹力袜、药物消肿治疗为主。如果保守治疗效果不理想，有时也需采用介入微创，如在狭窄、闭塞的阶段，通过开通血管植入支架，尽可能恢复血流，改善下肢静脉回流以减轻症状。

血管堵塞症状取决于堵塞部位、血管类型、发病缓急等因素，具体如下： 1、堵塞部位：颅脑血管堵塞可导致头晕或中风症状；心脏血管堵塞可导致胸痛或心梗症状；内脏血管堵塞可能导致腹痛或消化不良症状；四肢血管堵塞可导致肢体发凉、疼痛或肿胀； 2、血管类型：动脉堵塞和静脉堵塞症状不同，动脉负责向组织供血，堵塞后会导致相应器官组织的缺血与功能障碍，轻者可导致发凉、疼痛或功能障碍，重者可危及组织与脏器存活，甚至危及生命。静脉负责将血液回输心脏，堵塞后可导致相应组织脏器淤血、肿胀，如下肢水肿，也可因血栓脱落导致肺栓塞等更严重后果； 3、发病缓急：机体对于急性与慢性血管堵塞反应也不同，慢性堵塞由于机体具有代偿机制，通过侧支循环的开放与建立，症状可能不急骤，甚至无特殊临床表现。急性血管堵塞由于侧支循环来不及建立，缺血与淤血的症状发生较为急骤，进展迅速，后果也更为严重。

静脉血栓是否需要进行手术主要取决于血栓累及部位、范围与程度： 1、上肢静脉血栓：相对于下肢，上肢存在较为充分的代偿网络，不会导致严重肿胀症状，通常无需手术治疗； 2、下肢静脉血栓：远心端血栓，如小腿血栓，给予抗凝消肿药物治疗即可，通常无需手术治疗。近心端血栓或更大范围血栓，可导致严重肢体肿胀，甚至因剧烈肿胀而危及肢体存活，可能需行紧急手术治疗，消除血栓，恢复血管通畅性，减轻后遗症。此种手术仅需通过介入微创治疗即可，包括置管溶栓、血栓抽吸等多种手段。

下肢静脉曲张应当尽量避免久坐久站，鼓励下肢静脉曲张患者进行适当运动。但由于静脉曲张存在，下肢静脉功能受到损害，必然会出现坠胀不适症状。 与正常人相比，运动与日常生活均可能因症状出现受到影响，更重要的是运动本身并不足以消除症状或从根本上治愈疾病。因此，下肢静脉曲张患者可以运动，但应当及时就诊接受规范性的治疗。

动脉血管堵塞引起的肢体溃疡与普通感染所导致的溃疡不同，缺血性溃疡由于组织缺乏血供，难以进行自身修复且无足够的抗感染能力。常规的换药与抗感染治疗并不能取得效果，导致溃疡迁延不愈，进行性加重。 对于发生在肢体远端的溃疡，首先要明确是否存在血管闭塞及组织缺血。一旦明确血管堵塞导致肢体溃疡，局部换药与抗感染治疗无法完全促使溃疡愈合。应当通过血管专科治疗，包括支架植入、斑块切除、血管旁路等技术手段，恢复或重建下肢动脉血运，保障溃疡部位血液供应，使组织生长，溃疡愈合。

静脉曲张早期症状较轻微，未达到手术治疗标准，患者需要意识到此为一种病理状态，保护下肢静脉功能，避免疾病过快进展。具体保养方法如下： 1、注意生活与职业习惯：避免久坐久站，休息时可尽量抬高下肢，以利于下肢静脉回流。长时间站立后应进行活动或进行踝关节屈伸运动，使下肢肌肉收缩，促进血液回流； 2、穿下肢弹力袜：利用弹力袜产生的压力梯度，促进下肢血液回流。对于由于职业等原因确实需长时间站立或久坐的人群较为重要。 通过以上两种保养方法，下肢静脉曲张可得到较大限度的控制，但上述手段仅可预防与延缓疾病发展，单纯依靠上述手段仍达不到逆转病变或治愈疾病的目的。对于存在明显静脉曲张的患者，要及时到专科咨询，进行专科治疗。

颈总动脉斑块形成后的治疗方法如下： 1、积极控制危险因素，减慢病变发展，包括控制高血压、高血糖、血脂，积极戒烟； 2、在医生指导下服用阿司匹林等抗血小板的药物以及他汀类药物，抑制动脉硬化与斑块进展； 3、对于明显影响血流的斑块，临床主要通过颈动脉支架的植入将斑块扩开且固定住，恢复血流；或者可通过颈部切口直接打开动脉，将斑块剥离，恢复通畅血流。

下肢静脉曲张是下肢常见血管疾病，发病率高且症状多不严重，患者不够重视，未及时进行治疗，可造成下列危害： 1、导致静脉迂曲膨隆，影响美观； 2、随着疾病不断进展，从单纯的坠胀不适、血管迂曲，到小腿色素沉着、瘙痒、增厚，症状加重。发展到晚期，下肢组织由于长期血流瘀滞，导致营养代谢障碍，最终会发生肢体溃疡。由于血液循环较差，溃疡大多迁延不愈，最终形成老烂腿，虽然通常不会导致截肢，但会严重影响生活质量； 3、曲张的静脉易破裂，由于升高的静脉压力，一旦静脉破裂，出血较严重，曲张的静脉内较易因血流不畅而发生血栓，虽然几率较小，但仍存在血栓脱落发生肺栓塞的风险。 如果静脉曲张不加以干预，危害较大，因此建议存在下肢静脉曲张的患者要对疾病加以重视，采用科学的治疗方法保护下肢静脉功能。对于已经达到外科手术治疗标准的患者，应当理性认识疾病与治疗的必要性，及时进行血管专科治疗。

静脉曲张弹力袜是预防与治疗下肢静脉曲张的重要辅助手段，在弹力袜实际使用中需注意以下几个方面： 1、选择正规厂家产品，只有正规生产工艺才能达到合格压力梯度，帮助血液回流，不合格产品如果产生不规则的压力，反而会影响血液回流，适得其反； 2、在专科医生的指导下，根据下肢病变情况选择适合的产品规格与类型。如果弹力袜过松，达不到压力梯度标准，影响治疗效果。如果弹力袜太紧，有严重紧束感，甚至疼痛不适，影响治疗实际实施； 3、坚持穿戴弹力袜，患者可能会存在轻微不适，穿脱较麻烦，应当从一开始掌握正确穿脱方法，且坚持穿戴，夜间平卧休息时应脱下弹力袜。