内七科

儿童肺结核部分起病缓慢，轻者可无症状或仅有轻度的轻咳、食欲减退等，稍重者有长期不规则低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。结核病患儿化疗期间，饮食必须符合高热量、高蛋白、丰富的维生素和微量元素的要求，并适量补充矿物质和水分。患者无需忌口，保持食物多样化，荤素搭配，忌过于甘肥油腻，如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、鸡肉，蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、豆制品都可以选择。护理上，患儿发热期间应多喝温开水，注意休息，同时进行物理降温，观察患儿出汗的情况，勤换衣服，多通风。咳嗽有痰的患儿应鼓励其咳出痰液，勿吞入腹中，适当的多饮温开水，可以稀释痰液，必要时雾化治疗。

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

通常卡介苗接种后2-3个月局部皮肤恢复正常。注射卡介苗后患者正常反应如下： 1、接种2-3天后局部皮肤呈红色，无硬结，数日后可自行消退； 2、2-3周后局部出现红、肿、硬结。硬结中间逐渐软化，形成白色小脓包，脓包破溃结痂，少数可自行吸收。痂脱落后留下4-6mm瘢痕； 3、接种2-3个月后局部皮肤恢复正常。 如接种后发生溃烂、化脓，可存在轻度疼痛。应注意保持局部清洁、卫生，避免儿童抓挠，多给儿童喂水，保持室内温度、湿度，注意保暖，预防感冒。

非结核分枝杆菌肺病不是癌症，它是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起的相关组织和脏器的疾病。NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄植，各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应症、年龄较小、非播散型、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好。反之，则预后较差，如胞内和偶发分枝杆菌多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差，因此该病治疗的药物有限，对于大多数的结核药物耐药，治疗的时间相对较长，一般接近2年。很多患者因为疾病带来的烦恼及经济费用，无法很好的坚持治疗，会使病情反复，甚至进一步的恶化，所以一定要坚持去正规的医院进行合理的治疗。

肺结核治疗无早期、中期，一旦确诊肺结核需遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则进行治疗。抗结核化学药物治疗是现代结核病最主要治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗，全程规律服药，多数患者能够治愈。 患者需要遵照医嘱服用规定剂量的药物，尽量避免漏服或中断服药，坚持完成预定疗程，确保疗效。肺结核严重危害人体健康，需要引起重视，早期发现、彻底治疗。合理化疗是迅速消除传染性，阻断传播，治愈患者的首要措施。患者在治疗期间应当隔离，保护家庭成员。

儿童肺结核初期症状具体如下： 1、低热； 2、结核中毒症状； 3、浅表淋巴结轻度或中度肿大； 4、肝脾轻度肿大； 5、高度过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 肺结核初期患儿呼吸症状多不明显。出现咳嗽、多痰、咳血或呼吸困难，多提示病情严重。小儿感染结核病易发生血行播散和结核性脑膜炎，需早期发现、早期治疗。儿童结核病防治需注意明确结核病接触史、既往卡介苗接种史、家庭病史等，尽量避免感染肺结核。

肺结核是指发生在肺、气管、支气管与胸膜部位结核病，是由于结核分枝杆菌引起，在我国属于乙类传染病。肺结核传染源主要是痰中带菌肺结核患者，结核分枝杆菌潜伏感染者与非活动性肺结核患者通常不具有传染性。肺结核主要传染途径是经空气飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑或唱歌时，可把含有结核分枝杆菌痰液飞沫播散到空气中，可以在空气中停留数小时，此时如果被正常人群吸入人体，可以引起感染。 此外，较少传播途径例如饮用带菌牛奶、饮料、饮用水等，结核杆菌可以经过消化道感染人体。部分结核病孕妇可以经过胎盘将结核杆菌传播给婴儿。皮肤伤口直接接触结核杆菌可能引起皮肤伤口感染。

儿童肺结核诊断困难，容易误诊和过诊，要做到及时诊断，需要对一些儿童进行结核病的筛查。儿童结核病的筛查对象及方法如下： 1、咳嗽和(或)发热超过2周或不明原因的消瘦、盗汗、倦怠、食欲减退等结核中毒症状的病人； 2、家庭内发现有活动性肺结核患者，尤其是传染性的肺结核患者； 3、同班、同寝室等集体单位发现有活动性肺结核患者； 4、患有免疫功能缺陷或长期使用激素及免疫抑制剂的儿童。 结核病筛查需纳入中小学常规体检。对于咳嗽、咳痰或发热超过2周，且有结核高危因素者，与活动性肺结核成人有过密切接触者，尤其是家庭内和邻居儿童，发现活动性肺结核的班级、宿舍的学生都要进行PPD检测和胸部X线检查。结果发现PPD强阳性者、可疑症状者或胸部X线检查异常者，需进行三次痰涂片检查，痰涂片检查阳性者，进行痰培养和抗结核药物敏感试验。

儿童淋巴结核诊断有一定的难度，肺结核诊断明确的患儿出现淋巴肿大时，需对其进行仔细的检查： 1、注意观察两侧淋巴结是否对称，有无局部的脓肿、瘘管形成等现象，然后进行淋巴结的触诊，检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对比； 2、影像学的检查，CT扫描了解肿瘤的部位、范围，帮助明确肿块与机体组织结构的关系，为手术治疗提供重要的参考依据，但较小的肿块常不能显影，为查找原发病灶，可酌情做侧位X线拍片检查或碘油造影。 3、病理学检查，如穿刺活检法，以细针刺入肿块，并用力抽取组织进行细胞病理学检查。适用于颈部肿块者，如检查结果为阴性，应结合临床再作进一步的检查；切开活检法应慎用，一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断的患者，手术时应将单个淋巴结完整取出，以防止病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不愈可能，应注意预防。

控制结核病传染措施具体如下： 1、控制传染源：对于排菌肺结核患者需要进行隔离，予以规律抗结核治疗； 2、切断传播途径：对肺结核患者生活环境进行消毒、开窗通风等； 3、保护易感人群：易感人群需进行卡介苗接种。如易感人群需密切接触肺结核患者，应佩戴口罩，采取保护措施。 肺结核是由结核杆菌感染肺部以后引起呼吸道传染病。控制结核病传染最主要措施是控制传染源，及早发现患者，诊断后及时进行抗结核治疗治愈传染源。切断传播途径、保护易感人群的控制措施同样重要。